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第一、肛周膿腫需與肛周毛囊炎、癤腫等鑒別。癤腫的病灶僅在皮膚或皮下，好發(fā)于骶骨和肛周的皮下，腫脹略突出，中心有小白頭，內(nèi)有膿栓，“易潰、易斂、易消”這是癤腫的三大特點(diǎn)。因發(fā)病與肛竇無病理性的聯(lián)系，潰后不形成肛瘺。第二、骶前的囊腫、畸胎瘤發(fā)生于直腸的后壁，觸之有分葉感或異物感，無明顯的壓痛，全身癥狀輕、骶前畸胎瘤繼發(fā)感染，有時(shí)與直腸后部膿腫相似，肛門指診直腸后有腫塊，光滑，無明顯的壓痛，有囊性感；X線檢查，可見骶骨與直腸之間組織增厚和腫物或見骶前腫物，將直腸推向前方，腫物內(nèi)有散在的鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒等。第三、骶髂關(guān)節(jié)的結(jié)核性膿腫，該膿腫病程長，有結(jié)核病史，病灶與肛門和直腸無病理的聯(lián)系，X線檢查可見骨質(zhì)的改變。第四、化膿性汗腺炎好發(fā)于肛周的皮下，膿腫淺，而在病變的范圍廣，有多個(gè)可相通的潰口，竇道不與直腸相通，病變區(qū)皮膚增厚、色素沉著。第五、肛周壞死性筋膜炎，又稱為壞疽。會(huì)陰部產(chǎn)氣性皮下蜂窩組織炎，是一種起病急、病程進(jìn)展迅速的重癥，爆發(fā)性感染性疾病。本病主要發(fā)病因素為多種不同種類的細(xì)菌感染，以肛周和會(huì)陰三角區(qū)的皮膚及皮下組織化膿、潰爛、壞死為特征，感染可經(jīng)會(huì)陰淺筋膜，延至腹壁，甚至到胸部，具有起病急劇，發(fā)展迅速，死亡率高的特點(diǎn)。

肛周膿腫在手術(shù)之后形成肛瘺的癥狀，主要就是肛周膿腫在窺破之后，所以留下來一個(gè)管道，會(huì)有外口外口，會(huì)出現(xiàn)流膿和流水的現(xiàn)象，還會(huì)有局部的疼痛，如果肛周膿腫在手術(shù)之后一般來說不會(huì)有復(fù)發(fā)的情況，肛周膿腫是屬于肛門周圍潰破以后所遺留下來的癥狀。

是有少部分的情況，肛周膿腫在初期得到有效抗生素治療等情況，可以沒有破潰形成肛瘺，臨床上叫內(nèi)盲瘺。肛周膿腫和肛瘺在以往的教科書上是兩種疾病，但是實(shí)際上，這兩種疾病從本質(zhì)講是一種疾病，肛周膿腫是急性期表現(xiàn)，而肛瘺是破潰以后形成慢性表現(xiàn)。所以，肛周膿腫大部分情況下會(huì)形成肛瘺。

肛周感染未至成膿階段，宜積極的應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療，一旦形成肛周膿腫應(yīng)早切開減壓以防感染擴(kuò)散。高位的膿腫、深部的膿腫，必要時(shí)還需要再次進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楦刂苣撃[這種疾病很容易形成肛瘺，并且在手術(shù)以后的換藥非常關(guān)鍵，注意避免內(nèi)口的假封。自住院期間應(yīng)該對(duì)膿腫、膿腔進(jìn)行徹底的引流和換藥，同時(shí)對(duì)于有些老年性或者是內(nèi)科基礎(chǔ)病比較多的患者，可能住院的天數(shù)還會(huì)適當(dāng)?shù)难娱L3~5天。

肛周膿腫的住院時(shí)間需要結(jié)合手術(shù)的方式，如果單純行肛周膿腫切開引流術(shù)，手術(shù)可以在門診實(shí)施，可以在局麻下進(jìn)行，所以患者根本不需要住院，手術(shù)后即可從事正常的工作以及活動(dòng)。肛周膿腫一次性根治術(shù)，適用于低位肛周膿腫，術(shù)中準(zhǔn)確的找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開可以防止二次手術(shù)，患者一般需要住院7~10天。如果發(fā)生了肛周膿腫，一般來說，住院的時(shí)間要在一周左右，肛周膿腫是屬于肛門周圍感染化膿性的疾病，在診斷明確之后，想要進(jìn)行徹底的治療，那么還是需要通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，肛周膿腫在手術(shù)之后也一定要按時(shí)進(jìn)行換藥，主要的目的還是要保持手術(shù)創(chuàng)面引流的通暢。

