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橈神經(jīng)損傷診斷的時(shí)候，任何一個(gè)疾病診斷，咱們一個(gè)從他的病史，一個(gè)從它的癥狀，還有從他的體征，以及咱們一些附屬的檢查，比如說(shuō)前面我們談到了，橈神經(jīng)損傷之后，有手腕手指抬不起來(lái)的，這樣一個(gè)病史，還有患者的一個(gè)外傷史，再加上我們來(lái)檢查這個(gè)患者，他背伸的這些肌肉沒(méi)有有力量，結(jié)合一些我們現(xiàn)在一些輔助檢查，B超超聲檢查肌電圖，或者還有磁共振檢查，這些都可以通過(guò)各種檢測(cè)，那么我們就能夠更加明確的診斷，橈神經(jīng)的損傷，比如說(shuō)做肌電圖橈神經(jīng)損傷的話(huà)，它就會(huì)提示，神經(jīng)是一個(gè)完全性的損傷，或者是一個(gè)不全性的損傷，還有我們現(xiàn)在隨著B(niǎo)超技術(shù)的發(fā)展，那么對(duì)于橈神經(jīng)的損傷，咱們?cè)\斷它還是非常明確的，通過(guò)B超它能夠看見(jiàn)，神經(jīng)的連續(xù)性是否存在，以及甚至神經(jīng)的形態(tài)的改變，他們也能發(fā)現(xiàn)，還有一個(gè)就是我們做磁共振，通過(guò)三維重建，我們把神經(jīng)走行的部位，在影像學(xué)上把它重建起來(lái)，就能比較直觀(guān)的去看到，橈神經(jīng)的形態(tài)和它的斷裂的情況。

肝血管瘤主要是肝臟中常見(jiàn)的良性腫瘤，占到良性腫瘤的85%的比例，在所有這個(gè)肝臟腫瘤中也是一種常見(jiàn)病，主要鑒別是原發(fā)性的肝癌或肝癌轉(zhuǎn)移這三種常見(jiàn)病的鑒別。原發(fā)性的肝癌主要它源于肝炎肝硬化或者說(shuō)酒精后肝炎化肝炎化的背景，CT影像要表現(xiàn)這種快進(jìn)快出，胎甲球要大于200微克或400微克。肝血管瘤肝硬化的背景的人數(shù)很少，主要是慢進(jìn)慢出影像學(xué)表現(xiàn)有爆米花征象，與血管主要依據(jù)。肝血管瘤大于5厘米以后主要的危害就是肝破裂、破裂出血。破裂出血是內(nèi)出血，內(nèi)出血它看不見(jiàn)很容易引起急性的出血引起休克死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。第二大危害是肝血管瘤急劇增大以后，可引起壓迫胃腸道、壓迫腸道，引起惡心嘔吐一些消化不良表現(xiàn)。再一個(gè)肝血管瘤它巨大以后可引起動(dòng)靜脈瘺可以引起循環(huán)血量的相對(duì)的幾率減少引起休克，肝血管瘤巨大的肝血管瘤可以使血液儲(chǔ)存于肝血管瘤引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的減少引起相應(yīng)血液方面的癥狀。

病理檢查與臨床檢驗(yàn)完全不同，主要區(qū)別包括：1、標(biāo)本不同：病理檢查標(biāo)本多為活體組織、細(xì)胞及尸體解剖；檢驗(yàn)標(biāo)本多為血液、體液、分泌物；2、檢查方式不同：病理檢查是對(duì)標(biāo)本、組織、細(xì)胞進(jìn)行制片、染色，能明確疾病診斷、病因、病變性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療、評(píng)估療效、判斷預(yù)后；檢驗(yàn)是由儀器生成檢測(cè)數(shù)據(jù)，為臨床診斷做參考，如發(fā)熱患者檢查血常規(guī)，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，提示急性炎癥，但無(wú)法明確診斷、判斷預(yù)后、評(píng)估療效。病理是閱病理切片，出病理報(bào)告的。檢驗(yàn)是化驗(yàn)血、尿、便等等，出檢驗(yàn)報(bào)告的。做病理檢查一般就是指的是從病變處活檢組織，然后去顯微鏡底下做病理檢查，看看該組織的結(jié)構(gòu)，細(xì)胞有沒(méi)有變化，看看細(xì)胞有沒(méi)有變異或者異常增生，或者異形的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)，從而判斷病變的良惡性程度，如腫瘤組織活檢，腫大的淋巴結(jié)組織活檢。

