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上消化道出血嚴(yán)重程度分為三級(jí)即輕度、中度、重度，失血量在500ml以下的為輕度，這是血壓基本正常，一般臨床癥狀比較輕微，中度即為出血500-1000ml，此時(shí)血壓下降，脈搏大于100次每分，會(huì)有口渴、少尿、暈厥的臨床表現(xiàn)。重度即失血量大于1500ml，此時(shí)血壓下降，收縮壓小于80mmHg，脈搏大于120次/分，血紅蛋白低于70g/L，此時(shí)會(huì)有少尿、四肢冰冷，意識(shí)模糊等癥狀，上消化道出血一定要及時(shí)的治療。

上消化道出血診斷包括： 1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。 2.嘔血和（或）黑便，是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。 3.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。 4.發(fā)熱。 5.氮質(zhì)血癥。 6.急診內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查有助于診斷。

上消化道出血的鑒別診斷主要有以下四種：一、與呼吸道出血的鑒別，像肺癌出血或者支氣管擴(kuò)張出血等，一般會(huì)表現(xiàn)為咯血，而不是嘔血。二、與口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鑒別，通過詳細(xì)的詢問病史和做局部的檢查，一般可以作出鑒別。三、排除進(jìn)食引起的黑便，如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑也會(huì)出現(xiàn)黑便，往往會(huì)誤診為消化道出血。四、同下消化道出血的鑒別，一般嘔血和黑便多來(lái)自于上消化道出血，血便大多來(lái)自下消化道出血，行電子胃鏡檢查可以最終明確診斷。

如果止血效果不理想，可以行胃鏡下曲張靜脈套扎或者硬化劑的注入以及局部止血治療，同時(shí)輔助性使用口服的止血藥物，大多數(shù)的上消化道出血可以有效的控制。根據(jù)出血量的多少，臨床癥狀也有所差別，可以表現(xiàn)為嘔血以及黑便，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致失血性休克。引起上消化道出血的原因比較多，比如常見的胃潰瘍、賁門黏膜撕裂癥、胃食道的腫瘤破裂出血，以及肝硬化失代償期的食道胃底靜脈曲張破裂出血。

上消化道大出血時(shí)迅速補(bǔ)充血容量為首要的搶救措施。 1.一般急救，患者平臥保持呼吸道通暢，防止嘔吐物引起窒息，必要時(shí)吸氧，活動(dòng)性出血期間禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尿量，神志變化，嚴(yán)密觀察嘔血及黑便的情況，定期復(fù)查血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容及腎功能，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電監(jiān)護(hù)； 2.積極補(bǔ)充血容量，盡快建立有效的靜脈輸液通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，活動(dòng)性大出血時(shí)往往需要建立多個(gè)靜脈通道，迅速穩(wěn)定患者的生命體征。查血型，配血，輸血指征是：1）收縮壓小于90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度大于30mmHg；2）心率增快＞120次/分；3）血紅蛋白小于70g/L或紅細(xì)胞比容小于25%，應(yīng)予以輸血，輸血量以血紅蛋白達(dá)到70g/L左右為宜。

上消化道大出血的搶救措施包括：抗休克，迅速補(bǔ)充血容量，為首要措施。 一、一般措施，患者平臥位，保持呼吸道通暢，活動(dòng)性出血期間禁食水，監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)，腎功能，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 二、 積極補(bǔ)充血容量，建立有效的靜脈輸液通路進(jìn)行液體復(fù)蘇，有輸血指征的患者盡快輸血。 三、止血措施，首先選用藥物止血，待病人一般情況改善，盡快行急診內(nèi)鏡檢查，明確出血病因，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療或介入治療。 如藥物治療，內(nèi)鏡下治療及介入治療均無(wú)效的，可考慮外科手術(shù)治療。

如果檢查提示有幽門螺旋桿菌感染，則需要結(jié)合根除幽門螺旋桿菌治療，具體的治療方案要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度評(píng)估，比如使用三聯(lián)藥物或者四聯(lián)藥物，在抑酸護(hù)胃的基礎(chǔ)上結(jié)合抗生素聯(lián)合治療可以有效的將幽門螺旋桿菌抑制。治療消化性潰瘍主要的藥物是抑制胃酸分泌藥物，保護(hù)胃黏膜藥物，兩者協(xié)同治療可以有效的促進(jìn)潰瘍面愈合。但仍然有復(fù)發(fā)可能性，需要定期復(fù)查。

胃癌可以導(dǎo)致便血。胃癌出血的主要原因可能會(huì)是腫瘤破壞血管后而導(dǎo)致消化道出血，可以表現(xiàn)為嘔血、黑便等情況。胃癌主要還是需要采取胃鏡檢查來(lái)證實(shí)疾病，如果患者出現(xiàn)黑便，而且嚴(yán)重持續(xù)數(shù)天，則需要考慮是重度貧血，需要做個(gè)血常規(guī)檢查。

上消化道出血如果是急性大量出血，除便血之外還會(huì)有嘔血的癥狀。柏油樣、紫黑色等上消化道出血，血液通過腸道排出，經(jīng)過腸液作用使血紅蛋白的鐵變成硫化鐵，因此排出的血呈柏油樣或者是紫黑色的，有個(gè)別病例突然大量的出血，由于腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，排出的血也可以呈現(xiàn)暗紅色甚至是鮮紅色，以至誤認(rèn)為是下消化道大出血。如果患者上消化道出血量比較少，可能大便并不會(huì)有明顯的顏色改變，進(jìn)行便常規(guī)檢查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)潛血陽(yáng)性的表現(xiàn)，如果出血量超過了50毫升，可能會(huì)出現(xiàn)柏油樣便的表現(xiàn)，大便顏色會(huì)明顯發(fā)黑，如果上消化道出血量進(jìn)一步增多，還有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)嘔血，頭暈以及失血性休克等臨床癥狀，上消化道出血可以見于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，以及食管癌，胃癌等惡性疾病，需要及時(shí)去醫(yī)院查確診

肝硬化引起的消化道出血，是消化內(nèi)科的危重病，死亡率為20%-50%。肝硬化引起的消化道出血，這種情況下要及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院的肝病科來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)的治療，因?yàn)橛邢赖某鲅?，就有可能已?jīng)出現(xiàn)了胃底食管靜脈的曲張。肝硬化并發(fā)消化道出血，常見于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，表現(xiàn)為突發(fā)的大量嘔血或柏油樣便，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)出血性休克。