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實(shí)際上胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移分為四種途徑。第一個(gè)是直接的浸潤也就是胃從淺層向深層的浸潤。第二個(gè)就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移它分為三站轉(zhuǎn)移，實(shí)際上是指胃的周圍區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。第三個(gè)就是血型的轉(zhuǎn)移，比如轉(zhuǎn)移到肺肝等。第四個(gè)途徑就是種植的轉(zhuǎn)移，種植到盆腔或者是腹腔的腹膜等。對(duì)于胃癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是擴(kuò)散了嗎，這一點(diǎn)如果說術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)有腫的淋巴結(jié)考慮是轉(zhuǎn)移，首先還是要根據(jù)他的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況和胃癌浸潤的情況，要決定手術(shù)前是否需要做化療。而手術(shù)以后如果發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可以把它理解為胃癌淋巴結(jié)的局部的轉(zhuǎn)移，或者稱為局部的擴(kuò)散，但是它不是指遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處的擴(kuò)散。如果光是有胃癌手術(shù)后的標(biāo)本，提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是陽性的，這一點(diǎn)只要進(jìn)行手術(shù)后的進(jìn)一步的輔助化療等治療措施，對(duì)于患者的生存力還是可以期待的。

胃癌的患者做一些運(yùn)動(dòng)和胃癌本身疾病的特性沒有關(guān)系，而是與這個(gè)患者身體狀態(tài)和機(jī)能有關(guān)系，如果患者術(shù)后由于某種原因?qū)е滤臓I養(yǎng)功能障礙，體力跟不上他一些劇烈的活動(dòng)他就受一些影響，如果患者手術(shù)后手術(shù)順利，沒有一些消化道、飲食營養(yǎng)方面的癥狀，而且患者本身也沒有一些心、肝肺、腎、和運(yùn)動(dòng)功能的影響，在這個(gè)時(shí)候?qū)颊邲]有體力形式運(yùn)動(dòng)類型的限制，但是患者終究是手術(shù)后恢復(fù)的情況，根據(jù)恢復(fù)時(shí)間的長短可以安排一些運(yùn)動(dòng)的方式，比如胃癌術(shù)后早期還是一些慢性運(yùn)動(dòng)，如一些散步為主，如果說手術(shù)后到了一定程度，患者的體能逐漸得到恢復(fù)，可以安排一些運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較大的運(yùn)動(dòng)、比如爬山、游泳等一些情況，而不是以胃癌這個(gè)疾病對(duì)運(yùn)動(dòng)的限制，而是患者本身身體的機(jī)能和一些身體狀況我們來決定患者運(yùn)動(dòng)的方式。

胃癌的姑息治療簡而言之就是非手術(shù)治療，在胃癌發(fā)展到一定程度以后給予的一些相關(guān)的轉(zhuǎn)化治療，這些治療包括幾個(gè)方面，第一個(gè)大家非常熟悉的就是化療，但是化療對(duì)胃癌而言是一個(gè)不太敏感的治療方式，到目前而言國際上還沒有一種通行的大家非常認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)的胃癌的化療治療方式，胃癌化療的有效率非常的低。第二個(gè)胃癌的放療，放療以前認(rèn)為是一個(gè)不太敏感的治療，但是現(xiàn)在隨著放療技術(shù)的改善和進(jìn)步，越來越多的胃癌患者也采用了放射治療。第三個(gè)就是靶向治療，靶向治療是隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和分子信號(hào)通路的一些改變，明確了一些腫瘤發(fā)展的分子信號(hào)通道，采用一些藥物來阻斷胃癌的發(fā)展。第四個(gè)，免疫治療，免疫治療也包括一些白介素、nk細(xì)胞以及現(xiàn)在目前臨床上比較熱門的PD、PD-1的免疫學(xué)的治療。

胃癌切除后是否需要化療，主要根據(jù)個(gè)體化的情況來決定的，因?yàn)樾g(shù)后患者血液里可能還是有癌細(xì)胞的，所以一般大部分患者還是需要化療。需要化療的情況如下： 1、胃癌是按TNM分期的，T就是腫瘤的大小，N就是淋巴結(jié)，M就是有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果腫瘤為T1、N0、M0，就是腫瘤是在黏膜和黏膜下層時(shí)，就可以暫時(shí)不考慮化療；如為T2、N0、M0這種情況下，就是腫瘤大小已經(jīng)侵犯到黏膜、黏膜下層，但是還有在固有肌肉層的情況下，且惡性程度不是太高，也可以暫時(shí)不考慮化療，除了這些情況以外可能就需要進(jìn)行化療了。 2、有的胃癌的化療雖然符合化療方案，但是要根據(jù)病人的個(gè)體情況而定，假如病人的體質(zhì)非常差，免疫力比較低，有低蛋白血癥、貧血或其他基礎(chǔ)病時(shí)，那么也要慎重化療。

遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)主要是根據(jù)胃的解剖來確定的，胃一般根據(jù)解剖可分為上、中、下三部分，如果胃癌發(fā)生在遠(yuǎn)端，如幽門部、胃小管部位，那么就是下端的部位，而且有些區(qū)域的淋巴結(jié)又都屬于遠(yuǎn)端的胃區(qū)域和淋巴結(jié)范圍之內(nèi)的，這種情況下選擇的手術(shù)方式，特別腹腔鏡胃癌根治術(shù)，就應(yīng)該采取遠(yuǎn)端的胃癌根治，一般要切除二分之一的胃和遠(yuǎn)端二分之一的胃，然后對(duì)所屬區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。遠(yuǎn)端胃癌的治療原則主要是解剖部位決定的，再一個(gè)就是病理分期，如果它的解剖是在幽門或遠(yuǎn)端三分之一的胃，而且病理分期以后進(jìn)展期以前的，我們都可以進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，但是除了特殊情況外，如胃癌發(fā)生在上段賁門部或胃底、胃大彎上段就不適應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。

胃癌的姑息治療胃癌，一旦到了很晚期的時(shí)候有可能引起來肝臟的轉(zhuǎn)移，胰腺的轉(zhuǎn)移，胃癌和胰腺黏連分離的時(shí)候，困難有可能要行胃和脾臟粘連有可能行胃癌的根治術(shù)的情況下，胃這個(gè)腫瘤切不掉我們主張的就是行的一個(gè)就是空腸的造瘺解決患者的飲食的情況，提高患者的生存質(zhì)量也有可能引起來患者肝臟的轉(zhuǎn)移，引起來了肝門的轉(zhuǎn)移肝十二指腸韌帶的轉(zhuǎn)移，這種情況下是不是可以行膽腸的吻合解決黃疸的問題，這些都是一些胃癌的姑息性的治療如果特別晚任何的手術(shù)都做不了的情況下，我們可以提前做一些輔助的治療比如說化療和腹腔的熱灌注都是對(duì)患者有意義的都可以收到一定的效果。

胃癌手術(shù)的適應(yīng)癥： 1、首先看腫瘤能否被完整的切除，淋巴結(jié)能否徹底的清掃； 2、病人的基本情況，身體允許就可以做，身體情況比較差不能耐受手術(shù)，就是能做掉也不會(huì)做； 3、對(duì)于胃癌最佳的治療方式，就是根治性的手術(shù)，病人的癌腫可以完整地切除的情況下，病人營養(yǎng)狀況好的情況下，同時(shí)能夠耐受手術(shù)； 4、沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括冠心病高血壓，糖尿病心腦血管疾??； 5、估計(jì)切除手術(shù)比較完整，另外就清掃也比較徹底就考慮手術(shù)； 6、如果年齡特別大的，特別是患者也沒有手術(shù)意愿就不考慮手術(shù)，可以選擇其他的化療放療或者是生物免疫治療。

早期胃癌根據(jù)浸潤深度分為粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌，字母表示是M和SM，粘膜內(nèi)癌又細(xì)分為M1、M2和M3，M1指上皮內(nèi)癌或者粘膜內(nèi)癌，僅浸潤了固有膜的表層，M2是指癌組織浸潤又深一點(diǎn)，到了固有膜的中層，M3是癌組織進(jìn)一步深入到固有層的深層，或者是粘膜肌層。粘膜下層癌細(xì)分為SM1、SM2和SM3，按浸潤深度依次分型，SM1是指癌組織浸潤在粘膜下層的上三分之一，SM2是癌組織浸潤粘膜下層的中三分之一，SM3是組織浸潤粘膜下層的下三分之一，粘膜切除標(biāo)本若標(biāo)志為SM1C，是指癌組織浸潤粘膜下層的深度要小于500μm。

目前的證據(jù)發(fā)現(xiàn)吸煙能夠和胃癌有直接的關(guān)系，也就是說吸煙的患者的胃癌發(fā)病幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙的患者，吸煙行為是胃癌發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，單一的行為的危險(xiǎn)因素也是導(dǎo)致胃癌死亡的一個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙主要是影響體內(nèi)維持胃黏膜上皮細(xì)胞前列腺素的生成，前列腺素是能夠維持胃黏膜上皮的穩(wěn)定，如果缺少了胃黏膜上皮的保護(hù)因素，前列腺素產(chǎn)生以后，相關(guān)的胃黏膜上皮損傷的因素于是能夠增加，增大他們對(duì)胃黏膜上皮的損害，胃黏膜上皮損害以后在人體在修復(fù)過程中導(dǎo)致dna不斷的復(fù)制，在這個(gè)過程中也容易導(dǎo)致dna的突變而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。

胃癌患者在手術(shù)前，其實(shí)鼓勵(lì)病人做針對(duì)心肺功能的運(yùn)動(dòng)比如快步走、爬樓梯。當(dāng)然這要取決于在手術(shù)前的基礎(chǔ)狀態(tài)，如果沒有嚴(yán)重的疾病造成的消耗，沒有其他重要臟器的基礎(chǔ)病，建議應(yīng)該主動(dòng)地鍛煉心肺功能，可以更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)，更有效地降低手術(shù)的并發(fā)癥。在手術(shù)以后病人可能因?yàn)樘弁?，因?yàn)樾睦淼膯栴}，他的活動(dòng)會(huì)明顯受限，但是我們?nèi)匀还膭?lì)病人做力所能及的運(yùn)動(dòng)，從最開始的下地原地踏步在樓道內(nèi)的緩步行走，當(dāng)然需要陪護(hù)人員的監(jiān)視和幫助，但是希望逐步能恢復(fù)到一般的生活狀態(tài)，比如說簡單的家務(wù)，自理的勞動(dòng)這些都沒有問題。