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梨狀肌綜合癥和腰椎間盤(pán)突出是兩種不同的疾病，但是兩者之間都會(huì)表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)刺激的癥狀，都會(huì)出現(xiàn)臀部疼痛以及下肢放射性疼痛。兩者的不同點(diǎn)，主要包括以下幾個(gè)方面：第一，病因不同。腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)的退變引起，當(dāng)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。而梨狀肌綜合征是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌區(qū)域受到卡壓的一種綜合征。第二，癥狀有一定的區(qū)別。腰椎間盤(pán)突出的疼痛從腰部延伸到足部，梨狀肌綜合癥主要是從臀部延伸到足部。第三，治療方法有一定的區(qū)別。梨狀肌綜合癥可以通過(guò)手法治療，理療等方法治療。腰椎間盤(pán)突出可以根據(jù)病情發(fā)展的程度，選擇保守治療或者手術(shù)治療。對(duì)于兩者的鑒別診斷，需要從癥狀、體格檢查和影像學(xué)的檢查等方面進(jìn)行診斷鑒別。

兩者之間的區(qū)別，梨狀肌綜合征并沒(méi)有腰痛，按壓梨狀肌出口部位會(huì)導(dǎo)致大腿后則疼痛加重，而腰椎間盤(pán)突出主要是核磁檢查顯示腰椎間盤(pán)向后突出壓迫神經(jīng)。梨狀肌孔是坐骨神經(jīng)出口的部位，由于梨狀肌的炎癥增生導(dǎo)致對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)大腿后側(cè)疼痛，麻木。腰椎間盤(pán)突出主要是腰椎的椎間盤(pán)向后壓迫神經(jīng)和脊髓，從而出現(xiàn)下肢的疼痛麻木和無(wú)力，如果是腰椎4/5椎間盤(pán)突出，則會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)部位的疼痛。

腰椎間盤(pán)突出和梨狀肌綜合征是有區(qū)別的：一，是發(fā)病部位不同，腰椎間盤(pán)突出發(fā)病的部位在腰部，而梨狀肌綜合征發(fā)病的部位在臀部。二，是癥狀不同，在病人發(fā)生腰椎間盤(pán)突出以后，會(huì)導(dǎo)致腰椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)根有壓迫，引發(fā)腰腿部疼痛的癥狀。而梨狀肌綜合征發(fā)生以后，病人只是出現(xiàn)臀部以及腿部疼痛麻木的情況。三，是治療方法不同，在出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出以后，保守治療主要是行腰部牽引，理療，針灸，配合非甾體類抗炎藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，嚴(yán)重了以后還需要行手術(shù)治療。而梨狀肌綜合征發(fā)生以后，主要是行臀部針灸理療，以及配合非甾體類抗炎藥物，活血通絡(luò)的藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，來(lái)減輕癥狀。

首先急性疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該臥床休息，以將患肢保持在外旋外展位為佳，避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，這樣就是使梨狀肌，處在一個(gè)比較松弛的狀態(tài)，第二手法治療是治療梨狀肌綜合征的主要方法，可以明顯地改善癥狀緩解病人的痛苦，我們常用的手法有以下幾種滾法、按揉法、彈撥法、點(diǎn)按法、推法、擦法，還有運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類的手法，比如屈、伸、展、收、旋，取穴往往是取的環(huán)跳、承扶、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及梨狀肌在體表投影區(qū)和下肢前外側(cè)，在這個(gè)區(qū)域我們?nèi)⊙ǎ?dāng)然有些人還喜歡選擇針灸或者針刀，這種情況是在減少肌肉痙攣和促進(jìn)愈合，有著良好的效果針刺的取穴，往往取的是秩邊、環(huán)跳、阿是、承扶、陽(yáng)陵泉、飛揚(yáng)、丘墟穴等，針刀治療和針灸治療的位置基本上一樣，我們絕大部分選擇的是梨狀肌的出口處和它的支點(diǎn)，具體的來(lái)講就是讓患者面部向里患側(cè)朝上，側(cè)臥于治療床上，先用碘酒在局部消毒再用酒精棉球脫碘，先在臀中肌的痛點(diǎn)進(jìn)行針刀，刀口往往一定要平行什么，臀中肌的肌纖維方向深達(dá)骨面先進(jìn)行縱行剝離，然后橫行剝離然后在梨狀肌的痛點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口平行于梨狀肌肌纖維走向，一般來(lái)說(shuō)我們是一周治療一次，一周治療一次然后拔出針刀用無(wú)菌紗布、膠布固定一般1到3次就可以治愈。另外我們還可以進(jìn)行什么，局部的疼點(diǎn)封閉或者穴位注射，絕大部分應(yīng)用的麻醉藥、激素類的等，也是一周一次一般是1到3次即可。