彩超是根據(jù)乳腺病變的位置、大小、縱橫比、形態(tài)、邊緣、回聲、腫物內(nèi)部有無(wú)鈣化、腫物病變周?chē)M織的一些變化這些的指標(biāo)來(lái)綜合判斷乳腺病變的良惡性，對(duì)于一些特殊的病人和高度懷疑的病人還需進(jìn)行其它的超聲檢查，比如乳腺超聲造影、乳腺的彈性成像，還有超聲引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢，通過(guò)活檢來(lái)明確診斷乳腺疾病。 治療一般分為藥物保守治療和手術(shù)治療，具體采用哪種方式，跟病變的種類(lèi)有關(guān)，如乳腺增生性疾病大多采取定期復(fù)查，或者藥物保守治療；乳腺炎癥疾病大部分采用藥物治療，部分可能需要手術(shù)治療；腫瘤性疾病大部分可能需要手術(shù)方面的治療，惡性腫瘤疾病需要手術(shù)治療、化療、放療相結(jié)合，良性腫瘤性疾病部分部分需要手術(shù)治療，有的可以定期復(fù)查或者輔助藥物治療，定期觀(guān)察。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷包括以下幾個(gè)方面，：1細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)，也就是咱們常用的TCT。鑒于細(xì)胞學(xué)的敏感性和特異性，有一些漏診或者誤診。需要通過(guò)三到六個(gè)月的再進(jìn)行復(fù)查，如果復(fù)查還有ASKS，那么還需要進(jìn)一步做HPV的檢測(cè)。2HPV的檢測(cè)的特異性會(huì)更高，但是它的缺點(diǎn)就是價(jià)位相對(duì)比較高，有一些貧困地方無(wú)法做到普及。3陰道鏡的檢測(cè)如果TCT有ASKS，HPV有高危的感染，那么就需要陰道鏡檢測(cè)，那么陰道鏡下那進(jìn)行宮頸活組織的檢查，也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變的一個(gè)確診的手段，那么常常是單點(diǎn)活檢或者是三、六、九、十二點(diǎn)或者是更多部位的多點(diǎn)活檢，那么需要注意的一點(diǎn)就是對(duì)于絕經(jīng)以后的婦女了她特別是內(nèi)生的頸管型的，要注意頸管刮掃或者是宮頸管內(nèi)的活檢以免漏診。

腰痛的診斷中，首先可以做一個(gè)X線(xiàn)的檢查，比方說(shuō)，可以拍個(gè)腰椎的正側(cè)位，過(guò)伸過(guò)屈位片子，然后看一看，腰椎的生理曲度是否正常，腰椎椎體是否完整，是否有發(fā)育方面的異常，其次可以做一個(gè)腰椎的ct，可以看一看，椎間盤(pán)是否有突出，是否壓迫神經(jīng)根，還可以做一個(gè)，腰椎的核磁共振，核磁共振對(duì)腰椎的椎間盤(pán)突出，腰椎椎間盤(pán)突出，然后腰椎管內(nèi)的變性，或者腰椎椎體的一些，異常信號(hào)，都會(huì)捕捉的比較完整，所以這個(gè)也是非常有必要的。其次，還可以做一個(gè)腰椎的超聲，因?yàn)槌暱梢詫?duì)腰椎，一些動(dòng)態(tài)的變化，做一個(gè)很好的了解，比方說(shuō)，局部有流動(dòng)的信號(hào)，流動(dòng)的信號(hào)，就可以考慮，是不是有占位性病變，或者有雙軌征的情況下，是不是有，痛風(fēng)性腰椎腰椎病的形成，這樣也非常有必要。

