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一般在以下的一些情況下需要做支氣管鏡：第一種就是當患者出現(xiàn)了一些不明原因的咯血、咳嗽、肺部的胸腔積液，以及氣管或者支氣管等處出現(xiàn)了一些原因和性質不明的腫塊等的時候需要做支氣管鏡來進行診斷性的檢查；第二種就是當患者患有一些比較嚴重的肺部感染需要進行吸痰處理的時候，或者是在患者的支氣管處患有腫瘤、有一些異物等的時候需要用到支氣管鏡來取出異物，或者是切除腫瘤，以此來達到治愈疾病的目的。

如果說患者可接受性適應性很好耐受性很好，對做鏡子不恐懼完全可以在局麻下做一些簡單的診斷和治療。但對于一些精神高度緊張、恐懼這樣的患者可以采用無痛氣管鏡叫無痛。其實無痛這個概念因為肺臟沒有疼覺神經(jīng)，所以說稱無痛氣管鏡像無痛的腹腔鏡，無痛胃腸鏡稱是可以的。其實就是在麻醉醫(yī)師監(jiān)測下叫鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術，還有可以做全麻技術的話對患者減輕痛苦是一種方面。當然對一些硬鏡子治療還有硬質胸腔鏡治療以及我們對大型的操作，比如說氣道內(nèi)的大的新生物，我預估到如果在局麻狀態(tài)下會大出血危及患者生命的時候或者是過程時間很長手術很復雜。一般都主張在全麻下做硬鏡子治療，所以說大多數(shù)患者是能接受的。病人不配合反復做了十幾次，說實話醫(yī)務人員忍耐性是有限的，因為好多病人在后邊。患者和醫(yī)生是共同都想把事情做好。

腔道內(nèi)的介入治療有四個類型：一個是叫球囊擴張術，一個是冷凍術，一個是熱消融術，還有支架植入術，這四大技術是在90年代末期，才傳入國內(nèi)，國內(nèi)是比國外發(fā)展比較晚一點，但是隨著這幾年國家實力的增強、經(jīng)濟水平的提高、醫(yī)療條件的提高，這些技術在國內(nèi)運用得非常完善，在大型的三級綜合醫(yī)院開展得很完善，不亞于國際水平，有的項目趕超國際水平，這里邊一項治療技術是就是冷凍技術，所以有人叫氣管鏡冷凍術，也叫經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術，其實就是通過支氣管鏡將冷凍的探頭，放到病灶局部，做局部的新生物或肉芽腫的冷凍消融治療，或冷凍切除治療，這就叫冷凍治療。

支氣管鏡以后的發(fā)燒，分兩個方面的原因，一是原發(fā)疾病的發(fā)燒，第二是氣管鏡后誘發(fā)的發(fā)燒，比如說肺結核或者肺炎，他本身就發(fā)燒，他做了鏡子以后也發(fā)燒了，是一個巧合。第二個方面因為支氣管鏡的話鏡下操作，誘發(fā)了內(nèi)生性致熱源的釋放，病人比如說灌洗或者活檢以后，病人誘發(fā)了內(nèi)熱性致熱源的發(fā)生，如果是支氣管鏡，誘發(fā)的直接刺激，或者我們操作的刺激，誘發(fā)了內(nèi)生性致熱源的釋放，那么病人的發(fā)燒，一般在38.5度左右，不會超過38.5度，你經(jīng)過多飲溫開水，服以適當?shù)慕鉄徭?zhèn)痛藥物，一般是會恢復到正常的。

氣管插管也是有損害的：1造成氣道黏膜的損傷。2插管過程中插得過深，容易造成位置錯誤。以及插入氣管之后唾液分泌受限，容易造成一個格外的吸入性感染。所以氣管插管完了以后要打一個氣囊就把上邊唾液分泌給堵住了。但是氣囊是要求控制在一個有壓力一個監(jiān)測的要求在25到30厘米水柱，如果這病人氣囊低于25那就會有縫隙，就會產(chǎn)生問題了。如果這個氣囊高于30的話持續(xù)地高，氣囊是壓到呼吸道的黏膜上，呼吸黏膜壓長了就會壞死，造成那氣管食管瘺。