梨狀肌損傷，它分為急性期和慢性期或者康復(fù)期等，那急性損傷期應(yīng)該臥床休息1到2周，以利于損傷的組織修復(fù)，另外牽張鍛煉可以伸展收縮的梨狀肌，最常用的牽張鍛煉是取仰臥位，患肢屈膝向胸部和身體中線運(yùn)動(dòng)，每天數(shù)次一般我們要求做20次，每次持續(xù)呢30秒鐘站立位的時(shí)候，也可以做這種牽張鍛煉，特別注意是啥患側(cè)膝部不要向?qū)?cè)胸部運(yùn)動(dòng)，向中線運(yùn)動(dòng)而不是像向?qū)?cè)的胸部運(yùn)動(dòng)，因?yàn)槟阆驅(qū)?cè)胸部運(yùn)動(dòng)，可以引起骶髂關(guān)節(jié)的過(guò)度的伸展，有時(shí)候我們要求患者，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在此在做此運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，患者仰臥在床上，患側(cè)的肢體屈膝屈髖也可雙手抱住膝關(guān)節(jié)，做患側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋的活動(dòng)，每次早晚各做一次每次做20次，絕大部分的梨狀肌損傷經(jīng)過(guò)非手術(shù)的治療，都可以緩解或者完全消除癥狀，在日常生活中勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，我們要經(jīng)常做到髖部的內(nèi)旋外旋動(dòng)作，做這些動(dòng)作的時(shí)候要注意到動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，避免髖部的扭傷，并希望各位根據(jù)個(gè)人的情況，科學(xué)地安排工作和生活并積極的參加體育鍛煉延緩肌肉的衰老減少損傷的機(jī)會(huì)，同時(shí)盡可能不要居住在比較潮濕的環(huán)境。

中醫(yī)治療，梨狀肌疼痛綜合征呢，方法特別的多，有推拿手法治療針灸治療，小針刀治療常用中草藥等，推拿手法治療梨狀肌綜合征是最主要的方法，它可以明顯的改善癥狀緩解緩解患者的疼痛，解除這種梨狀肌的痙攣狀態(tài)，實(shí)際上我們是在梨狀肌的起點(diǎn)和止點(diǎn)處做治療，一般來(lái)說(shuō)梨狀肌起點(diǎn)，我們做不到，梨狀肌的起點(diǎn)我們是做不到的，我們只能在他的移行處，出口這坐骨打孔之后，我們?cè)谶@個(gè)地方做適當(dāng)?shù)乃山?，然后它的支點(diǎn)處做一部分松解，那么針刀治療呢，往往是七天治療一次，也就是一周一次1到3次，輕者1次就可以了，嚴(yán)重的大概就是三次左右基本上就可以，還有我們還可以用艾灸治療，重灸梨狀肌壓痛點(diǎn)30分鐘，配合常規(guī)穴位的灸法，當(dāng)然我們還有中藥的外敷，我們往往根據(jù)辨證，選取相應(yīng)的藥物，如紅花、川芎、獨(dú)活、乳香、沒(méi)藥等等，我們制成膏藥貼敷我們還有自己的協(xié)定處方，筋骨消痛散我們熬成膏藥，讓患者去貼敷，或者是有時(shí)候我們熬成湯藥進(jìn)行熏洗治療，比如我們有熱敷一號(hào)等，有時(shí)候在某些地方，如果條件不太具備我們可以用拔罐、體針等，都均有一定的療效。

梨狀肌綜合征和腰椎間盤(pán)突出癥，所以在臨床當(dāng)中一定要做明顯的鑒辨，否則你治療就會(huì)有失誤的地方或者叫造成誤診誤治，一般腰椎間盤(pán)突出有以下幾個(gè)表現(xiàn)形式，第一腰椎間盤(pán)突出癥，有典型的與受壓階段相一致的坐骨神經(jīng)根，放射疼痛癥狀或者體征，腰部的疼痛明顯或者不明顯也可以有疼痛也可以沒(méi)有疼痛，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作臥位休息的時(shí)候，癥狀可以得到明顯的緩解，在體格檢查當(dāng)中患者有腰部的畸形，腰椎棘突旁會(huì)有壓痛并且向患肢的放射，有時(shí)候直腿抬高試驗(yàn)可以成為陽(yáng)性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)也會(huì)成為陽(yáng)性腰椎的攝片可以見(jiàn)到髓核的突出，或者椎間隙呈狹窄，有些是前窄后寬，有些是整個(gè)椎間隙都會(huì)明顯的狹窄下來(lái)，還有脊髓的造影電子計(jì)算機(jī)斷層掃面，就像我們通常所說(shuō)的CT，或者M(jìn)RI就磁共振，也會(huì)有陽(yáng)性的影像，反過(guò)來(lái)講梨狀肌綜合征呢

