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人體的肺臟相當(dāng)于一棵倒置的樹(shù)，氣管相當(dāng)于樹(shù)干支氣管相當(dāng)于樹(shù)枝，而肺葉相當(dāng)于肺的周邊肺組織，你把那個(gè)樹(shù)倒過(guò)來(lái)不是就是咱們?nèi)说姆闻K這樣分布的嗎，無(wú)非就是左右支氣管兩個(gè)杈，咱們一般的樹(shù)杈多一點(diǎn)而已，另外我們的支氣管分杈是規(guī)范的，它那個(gè)樹(shù)不規(guī)范而已。大概就是那個(gè)模型氣管鏡、支氣管鏡，其實(shí)是看氣道內(nèi)的病變的。但是氣道外的病變能不能看，我們現(xiàn)在有幾種技術(shù)：第一個(gè)技術(shù)比如說(shuō)我們說(shuō)看是看不到，但是我們經(jīng)過(guò)支氣管鏡可以來(lái)做一些介入的操作，比如說(shuō)我們經(jīng)支氣管鏡看不到遠(yuǎn)端以后，用我們的鉗子去做TBLB，我們用刷子去取得標(biāo)本，還有最近幾年叫Longpro，就是說(shuō)在定位情況下可以把肺穿一個(gè)孔，過(guò)一個(gè)隧道過(guò)去將病變組織挖出來(lái)，這就是我們說(shuō)的一個(gè)用氣道能不能看到氣道外的，比如說(shuō)氣道外的淋巴結(jié)。我們通過(guò)EBUS通過(guò)的超聲內(nèi)鏡仍然可以穿透氣管壁可以取得標(biāo)本，我們?cè)俅┩甘窃谙鄬?duì)醫(yī)療安全的情況下，不管通過(guò)超聲引導(dǎo)也好虛擬導(dǎo)航引導(dǎo)也好，我們的一個(gè)CT三維重建。但這個(gè)穿刺是一般不通過(guò)肺臟胸膜的，突破肺就破跟咱們自行車胎一樣，你在里面玩怎么都行一旦穿破車胎，那就形成車就撒氣了人就形成氣胸。

胸片或者CT發(fā)現(xiàn)肺上有陰影，而進(jìn)氣道氣管鏡以后發(fā)現(xiàn)沒(méi)東西，因?yàn)橹夤茜R通常直徑外徑一般就是4.9或者5.9，這樣的鏡子的話最細(xì)的鏡子是2.8，當(dāng)然外徑越粗取標(biāo)本的通道腔道越大，外徑最小的是2.8外徑最大的目前一般是5.9，而我們5.9的鏡子取標(biāo)本的送鉗子的通道，是大于等于2.8毫米而我們2.8毫米的鏡子你可想而知，它的內(nèi)鏡通道有多大，所以說(shuō)鏡子太細(xì)了是不能取得標(biāo)本的，而粗鏡子可以取標(biāo)本大家知道外徑越粗，進(jìn)到支氣管里邊走行得越淺越短。另外一種用導(dǎo)航的方法用超聲或者用虛擬去導(dǎo)航，目標(biāo)是在那個(gè)位置以后就用像大炮去轟它，可以用標(biāo)本去取它還有一種方法，如果真的取不到以后可以用胸腔鏡從胸腔鏡或者經(jīng)皮，在CT下引導(dǎo)穿刺到外邊去夠肺標(biāo)本組織是完全可以夠到的。所以說(shuō)不是說(shuō)鏡子是萬(wàn)能的它有一定的適用范圍，為什么生產(chǎn)這么多儀器，有支氣管鏡、胸腔鏡、CT它都是相輔相成的，所以每個(gè)器械它都有它的優(yōu)點(diǎn)也有它的缺點(diǎn)，只有兩個(gè)相輔相成才能取得我們完美的效果。

