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現(xiàn)在我們一般采取局部麻醉，很少用硬膜外麻醉和全身麻醉。一般病人在側(cè)臥位或俯臥位，腹部懸空腰椎局麻量。一般皮球要打1%或0.75%的利多卡因，在穿刺通道上用0.5%的在椎間孔周圍，也用0.5%的這個麻醉的量。既能阻止病人的疼痛感覺，而且病人還有阻止不了病人的運動，適合術(shù)中給病人交流。一般在椎間孔周圍麻醉藥0.5%，麻醉藥的用量用到15到20毫升，充分的椎間孔周圍的麻醉，能使病人痛苦減到最低。當然有些病人不能適合局麻水平很高。假如術(shù)中有下肢的神經(jīng)監(jiān)測，也可以用全身麻醉。

消化道出血的內(nèi)鏡治療的風險除了常規(guī)的內(nèi)鏡檢查和治療風險之外，出血的時候病人一般情況可能不太好比如說有休克的情況、血壓的不太穩(wěn)定然后胃里面存的血可能會比較多。如果病人基礎(chǔ)疾病比較多，本來就有冠心病的情況，進行胃鏡檢查治療的時候就有可能會出現(xiàn)心臟的意外、心絞痛、心梗的發(fā)作。在治療的時候如果胃里面的血病人會嘔出來，誤吸到氣管里面去引起窒息的風險。胃里面血如果比較多可能會影響觀察，需要反復去清除胃里面的積血。胃里面積血比較多影響視野的情況下治療就有相當困難。

內(nèi)鏡下可以治療間質(zhì)瘤。 因為間質(zhì)瘤是具有潛在惡性的一種胃部的腫瘤，在間質(zhì)瘤一般在間質(zhì)瘤小于3cm3cm以下的時候，可以做內(nèi)鏡下切除，當然做內(nèi)鏡下切除之后因為要做病理，進一步對間質(zhì)瘤的惡性度進行評估惡性，不僅僅限于大小，當然大小是主要的的指標之一，還有其他的一些病理的評估，內(nèi)鏡下切間質(zhì)瘤，因為間質(zhì)瘤多位于固有肌層，就是靠近胃壁以外的而不是靠近胃腔這一側(cè)，可以通過打隧道進去把這個腫瘤切除，就是做一個全層切除，然后把這個腫瘤挖除，最后進行內(nèi)鏡下把創(chuàng)口縫合來。

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然很微創(chuàng)，一般口子0.6—0.7厘米，也都是六七十毫米通過一個很微創(chuàng)的管道，通過椎間孔或者椎板間進入椎管和普通手術(shù)一樣。手術(shù)仍然有風險，既然開口了它可能面臨著傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染也一樣。假如是疤痕體質(zhì)，雖然是0.6—0.7，它照樣會有疤痕的形成，假如手術(shù)不熟練，術(shù)中分不清神經(jīng)和脊膜和椎間盤照樣會有神經(jīng)根的損傷，腦脊漏的形成，甚至器械的折斷，髓核前頭端的斷裂，射頻頭的斷裂；術(shù)中很可能引起椎管內(nèi)出血。術(shù)后還會有椎間盤突出的復發(fā)等等。

輸尿管軟鏡取石術(shù)后會有腰部酸脹、排尿疼痛、血尿等。 在手術(shù)以后，大多數(shù)的患者在體內(nèi)會被植入一根支架管，放的時間大概在兩周到四周左右，個別病人可能會時間比較長，大多數(shù)病人手術(shù)后的不適，都是來源于這個支架管的植入，比如會有一些腰部的酸脹感，排尿的疼痛感，以及運動多以后輕度的血尿等，在到期取出支架管之后，這些癥狀就逐漸的消失；如果手術(shù)操作順利的話，它沒有明確的更多的后遺癥，當然手術(shù)取出支架管以后還要定期的復查，看看有沒有結(jié)石的復發(fā)，有沒有輸尿管的狹窄。

因為椎間孔鏡它不破壞我們腰內(nèi)的結(jié)構(gòu)，不影響腰內(nèi)的局部的穩(wěn)定性，除了早期的腰圍制動，因為手術(shù)局部有窗口有手術(shù)切口，它要給切口充分愈合的時間，除了早期的制動以后，其他的功能鍛煉來說，應(yīng)該是不會受到太大限制的，一般術(shù)后的早期可以先通過下肢的等長的收縮練習，或者腰椎的一些等長收縮，來保證腰椎局部的肌肉的功能，然后隨著我們切口的愈合和局部肌肉組織的放松，我們很塊地就可以逐漸的去開始，我們的下肢和腰椎的關(guān)節(jié)活動的鍛煉。