肛周膿腫的病人在手術(shù)之后，一直有流膿的現(xiàn)象，考慮是膿腔引流不通暢、不徹底，應(yīng)該進(jìn)一步詳細(xì)探查，尤其是對(duì)于高位的肛周膿腫病人，肛管括約肌或者肛門括約肌的收縮作用，影響到了膿汁的引流和排空。肛周膿腫手術(shù)后傷口流膿在臨床上還是比較常見的，如果處于術(shù)后早期的切口還未完全愈合，由于開放的切口膿腔內(nèi)會(huì)有持續(xù)的滲出，這都屬于正?，F(xiàn)象，要注意每次排便后或者睡前清洗手術(shù)切口，以防止膿液積聚于切口內(nèi)。建議每天對(duì)局部傷口做好引流，并且及時(shí)清除膿液，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇碘伏對(duì)局部膿液和分泌物進(jìn)行去除，并且建議排便以后選擇專業(yè)的痔瘡洗劑對(duì)局部傷口進(jìn)行清洗，主要是以清理局部糞便殘留和分泌物為主引流方面。

在臨床上肛周膿腫根據(jù)感染的類型和感染肛腺的位置，將肛周膿腫分為高位肛周膿腫和低位肛周膿腫。大部分患者一般都是低位的肛周膿腫，但也有一少部分病人是高位的肛周膿腫。高位膿腫相對(duì)不好處理，手術(shù)也比較復(fù)雜，因?yàn)樗婕傲苏麄€(gè)肛管直腸環(huán)，術(shù)后有可能要很長時(shí)間恢復(fù)，它不僅術(shù)后恢復(fù)比較慢，有可能預(yù)后不好，還有在術(shù)中處理的時(shí)候這類肛周膿腫有一部分感染之后涉及了整個(gè)肛管直腸環(huán)，在術(shù)中一次性做根治的話有可能要損傷肛管直腸環(huán)，所以術(shù)后有可能出現(xiàn)肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)，尤其位置特別高的膿腫，比如骨盆直腸間隙的膿腫，在感染的時(shí)候涉及了整個(gè)肛管直腸環(huán)，如果一次性做根治的話，有可能就會(huì)損傷肛管直腸環(huán)，出現(xiàn)肛管失禁的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這一類患者就可以先選用切開引流的手術(shù)，對(duì)炎癥局限形成肛瘺以后再擇期做肛瘺的手術(shù)，像這樣的患者可能就需要多次手術(shù)治療而不能一次性根治。

肛周膿腫坐浴的藥分為中藥和西藥。西藥只有一種，即高錳酸鉀，高錳酸鉀一般只具有消毒的作用，而中醫(yī)的坐浴熏體的藥物有很多，可以根據(jù)辨證論治的原則針對(duì)不同的癥型對(duì)癥用藥。臨床上中醫(yī)的坐浴藥物，主要包括以下幾類藥物：1、清熱解毒作用的一些藥物，比如金銀花、蒲公英、紫花地丁和大青葉等。2、消腫止痛作用的藥物，比如白礬、大青鹽、川椒等。3、具有祛腐生肌的藥物，比如乳香、末藥、川芎、大黃等。4、具有祛濕止癢的一些藥物，比如苦參、黃柏、地膚子、蛇床子等。具體的運(yùn)用主要是根據(jù)辨證用藥為主，當(dāng)然現(xiàn)存的一些方藥在臨床上效果比較好的，比如止痛如神湯，具有清熱解毒和消腫止痛的作用，再比如苦參湯，也具有清熱解毒和清熱祛濕的一些作用，但是以上這些藥物的選用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

有些患者在肛周膿腫手術(shù)之后，會(huì)出現(xiàn)排尿困難的這種情況。實(shí)際上肛周膿腫的手術(shù)，它不會(huì)對(duì)排尿會(huì)帶來什么樣的影響，但是為什么有些病人會(huì)出現(xiàn)排尿困難。首先可能是做了肛周膿腫手術(shù)后，病人呢往往那么是躺在床上?？梢哉f有些病人的話，他不習(xí)慣那么在睡在床上那么進(jìn)行排便。第二點(diǎn)，如果說我們膿腫手術(shù)后用的是硬膜外的麻醉，或者是骶管麻醉這些麻醉的因素，也會(huì)導(dǎo)致排尿那么出現(xiàn)一定的時(shí)間的延遲。第三點(diǎn),局部的疼痛或者是肛門部的墜脹等等，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難的情況。但是不用擔(dān)心排尿困難，可以采用相應(yīng)的對(duì)癥治療的措施來進(jìn)行處理。

我們可以選用的有局部麻醉，骶管麻醉，持續(xù)的硬膜外麻醉或者是全身麻醉等等麻醉方式。實(shí)際上這個(gè)麻醉方式的選擇的話，還是應(yīng)該根據(jù)肛周膿腫的解剖部位而定，對(duì)于低位的肛周膿腫，比如說比較淺表的肛門周圍皮膚的膿腫，我們可以采用局部麻醉的方式，而對(duì)于直腸坐骨間隙的膿腫，或者是直腸后間隙的膿腫或者是括約肌間的膿腫的話，我們可以采取的方式是硬膜外麻醉，骶管麻醉或者是全身麻醉。總的來說，這個(gè)麻醉方式的選擇要根據(jù)的是肛周膿腫它的解剖的部位，或者是病人的一般的情況，還有病人對(duì)疼痛的耐受程度來決定。