氣管鏡的微創(chuàng)治療就是要結(jié)合放化療才能治療腫瘤，因?yàn)槎鄶?shù)情況下，氣道內(nèi)的治療只能去除氣道內(nèi)的腫物，解除氣道內(nèi)的腫物的阻塞，不可能完全切除腫物，這時(shí)對(duì)腫物的消減，還是要通過(guò)對(duì)全身的化療和放療。如果不結(jié)合放化療，氣道的腫物還會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)，阻塞氣道，這樣對(duì)病人的長(zhǎng)期愈后不利。醫(yī)生希望病人在介入治療之后解除氣道的阻塞，改善生活質(zhì)量， 預(yù)防阻塞之后出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染，讓病人有機(jī)會(huì)去接觸放療和化療，對(duì)治療腫瘤起到協(xié)同作用。介入治療只是腫瘤治療里的一小部分，更多的治療方式還是需要通過(guò)放療和化療。介入操作比如氣道內(nèi)的冷凍治療，就是去研究冷凍治療，可以提高放療和化療對(duì)腫瘤的敏感性，使其可以配合放化療進(jìn)行。

支氣管結(jié)核如果處于早期階段，那么在氣管鏡下可以做一些局部給藥，這可以提高結(jié)核的治愈率，但是這其實(shí)不是治療支氣管結(jié)核的主要方式，支氣管結(jié)核治療主要還是靠全身的抗結(jié)核藥物的治療。支氣管結(jié)核有一個(gè)并發(fā)癥，就是在它好轉(zhuǎn)之后會(huì)引起支氣管的狹窄，這個(gè)時(shí)候才是氣管鏡介入的主要時(shí)候。氣管狹窄會(huì)引起遠(yuǎn)端肺的功能的損傷，也會(huì)引起阻塞性的肺炎，在這個(gè)情況下可以通過(guò)氣管鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張和冷凍來(lái)緩解氣道的狹窄，逆轉(zhuǎn)氣道纖維組織增生，然后保留遠(yuǎn)端的肺功能，從而起到治療的作用。

其實(shí)更精確的說(shuō)是治療終末期的肺氣腫，這是近年來(lái)呼吸科的一個(gè)進(jìn)展！由于肺氣腫的病人多數(shù)都是以不均一的肺氣腫，且肺氣種位于上肺為主，在這個(gè)情況下，從以前的胸科手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，肺減容手術(shù)可以改善病人的愈后及生活質(zhì)量，但肺減容手術(shù)因?yàn)槭莻€(gè)外科手術(shù)，它需要切肺，要全麻，對(duì)于中末期肺氣腫的病人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)較高，所以手術(shù)死亡率高，大家接受起來(lái)比較困難?，F(xiàn)在可以通過(guò)氣管鏡下放置單向活瓣的方法，讓患肺氣腫的肺只出氣不進(jìn)氣，慢慢達(dá)到了肺不張的狀況，達(dá)到了內(nèi)鏡下的肺減容后，病人就可以通過(guò)氣管鏡來(lái)做到肺減容，這樣既達(dá)到肺減容的目的，又可以減少開(kāi)胸手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。但這一類病人的選擇很重要，肺氣腫能否做氣管鏡下的微創(chuàng)手術(shù)的治療需要專業(yè)的呼吸科醫(yī)生來(lái)評(píng)估。

比如說(shuō)有異物的病人，一旦異物阻塞了大氣道，會(huì)導(dǎo)致病人的呼吸困難，從而引起呼吸衰竭，這時(shí)需要盡快做急診手術(shù)，常見(jiàn)的急診手術(shù)，還有很多是針對(duì)惡性腫瘤，包括肺臟的、氣道的腫瘤，也包括由鄰近器官的腫瘤侵犯到氣道,引起病人的氣道阻塞和呼吸困難，如食道癌或甲狀腺癌，這些會(huì)引起呼吸衰竭，如果不及時(shí)處理，病人的氣道進(jìn)一步狹窄以及一些分泌物阻塞，就會(huì)導(dǎo)致病人呼吸驟停和死亡，在這些情況下，都需要進(jìn)行氣道急診的介入治療，急診的微創(chuàng)治療對(duì)挽救病人生命是有很大作用的。