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操作過(guò)程：1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過(guò)食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進(jìn)行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開(kāi)口垂直，將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85%以上，導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，在熒光屏上見(jiàn)到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后，進(jìn)行拍片存儲(chǔ)。5.治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開(kāi)取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防就是患者既往沒(méi)有出過(guò)血，這時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行套扎。 二級(jí)預(yù)防是指患者出過(guò)血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時(shí)候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自?，?huì)引起風(fēng)險(xiǎn)，或者曲張的靜脈直徑過(guò)小，＜0.3cm，這時(shí)候套扎起來(lái)可能也有點(diǎn)難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應(yīng)證。

大家覺(jué)得我做這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，做完以后就一切都好了，實(shí)際上不是這樣病人術(shù)后出現(xiàn)這種或者是，殘存這種雙下肢的麻木，這種發(fā)涼的這種感覺(jué)可能和手術(shù)沒(méi)有太直接的關(guān)系，主要還是和椎間盤(pán)突出的，對(duì)于神經(jīng)的壓迫或者刺激引起來(lái)，這種病理變化有很大的關(guān)系。大家知道這種椎間盤(pán)突出對(duì)于，神經(jīng)根的不僅僅是這種機(jī)械性的壓迫，它存在有這種化學(xué)性的這種刺激就是突出的髓核對(duì)于神經(jīng)有炎性刺激，當(dāng)把這種突出摘除了以后，神經(jīng)根由于長(zhǎng)時(shí)間的壓迫或者是刺激會(huì)產(chǎn)生炎癥的介質(zhì)，摘除以后病人仍然會(huì)存在有下肢的這種不適，比如像麻木發(fā)涼無(wú)力這種感覺(jué)，這是由于突出的髓核或者是，椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)和馬尾神經(jīng)的，這種壓迫和刺激引起來(lái)的，不并不是手術(shù)引起來(lái)的，對(duì)于這種殘存的這種神經(jīng)，麻木無(wú)力或者下肢發(fā)涼的這種異常的這種感覺(jué)，我們手術(shù)以后還要進(jìn)行康復(fù)的這種訓(xùn)練，比如肌肉的鍛煉直腿抬高的訓(xùn)練，還有輔助的做針灸或者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)活血化瘀的這些藥物的，輔助治療可能有助于這種癥狀的緩解或者消除。

采用內(nèi)鏡下套扎的方法治療胃食管反流病療效顯著，把這種手術(shù)命名為內(nèi)鏡下賁門(mén)松弛緊縮術(shù)，通過(guò)對(duì)200多例手術(shù)患者的觀察和隨訪，所有病人術(shù)后癥狀都得到了快速的緩解，有效率達(dá)到95%以上。我們做的第一例胃食管反流病的病人就是誤診為支氣管哮喘的患者，病人長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、哮喘，伴有燒心，每次都到呼吸科住院治療，效果不好，因?yàn)橛袩牡陌Y狀，兩年前來(lái)到消化科門(mén)診，充分了解病情后就考慮可能是胃食管反流病誤診為支氣管哮喘，在征得病人同意后，就嘗試給患者做了個(gè)手術(shù)，術(shù)后一周患者所有的咳嗽、咳痰、哮喘、燒心等癥狀均消失，隨訪兩年多沒(méi)有再出現(xiàn)以上癥狀，這是我們做的第一例病人。現(xiàn)在通過(guò)對(duì)200多例胃食管反流病患者的內(nèi)鏡套扎手術(shù)治療，消化科團(tuán)隊(duì)也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且制定了胃食管反流病內(nèi)鏡分型和手術(shù)規(guī)范，我們對(duì)治愈胃食管反流病充滿自信。

內(nèi)鏡是篩查消化道早癌有以下注意事項(xiàng)：目前胃腸鏡檢查是消化道疾病診治的重要方法之一，內(nèi)鏡檢查篩查早癌的成敗關(guān)鍵在于胃腸道的清潔度，如果檢查時(shí)胃和腸道仍有許多食物或者糞便殘留，這樣就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成檢查，或者因?yàn)槭澄锘蚣S便掩蓋病變，而造成漏診，因此胃腸鏡檢查前做好胃腸道清潔特別重要。胃鏡檢查前要求患者至少空腹6小時(shí)以上，患者頭一天晚上8點(diǎn)后不能進(jìn)食，不能服用藥物，檢查當(dāng)天早晨禁止進(jìn)食任何食物、藥物及飲料，以免影響觀察。結(jié)腸鏡檢查前，一定要做好腸道準(zhǔn)備，檢查前一天要少渣飲食，也就是流食，檢查前6個(gè)小時(shí)還要口服瀉藥，直到排出清水樣糞便，如果是無(wú)痛胃腸鏡檢查，檢查的當(dāng)天要有家人的陪同，檢查后當(dāng)天不能開(kāi)車(chē)、進(jìn)行機(jī)械操作，也不能喝酒。