引起梨狀肌綜合征的原因有很多，其中主要有以下幾個(gè)方面，第一臀部的外傷出血粘連以及瘢痕的形成，第二注射藥物臀部注射的時(shí)候使梨狀肌變性，肌纖維攣縮。還有第三種情況是髖臼后上部骨折移位，骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)，在梨狀肌的出口處受到壓迫，此外還有少數(shù)患者因?yàn)樽巧窠?jīng)出骨盆的時(shí)候行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但是那個(gè)髖關(guān)節(jié)外旋的時(shí)候，肌肉強(qiáng)烈的收縮可以使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大的壓力，而造成坐骨神經(jīng)慢性的損傷，綜合起來(lái)歸納為損傷包括臀部的閃扭傷、下蹲、跨越等間接的外力，以下肢的外展外旋位突然的用力或者是外展外旋位突然的起立等，梨狀肌撕裂、出血、滲出肌肉呈保護(hù)性的痙攣，時(shí)間長(zhǎng)了之后局部有粘連，然后損傷的時(shí)間更久它會(huì)刺激到坐骨神經(jīng)，而引起下肢放射疼痛和麻木。第二就是變異梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系非常密切，正常的情況下坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)梨狀肌下孔穿過(guò)骨盆到達(dá)臀部，但是相當(dāng)一部分大概有將近40%的病人他的梨狀肌會(huì)變異，這一部分變異表現(xiàn)為什么坐骨神經(jīng)的高位分支，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，而腓總神經(jīng)從梨狀肌的肌腹當(dāng)中穿行出去，而脛神經(jīng)則從梨狀肌的下孔穿出，還有一部分變異是坐骨神經(jīng)，從梨狀肌的肌腹中穿出，或者從梨狀肌的上孔穿出，從而這些變異當(dāng)臀部受到這種，風(fēng)寒之邪侵襲的時(shí)候，導(dǎo)致梨狀肌痙攣增粗，局部就會(huì)充血水腫引起這種無(wú)菌性的炎癥，使局部的肌張力增高刺激或者壓迫，穿過(guò)他肌腹的坐骨神經(jīng)和血管，而引起了一系列的，坐骨神經(jīng)的癥狀或者血管的癥狀，所以究其原因不外乎這幾個(gè)方面外傷第二個(gè)就是變異。

為什么晚上會(huì)比較疼痛，是因?yàn)槲覀冊(cè)谒X(jué)的時(shí)候身體常常處在大腿內(nèi)旋或者腰部前屈伸直，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)這一類的動(dòng)作，使梨狀肌會(huì)受到牽拉、緊張、刺激到梨狀肌了之后產(chǎn)生梨狀肌的充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮，這個(gè)梨狀肌的肌間隙或者梨狀肌肌間隙的上下孔就會(huì)變得狹窄，擠壓穿過(guò)他的坐骨神經(jīng)和血管造成這些疼痛，所以我們采用什么樣的姿勢(shì)可以讓疼痛得到緩解，就是將患肢保持在外旋外展位為最佳，避免髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，使梨狀肌處于松弛狀態(tài)，以減輕刺激或者壓迫，穿行其肌腹的坐骨神經(jīng)和血管，這樣我們晚上疼痛就會(huì)明顯地得到緩解或者降低。

這兩個(gè)病它都有下肢的坐骨神經(jīng)的壓迫的癥狀，他有不同的表現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出的就是他因?yàn)樗韬送怀觯怀鲆院髩浩鹊阶呱窠?jīng)，然后出現(xiàn)的腰痛和下肢的放射痛。而梨狀肌綜合征是因?yàn)槔鏍罴?，壓迫到坐骨神?jīng)出現(xiàn)的下肢放射痛，這種區(qū)別主要在于做直腿抬高試驗(yàn)，梨狀肌綜合征在直腿抬高試驗(yàn)60度內(nèi)，他都是呈陽(yáng)性的，啥叫陽(yáng)性也就是它出現(xiàn)疼痛的，但是椎間盤(pán)突出在60度就抬高60度以內(nèi)，它往往不會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，它超過(guò)八九十度以后才能出現(xiàn)癥狀，檢查的時(shí)候往往在梨狀肌綜合征壓痛點(diǎn)最明顯的是在臀部，臀部壓痛以后導(dǎo)致下肢放射痛。