氣管切開現(xiàn)在分傳統(tǒng)氣管切開和床旁經(jīng)皮氣管切開?，F(xiàn)在用得比較多的床旁氣管切開一個是對組織損傷少，第二出血少，第三個就是手術時間很快10分鐘。但是我們傳統(tǒng)氣管切開，是縱行切開的損傷更大。出血更多，然后還要去手術室去做，然后床旁氣管切開是一個損傷小，只是拉一皮下。經(jīng)過一個導絲穿刺成功以后經(jīng)過導絲再進導管，要做得熟練的話10分鐘就可以做完。對病人損傷比較小，而且這個經(jīng)皮氣管切開的話，你可以就反復更換的。

氣管插管的時候首先對于病人要評估。困難氣道的氣管插管的是要一個在喉鏡在喉鏡直視下進行。比如這個病人是個矮胖的病人、脖子很短、下頜關節(jié)比較僵硬的、頸部強直的。插管的時候需要病人平臥要枕一小枕頭，然后把氣道打開，頜外上揚。如果這病人抬不起頭來，如果要通過這平常用喉鏡這種氣管插管就很危險，那就要借助一些現(xiàn)在可視喉鏡。可視喉鏡可以直接在支氣管鏡引導下就可以在直視下來保證我們的氣管插管的一個成功。

呼吸道的這個氣管插管有利是有弊的。有利處在直接我們可以保證通過接呼吸機來治療呼吸衰竭，還一個肺部的那些痰液就會充分引流出來。現(xiàn)在很常見的一些老年病人腦梗塞、帕金森癥、臥床不起好多上呼吸機，就是因為肺部感染導致痰咳不出來堵在那兒，病人一口痰的事就變成呼吸衰竭。馬上出來氧分壓掉、意識就不好。這樣的病人你只能是氣管插管。但是氣管插管的時間它一般的是不超過10天的。

由于存在腦梗塞，出現(xiàn)有肺部感染的并發(fā)癥，已經(jīng)通過氣管切開的方法進行治療，容易造成局部的感染，所以會有發(fā)燒的表現(xiàn)。如果病情穩(wěn)定，需要盡早介入系統(tǒng)康復治療的方法來恢復改善，防止出現(xiàn)有后期病情加重的現(xiàn)象。同時如果長時間臥床也容易產(chǎn)生皮膚壓瘡，不利于肺部的恢復，要注意盡早促進功能的恢復。

通常進行氣管插管的病人都是比較危重的病人，給病人進行了氣管插管以后要注意幾個問題：第一、氣管插管的固定，因為這種病人非常危重，氣管插管一旦脫出，可能會對病人造成非常嚴重的后果，比如可能會導致患者嚴重的缺氧，就會導致患者出現(xiàn)非常嚴重的后果。所以首先氣管插管要把它固定好，防止它脫出，它的深度一定要注意不要過深，過深也可能氣管插管就插到一側肺里面，就可能單肺通氣。不能過淺，過淺就會掉出聲門里，到聲門以外可能就不能有效去進行通氣了。第二、注意氣管插管套囊的壓力，氣管插進去以后有一個氣囊，這個氣囊打起來以后是防止口腔里的分泌物，從氣管插管的邊緣流到肺里面去，所以要注意氣囊的壓力。氣囊壓力過高會導致氣管長期受壓缺血，導致氣管發(fā)生瘺。第三、氣管插管還要注意不能堵，患者因為有很多的分泌物要通過氣管插管吸出，如果這些分泌物及痰痂在氣管插管里面過多的積聚，氣管插管會堵，所以要進行濕化，防止氣管插管堵。第四、氣管插管的病人，要是因為氣管插管是經(jīng)過口咽腔插氣管里非常難受，所以這類病人適度給予一些鎮(zhèn)靜的藥物，減輕患者不舒適的感覺。