慢性髓細(xì)胞白血病的鑒別診斷有這些： 1.類(lèi)白血病反應(yīng)，這樣的病人多數(shù)總是發(fā)生在嚴(yán)重的感染，惡性腫瘤，他外周血里也出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，白細(xì)胞也增高，但是它還是有區(qū)別的：第一個(gè)他有病史，他有嚴(yán)重的感染發(fā)燒，再有就是他骨髓里面的中性粒細(xì)胞，堿性磷酸酶積分是非常高的，而慢粒的患者積分是非常低的； 2.其他的骨髓增殖性疾病，骨髓增殖性疾病除了慢性髓系白血病以外，還有原發(fā)的血小板增多癥，紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)的骨髓纖維化，這些病基因是陽(yáng)性的，血細(xì)胞是高的，脾是大的，但是有一點(diǎn)，它的分子學(xué)證據(jù)，也就是說(shuō)它的基因陽(yáng)性的是不一樣的，慢性髓細(xì)胞白血病的陽(yáng)性的基因是BCR-ABL基因，而其他的骨髓增殖性疾病可能是jak2或者是apl、car等基因。

這個(gè)往往不能做到。就算能都認(rèn)知的很多疾病存在：異病同影、同病異影情況，相同疾病卻像咱們平常復(fù)制粘貼一樣具有相同的影像學(xué)表現(xiàn)；不同的疾病，卻像雙胞胎一樣具有十分相似的影像學(xué)特征。比如CT對(duì)于腦內(nèi)腫瘤初步篩查，可以初步明確顱內(nèi)右占位，但是要定性的話(huà)，首選MRI進(jìn)一步檢查，甚至需要增強(qiáng)等檢查，MRI能夠多角度更好的反應(yīng)組織內(nèi)成分，當(dāng)然對(duì)于腦出血及腦梗病人是比較好的一個(gè)檢查，還比如說(shuō)腹部的實(shí)質(zhì)性臟器（肝膽胰脾腎，腎上腺等）同時(shí)敏感性較高，像這類(lèi)疾病可以首選CT。還有更多所不能認(rèn)知的疾病，從它的病因，病理，病生不是十分確切的，更不要說(shuō)的它的影像學(xué)特性了，所以所有醫(yī)生都任重而道遠(yuǎn)。

從氣管，支氣管到肺都可以做診斷，一方面氣管鏡直接通過(guò)氣道進(jìn)到氣道的腔里，可以看到腔里邊的病變，包括氣管和左右主支氣管。由于鏡子的粗細(xì)大約在五毫米左右，所以一般可以看到第四、五級(jí)的支氣管的病變。能觀(guān)察到的病變可以直接進(jìn)行活檢刷檢取到標(biāo)本。對(duì)于遠(yuǎn)一些的氣管鏡看不到的一些病變，現(xiàn)在也有更細(xì)的支氣管鏡，它可以到達(dá)更遠(yuǎn)的地方，但這樣就要借助一些導(dǎo)航的措施來(lái)確定外周的一些病變和氣道的關(guān)系，通過(guò)氣管鏡進(jìn)到更遠(yuǎn)的地方。此外除了氣道內(nèi)的病變，氣道周?chē)牟∽?，包括氣道旁邊的一些縱隔和肺門(mén)的淋巴結(jié)，現(xiàn)在也可以通過(guò)超聲引導(dǎo)下的穿刺來(lái)進(jìn)行診斷。

神經(jīng)卡壓綜合征診斷需要三條。第一個(gè)叫典型的臨床癥狀，第二個(gè)電生理的檢查結(jié)果比如說(shuō)通過(guò)神經(jīng)電生理可以檢測(cè)出來(lái)，神經(jīng)在哪個(gè)部位發(fā)生了功能的影響。比如說(shuō)測(cè)正中神經(jīng)的時(shí)候，可能在胸廓這個(gè)地方，可能在前臂，也可能在手腕，通過(guò)我們電生理檢查，大概能夠明確哪個(gè)位置發(fā)生了影響。第三個(gè)就是影像學(xué)檢查，包括現(xiàn)有的B超、CT、核磁這些檢查。因?yàn)樵\斷了神經(jīng)卡壓綜合征以后，但是是什么原因?qū)е碌纳窠?jīng)卡壓，是一個(gè)骨性壓迫，由于骨質(zhì)的增生，還是局部的軟組織的增厚，還是局部長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤引起的神經(jīng)壓迫，這個(gè)需要影像學(xué)檢查來(lái)診斷。