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擴張性心肌病是一類以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等。治療方案，1、首先是對因治療，包括控制感染、停用對心臟有毒害作用的藥物、治療高血壓等。2、糾正心力衰竭，包括洋地黃制劑的強心治療、利尿劑的利尿減輕心臟的前負荷治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶改善心室重構(gòu)，硝酸酯類擴血管治療等。3、根據(jù)臨床情況應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集、抗心律失常等治療。除藥物治療外，可采取左右心室再同步化治療，左心室減容成形術(shù)，心臟的機械輔助裝置等治療。

?擴張性心肌病主要體征就是單側(cè)或雙側(cè)的心臟擴大，心肌收縮功能減退，伴有或不伴有充血性心衰，本病常伴有心律失常，病死率較高。它的表現(xiàn)起病是緩慢，早期沒有什么明顯的癥狀，逐漸出現(xiàn)活動后的心悸、氣急、胸悶，甚至端坐呼吸，浮腫和肝腫大等充血性的心力衰竭的癥狀還有體征，部分病人可能會出現(xiàn)栓塞，心律失常還有猝死。臨床體征是心臟擴大，75%的病人可以聽到第三或第四心音，胸部x線檢查心音明顯增大，可見肺淤血的表現(xiàn)，超聲心電圖個心腔也均擴大，最明顯的是左心室擴大。

擴張性心肌病的臨床癥狀多與進行性加重的心力衰竭有關(guān)，常表現(xiàn)為全心衰竭，如呼吸困難、水腫和肝腫大，可見心律失常和栓塞、猝死等。主要體征是心臟擴大，部分病例可聽到第三或第四心音奔馬律，常合并各種類型心率失常。胸片是心影明顯增大肺俞穴，心電圖表現(xiàn)，各種心律失常，可以有stt改變、低血壓、R波降低，少數(shù)可見病理性q波，超聲心動圖表現(xiàn)，心臟四腔均擴大和以左心擴大為主，多表現(xiàn)為彌漫性室壁運動減弱，心肌收縮力下降，由于瓣環(huán)擴大，會出現(xiàn)相對性二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

擴張型心肌病，目前認(rèn)為與病毒感染、免疫損害有關(guān)，西醫(yī)在抗病毒、移植免疫這方面療效不是十分確切，而中醫(yī)藥在抗病毒、調(diào)節(jié)免疫方面有良好的療效。 近年來我們和國內(nèi)其他專家的一些研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合的整體治療方法治療擴心病，療效遠遠優(yōu)于單純西藥的治療，在提高病人心輸出量、提高心臟指數(shù)、提高左心室射血分?jǐn)?shù)、改善生活質(zhì)量等方面都有良好的效果。我們醫(yī)院在臨床上開展了281例擴心病氣虛血瘀證的隊列研究，發(fā)現(xiàn)抗纖益心方這個隊列在改善擴心病患者的中醫(yī)證候?qū)W積分、心功能、抑制心室重構(gòu)等方面明顯優(yōu)于常規(guī)的西藥隊列，而且這281例患者中，64例病人的左心室舒張末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)完全恢復(fù)了正常，這就顯示中醫(yī)藥在治療擴張型心肌病方面有很大的潛力。

以下情況可能會加重擴心病： 1、感染，上呼吸道感染是擴心病患者病情加重的關(guān)鍵因素，擴心病的病人免疫能力都比較差，所以容易感冒，所以預(yù)防感冒、防治感染對擴心病病人非常重要，應(yīng)該在平日里做好防寒保暖工作，避免受到雨淋等，減少感冒的危害； 2、情緒激動和勞累，患者在情緒激動或者勞累的時候會增加心臟的負擔(dān)，所以患者應(yīng)保持良好的心態(tài)和注意休息，不要生氣、注意休息充分的休息能保證心臟不受累，這樣就避免促進心臟的恢復(fù)，以免病情加重； 3、劇烈運動，擴張型心肌病不是不能運動，但是要避免劇烈的運動，劇烈運動會使心率加快，心肌明顯受累，如果想運動，可以做一些有氧性的、耐力性的運動，比如騎自行車、散步等，患者可以參加一些適宜的活動； 4、吸煙和喝酒，吸煙和飲酒都是對患者不利的因素，特別是過量飲酒，不僅成為擴心病的病因，還是導(dǎo)致患者心力衰竭程度加重的誘因，所以患者必須徹底戒煙、戒酒； 5、鈉鹽的攝入過多，會飲水過多，特別是擴心病出現(xiàn)了心衰、心功能不全，患者一定要嚴(yán)格限鹽限水，每天的鹽的攝入量控制在5克以下，盡量不喝水，嘴干了，少量喝一兩口就行了； 6、女性患者不宜妊娠、不宜懷孕，應(yīng)該做好避孕措施； 7、不定期復(fù)診，擴心病患者應(yīng)該定期到醫(yī)院做檢查，所以有些病人不定期復(fù)診，自行藥物減量或者停藥，這樣就容易使病情惡化。