做椎間孔鏡它就是一個對局部突出的摘除，我們做完手術(shù)以后，局部的髓核摘除，它的纖維環(huán)是損傷的，我們做完手術(shù)癥狀恢復很好，我們一定要在術(shù)后給它纖維環(huán)恢復的時間，你這時候可能去動，但是你動多了，可能增加了術(shù)后復發(fā)的可能性，所以說我們在手術(shù)后，一般的情況一個半月，我們要自己戴著腰圍子保護下，給纖維環(huán)這個損傷地方修復的時間段，這個時候自我多加地康復和保養(yǎng)，也就減少了以后復發(fā)的幾率。

一個是詳細體檢，術(shù)前的拍片，術(shù)前的檢查、抽血、心電圖、胸片等。高風險病人請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌等相關(guān)科室。對患者進行心肺功能血糖情況進行評估，術(shù)前的討論；術(shù)前的小結(jié)，手術(shù)同意書，術(shù)區(qū)備皮；術(shù)前的禁食水，術(shù)前的藥敏試驗；術(shù)區(qū)的定位。消毒、鋪巾及貼膜、麻醉等。需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質(zhì)，拍側(cè)位的X光片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。

如果沒有早期的這些癥狀，我們建議還是分年齡段。主張沒有癥狀的正常健康人查體，也在40歲以上，也要每五年做一次結(jié)腸鏡。因為它的好發(fā)的年齡是在這里；如果是40歲以下、有明顯的腸道癥狀、經(jīng)過初步的治療沒有好轉(zhuǎn)，我們建議也要查結(jié)腸鏡。另外就是需要注意一點，就是痔瘡非常容易和直腸癌相混淆。經(jīng)常我們見到直腸癌的便血和痔瘡的便血不好區(qū)分，而且到醫(yī)院就診以后醫(yī)生給開了一些痔瘡栓痔瘡膏用上以后，患者的直腸癌的出血也會緩解，和痔瘡的表現(xiàn)不好區(qū)分。所以說有時候不能大意，如果經(jīng)常有反復的情況，要及時地檢查。我前年曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過一個患者，她是山西臨汾的一個女性患者，30多歲。這個病人就是因為長期的便血，在當?shù)剡€做過一個結(jié)腸鏡，也沒有發(fā)現(xiàn)直腸那個腫瘤。后來查完腸鏡以后，就發(fā)現(xiàn)一個0.6公分的一個小的息肉。切掉后，所以醫(yī)生就給她用了一些痔瘡栓痔瘡膏來治療。治療以后，短時期會緩解她的便血，但是不久她又復發(fā)、又再長，反反復復持續(xù)了有七八個月。最后病人不在山西看了，來北京找到我，我給她用手一摸以后，在五六公分的地方發(fā)現(xiàn)了一個息肉，一個菜花樣的一個東西。當時就懷疑是一個腸癌，她愛人當時很不理解，說剛做完腸鏡還不到一年。這個情況檢查只是供臨床來參考，而不是作為一個決定性的因素。再次做腸鏡，發(fā)現(xiàn)了這個腫瘤以后，取了病理，就是一個低分化腺癌。后來我給她做了直腸癌的手術(shù)。

做消化內(nèi)鏡前，做胃鏡和腸鏡需要做的準備不一樣。不管是做胃鏡還是腸鏡，肯定得需要先做一些化驗，像血常規(guī)、肝功、凝血、感染八項這一些常規(guī)的化驗，如果有基礎(chǔ)心臟病的或者是年齡比較大的，建議做個心電圖檢查，以除外一些基礎(chǔ)的心臟病，再一個就是做胃鏡前一定要建議提前一天勸病人不要吸煙，做的當天早上 一定要禁食水，空腹過來做胃鏡檢查。腸鏡除了剛才說需要化驗以外，它還得需要做腸道準備，腸鏡提前三天就讓病人盡量不吃一些粗纖維的東西，所謂粗纖維像海帶、紫菜這些東西就盡量不吃了，再一個就是要求患者盡量不吃帶粒、帶核的東西，像現(xiàn)在比較常見的火龍果、獼猴桃、小西紅柿還有瓜果這種甜瓜有那種小粒的東西之類的，再一個就是檢查的頭晚八點晚飯吃點稀的，八點就開始準備腸道，一般現(xiàn)在都是用912醇，然后兩盒配2000ml水，讓病人兩個小時之內(nèi)喝完，第二天早上六點再讓病人兩盒藥配2000水兩個小時喝完，一邊喝藥一邊活動，喝完了以后病人感覺大便還沒排干凈，建議他再喝清水1000到2000毫升，盡量把大便拉干凈了，利于咱對病變部位的觀察。