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操作過程：1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側臥位，十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經活檢孔插入導管，調節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85%以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5.治療：根據患者胰膽管病變情況，采取不同內鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。

內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級和二級預防。 一級預防就是患者既往沒有出過血，這時候對患者進行套扎。 二級預防是指患者出過血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據內鏡醫(yī)生對病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自。瑫痫L險，或者曲張的靜脈直徑過小，＜0.3cm，這時候套扎起來可能也有點難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應證。

大家覺得我做這個微創(chuàng)手術，做完以后就一切都好了，實際上不是這樣病人術后出現這種或者是，殘存這種雙下肢的麻木，這種發(fā)涼的這種感覺可能和手術沒有太直接的關系，主要還是和椎間盤突出的，對于神經的壓迫或者刺激引起來，這種病理變化有很大的關系。大家知道這種椎間盤突出對于，神經根的不僅僅是這種機械性的壓迫，它存在有這種化學性的這種刺激就是突出的髓核對于神經有炎性刺激，當把這種突出摘除了以后，神經根由于長時間的壓迫或者是刺激會產生炎癥的介質，摘除以后病人仍然會存在有下肢的這種不適，比如像麻木發(fā)涼無力這種感覺，這是由于突出的髓核或者是，椎間盤對神經和馬尾神經的，這種壓迫和刺激引起來的，不并不是手術引起來的，對于這種殘存的這種神經，麻木無力或者下肢發(fā)涼的這種異常的這種感覺，我們手術以后還要進行康復的這種訓練，比如肌肉的鍛煉直腿抬高的訓練，還有輔助的做針灸或者神經營養(yǎng)活血化瘀的這些藥物的，輔助治療可能有助于這種癥狀的緩解或者消除。

采用內鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術命名為內鏡下賁門松弛緊縮術，通過對200多例手術患者的觀察和隨訪，所有病人術后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因為有燒心的癥狀，兩年前來到消化科門診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個手術，術后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒有再出現以上癥狀，這是我們做的第一例病人。現在通過對200多例胃食管反流病患者的內鏡套扎手術治療，消化科團隊也積累了豐富的臨床經驗，并且制定了胃食管反流病內鏡分型和手術規(guī)范，我們對治愈胃食管反流病充滿自信。

內鏡是篩查消化道早癌有以下注意事項：目前胃腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一，內鏡檢查篩查早癌的成敗關鍵在于胃腸道的清潔度，如果檢查時胃和腸道仍有許多食物或者糞便殘留，這樣就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成檢查，或者因為食物或糞便掩蓋病變，而造成漏診，因此胃腸鏡檢查前做好胃腸道清潔特別重要。胃鏡檢查前要求患者至少空腹6小時以上，患者頭一天晚上8點后不能進食，不能服用藥物，檢查當天早晨禁止進食任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。結腸鏡檢查前，一定要做好腸道準備，檢查前一天要少渣飲食，也就是流食，檢查前6個小時還要口服瀉藥，直到排出清水樣糞便，如果是無痛胃腸鏡檢查，檢查的當天要有家人的陪同，檢查后當天不能開車、進行機械操作，也不能喝酒。

這種手術方式和傳統(tǒng)的手術方式相比它創(chuàng)傷非常小，出血非常少病人恢復也非常的快，往往做完手術以后第二天病人，就可以下床活動了，我們后期需要戴腰圍來進行腰部的保護。另外要進行腰背肌的，訓練鍛煉就是所謂的三點支撐或者五點支撐，或者是小燕子飛的這種這種鍛煉來加強腰背肌的鍛煉，還有就是這種下肢的肢體的這種，直腿抬高的鍛煉來防止神經的這些粘連。第二天病人戴著腰圍就可以下床活動，其他的像散步行走下肢的這種屈身的這種鍛煉都不受限，主要是早期限制他的腰部的前屈和后伸，這種鍛煉要防止它髄核的再突出或者所謂椎間盤的復發(fā)。

第一、食管胃底靜脈曲張的破裂出血，那胃鏡下面能夠看到食管和胃里面有條狀或者團塊狀的靜脈曲張情況。這種靜脈曲張直線型、蚯蚓狀、結節(jié)狀的，也可以是藍色、白色的、一些紅色地方有糜爛、出血的征象。第二、消化性潰瘍可以在胃里面或者十二指腸里面看到有黏膜破損的地方，破損的地方有一些白色的苔，或者血痂污穢的苔，然后黏膜的周邊有一些充血水腫的情況。第三、胃癌在胃鏡下的表現一個潰瘍或者是隆起的病變，這種病變比一般的消化性潰瘍病變會大一些，潰瘍的底部可能也不太平整。

經內鏡逆行胰膽管造影作為一項有創(chuàng)性的檢查，其對膽管癌的診斷準確率為80%以上，同時也是一種治療手段，有其獨特的應用價值。在膽管癌的診斷中，通過內鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進行膽汁細胞學的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進行組織活檢時有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數出血較少，經冰鹽水沖洗后可停止，個別病例出血較多，應釆取積極內鏡下及藥物處理，嚴重者可行動脈栓塞止血。操作技術部分分別對困擾內鏡醫(yī)生的幾個關鍵技術，如胰膽管支架植入和取出技術等進行了詳細講解，并對乳頭切除術、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。

我們都知道角膜塑形鏡是一年至一年半需要更換鏡片了。在更換鏡片的時候，首先我們要看鏡片的配飾是不是好。第二點是要看要不要換品牌，如果不換品牌，我們在原先配飾情況良好的情況下，只需要原來的角膜塑形鏡停戴4~5天，并且按照原來的參數進行參考，就可以下新的角膜塑形鏡的訂單了。但如果說需要更換不同設計的角膜塑形鏡，在這種情況下，如果沒有原始的參數進行參照的話，可能就需要停戴的時間更久，一般是三周左右。

內鏡下治療食管賁門弛緩癥，它主要是通過一定的張力，因為賁門弛緩癥的往往導致的結果就是食管下端的張力過高食物不能正常的進入胃腔，正常人應該是食管中的壓力要低于胃腔，而賁門失弛緩癥的患者食管壓力要高于胃腔。內鏡治療的機理主要就是通過一定的壓力把食管下段的括約肌逐漸讓它擴張，這樣能讓病人痛苦比較要小。再一個它治療有效率可以達到 百分之百。可能有些病人不是一次治療的，可能經過多次治療但才有效，它相對來說這個創(chuàng)傷比較小比較安全，也是我們現在治療賁門弛緩癥很常用的一個治療方法，內鏡治療以后對患者生活上沒有啥影響。因為它比較一個是經濟，再一個安全特別適合年齡比較大的一些老年人。因為創(chuàng)傷內鏡治療現在可以說是創(chuàng)傷最小的，對賁門失弛緩癥來說最安全的一個治療 所以患者治療不需要做過多的擔心，最主要是它非常有效。