在長期的臨床實踐中堅持用中西醫(yī)結(jié)合方法治療擴張型心肌病已取得了很多可喜的成果。在中醫(yī)治療方面根據(jù)病情緩急和患者個體的差異辨證論治，采取了不同的治療原則。 穩(wěn)定期治療原則主要是益氣、活血、利水，兼用溫陽、清熱、養(yǎng)陰和胃等，研究出了一個有效的方劑，叫抗纖益心方，它的組成包括黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、紅花、膽參、益母草、澤蘭，黃芪主要是治療擴心病的一個要藥，研究發(fā)現(xiàn)黃芪在抗柯薩奇病毒感染，抑制心肌損傷和抗心肌纖維化方面有著確切的療效，同時在治療擴心病的相關(guān)并發(fā)癥，抗心律失常、抗凝也有一些優(yōu)勢；黨參在改善心肌能量代謝，保護缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)血壓，耐缺氧等諸多方面都有療效；茯苓利尿作用明顯，較一般的西藥的袢利尿劑引起電解質(zhì)紊亂的情況比較少，作用緩和而持久；丹參抗心肌缺血、擴張血管、抗粥樣硬化、保護腦組織、促進組織修復(fù)再生和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效已被證實；白術(shù)、赤芍、益母草都有心臟保護的作用，以上藥物也能干預(yù)心室重構(gòu)，這個方子不僅能從多靶點干預(yù)心室重構(gòu)，防止心肌纖維化，抑制心肌細胞凋亡，從而達到逆轉(zhuǎn)心衰發(fā)展的過程。

擴張型心肌病在中醫(yī)的古籍里面沒有這個病名，但是一些中醫(yī)的典籍其中有很多擴心病相關(guān)癥狀的描述，比如散見于心悸、喘證、水腫、痰飲這些病種。黃帝內(nèi)經(jīng)這部書有2000年的歷史，它的《素問·水熱穴論》中說，水病，下為浮腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病，其實它描述的就是擴心病心衰的一個表現(xiàn)。東漢時期張仲景所著的《金匱要略·水氣病》里面，他說心水者，其身重而少氣，不得臥、煩而躁、其人陰腫，這就是典型的右心衰的表現(xiàn)。明朝的《景岳全書·喘促篇》，他說虛喘者慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚而唯急促似喘，但得引長一息為快也等，這里都提到了下肢水腫、氣喘不能平臥這些癥狀，它與擴心病的主要臨床表現(xiàn)心力衰竭是非常相似的。黃帝內(nèi)經(jīng)《靈樞》經(jīng)里面說心主手厥陰心包絡(luò)之脈，動甚則胸脅支滿，心中澹澹大動，它的表現(xiàn)就類似于擴心病心律失常的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因既有外邪的侵襲，飲食勞作，還有素體的稟賦不足，正氣虛弱，兩虛相得，乃客其形。但無論是外感還是內(nèi)傷，心氣虧虛，則中醫(yī)認(rèn)為在本病病機中占有重要的地位。

肥厚型心肌病的診斷要依靠病史、癥狀、體征、心臟彩超來確定，也可以做遺傳篩查來明確診斷；判斷心肌肥厚有標(biāo)準(zhǔn)，一般是室間隔肥厚大于15毫米，或者室間隔厚度與左心室后壁厚度的比值大于1.3到1.5，則確診為肥厚型心肌病；在診斷過程中要注意與冠心病、高血壓引起的心肌改變、心臟瓣膜性疾病相鑒別。

肥厚性心肌病是一種遺傳性心肌病，是常染色體顯性遺傳，以心室非對稱性肥厚為解剖特點，是青少年運動猝死的最主要原因之一，根據(jù)左心室流出道有無梗阻，又可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。超聲心動圖是臨床主要的診斷手段，心臟彩超可見心室不對稱肥厚，而無心室腔增大，舒張期室間隔厚度達15毫米，或與后壁厚度之比大于等于1.3，有流出道梗阻者，可見室間隔流出道部分向左室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期前移，也就是SAM征陽性，左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙，部分室間隔厚度未達標(biāo)，不能完全除外本病，靜息狀態(tài)下無流出道梗阻，需要評估激發(fā)狀態(tài)下的情況，部分患者心肌肥厚，僅限于心尖部，尤其以前側(cè)壁心尖部為明顯。所以，對診斷肥厚性心肌病者，需要積極治療。藥物治療是基礎(chǔ)，可選擇B阻滯劑或非二氫吡啶CCB，也可用內(nèi)科介入和外科手術(shù)的方式來治療。

針對病因也要進行處理，如果排除其他禁忌證，可以直接使用強烈的縮血管藥物，比如舒馬曲普坦、佐米曲普坦，但要注意這些藥物副作用較大，可能會引起藥物性的高血壓，有些患者還有可能會引起肢體遠端血管收縮，嚴(yán)重時會導(dǎo)致肢端缺血壞死。同時也可以考慮靜脈使用脫水劑，腦血管擴張導(dǎo)致頭痛往往有顱內(nèi)壓升高，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米或者七葉皂苷鈉等脫水劑，能夠降低腦內(nèi)壓力，減輕腦內(nèi)水腫，緩解疼痛。腦血管擴張引起的頭痛屬于血管性頭痛，治療上可以直接使用止痛藥物，常用的有非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥比如布洛芬、萘普生、醋氯芬酸，也可以使用去痛片。