這種手術(shù)方式和傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比它創(chuàng)傷非常小，出血非常少病人恢復(fù)也非常的快，往往做完手術(shù)以后第二天病人，就可以下床活動(dòng)了，我們后期需要戴腰圍來(lái)進(jìn)行腰部的保護(hù)。另外要進(jìn)行腰背肌的，訓(xùn)練鍛煉就是所謂的三點(diǎn)支撐或者五點(diǎn)支撐，或者是小燕子飛的這種這種鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，還有就是這種下肢的肢體的這種，直腿抬高的鍛煉來(lái)防止神經(jīng)的這些粘連。第二天病人戴著腰圍就可以下床活動(dòng)，其他的像散步行走下肢的這種屈身的這種鍛煉都不受限，主要是早期限制他的腰部的前屈和后伸，這種鍛煉要防止它髄核的再突出或者所謂椎間盤(pán)的復(fù)發(fā)。

第一、食管胃底靜脈曲張的破裂出血，那胃鏡下面能夠看到食管和胃里面有條狀或者團(tuán)塊狀的靜脈曲張情況。這種靜脈曲張直線型、蚯蚓狀、結(jié)節(jié)狀的，也可以是藍(lán)色、白色的、一些紅色地方有糜爛、出血的征象。第二、消化性潰瘍可以在胃里面或者十二指腸里面看到有黏膜破損的地方，破損的地方有一些白色的苔，或者血痂污穢的苔，然后黏膜的周邊有一些充血水腫的情況。第三、胃癌在胃鏡下的表現(xiàn)一個(gè)潰瘍或者是隆起的病變，這種病變比一般的消化性潰瘍病變會(huì)大一些，潰瘍的底部可能也不太平整。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，其對(duì)膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時(shí)也是一種治療手段，有其獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。在膽管癌的診斷中，通過(guò)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進(jìn)行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進(jìn)行組織活檢時(shí)有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個(gè)別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動(dòng)脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對(duì)困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進(jìn)行了詳細(xì)講解，并對(duì)乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問(wèn)題進(jìn)行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。

我們都知道角膜塑形鏡是一年至一年半需要更換鏡片了。在更換鏡片的時(shí)候，首先我們要看鏡片的配飾是不是好。第二點(diǎn)是要看要不要換品牌，如果不換品牌，我們?cè)谠扰滹椙闆r良好的情況下，只需要原來(lái)的角膜塑形鏡停戴4~5天，并且按照原來(lái)的參數(shù)進(jìn)行參考，就可以下新的角膜塑形鏡的訂單了。但如果說(shuō)需要更換不同設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，在這種情況下，如果沒(méi)有原始的參數(shù)進(jìn)行參照的話，可能就需要停戴的時(shí)間更久，一般是三周左右。

內(nèi)鏡下治療食管賁門(mén)弛緩癥，它主要是通過(guò)一定的張力，因?yàn)橘S門(mén)弛緩癥的往往導(dǎo)致的結(jié)果就是食管下端的張力過(guò)高食物不能正常的進(jìn)入胃腔，正常人應(yīng)該是食管中的壓力要低于胃腔，而賁門(mén)失弛緩癥的患者食管壓力要高于胃腔。內(nèi)鏡治療的機(jī)理主要就是通過(guò)一定的壓力把食管下段的括約肌逐漸讓它擴(kuò)張，這樣能讓病人痛苦比較要小。再一個(gè)它治療有效率可以達(dá)到 百分之百?？赡苡行┎∪瞬皇且淮沃委煹?，可能經(jīng)過(guò)多次治療但才有效，它相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)創(chuàng)傷比較小比較安全，也是我們現(xiàn)在治療賁門(mén)弛緩癥很常用的一個(gè)治療方法，內(nèi)鏡治療以后對(duì)患者生活上沒(méi)有啥影響。因?yàn)樗容^一個(gè)是經(jīng)濟(jì)，再一個(gè)安全特別適合年齡比較大的一些老年人。因?yàn)閯?chuàng)傷內(nèi)鏡治療現(xiàn)在可以說(shuō)是創(chuàng)傷最小的，對(duì)賁門(mén)失弛緩癥來(lái)說(shuō)最安全的一個(gè)治療 所以患者治療不需要做過(guò)多的擔(dān)心，最主要是它非常有效。