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頸動脈狹窄手術(shù)指針：如果這個病人有癥狀又達到了50%以上的狹窄，或者這個病人沒有癥狀也達到了70%以上的狹窄，目前認為它是具有治療指征的。 達到治療指征的病人，建議他進行兩種手術(shù)方式治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)，剝脫術(shù)顧名思義就是需要切開血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內(nèi)膜一起剝離出來，再對血管進行縫合，支架植入術(shù)是通過介入的方式在狹窄的部位通過球囊擴張，再通過支架植入給它內(nèi)部撐起一個管腔，無論哪種方式都會對正常的血管壁，正常的血管進行重建，從而使患者達到正常的頸動脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無論選擇哪種手術(shù)方式一定注意是預(yù)防下次梗死的發(fā)生，一定對這次的病變不會有明顯的改善，所以這個病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。

頸動脈狹窄的外科手術(shù)稱作頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，簡稱CEA，是通過外科手術(shù)，將堵塞的頸動脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊取出，恢復(fù)血流，降低栓子形成的可能。頸動脈剝脫術(shù)具有再狹窄率低，低致殘率低死亡率的特點，目前已被醫(yī)學(xué)界公認為治療頸動脈的金標準，這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，不需要終生服藥，根據(jù)大部分的實驗對照表明經(jīng)頸動脈剝脫術(shù)治療以后，發(fā)生腦梗死的比例比單純藥物治療下降三分之二。頸動脈剝脫術(shù)早在六十多年以前就已經(jīng)廣泛開展，經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，其有效性和安全性已經(jīng)毋庸置疑，美國已經(jīng)將頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為大多數(shù)頸動脈狹窄患者治療的首選。在我國，這種手術(shù)也得到了神經(jīng)內(nèi)外科的高度重視，并且被國家衛(wèi)計委、腦卒中防治共同委員會選作首選的外科方式，在全國進行推廣。

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的優(yōu)點是可以很徹底的把斑塊，包括增厚的內(nèi)膜一起處理掉，這種就是說，做完剝脫術(shù)之后再狹窄的發(fā)生率比較低，還有一點因為一些耗材的使用，所以做剝脫的價格會比做支架略便宜一些。 當然它的缺點就是也顯而易見，因為畢竟是外科開放性的手術(shù)，所以它創(chuàng)傷比較大一點，病人術(shù)后恢復(fù)比較慢一點，對于支架的病人來講可能術(shù)后第二天下地，三天可能就出院了，但對于剝脫的病人來講可能要七天拆完線之后才能出院，但是從長遠的效果上來看，目前來講，國際的研究發(fā)現(xiàn)兩者在長期隨訪沒有特別大的差異，但是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)復(fù)發(fā)率還是要低于頸動脈支架成形術(shù)。

頸動脈狹窄支架治療的優(yōu)點：1、它是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，在股動脈的位置只需要一個小的針眼，把導(dǎo)管置入血管內(nèi)到達病變部位，也就是到達狹窄的地方，進行球囊擴張，包括支架植入，這個手術(shù)就完成了。2、手術(shù)時間短，對于一個成熟掌握技術(shù)的，非常熟練的醫(yī)生來講，做這手術(shù)前后可能半個小時時間就可以完成。3、整個手術(shù)的過程中不需要全身麻醉，就是在局麻的，病人完全清醒的條件下就可以完成。 頸動脈狹窄支架治療的缺點：目前國內(nèi)國際的好多中心也發(fā)現(xiàn)在支架成形術(shù)后，可能它的再狹窄的風(fēng)險會高于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

食管狹窄介入治療方法： 食管狹窄病人會出現(xiàn)吞咽不暢、吞咽疼痛，吞咽困難這些情況大大的影響了病人的生活質(zhì)量和生存期。我們食管狹窄最多用的是介入治療，比如說炎性的食管狹窄，反流性食管炎引起的食管狹窄手術(shù)以后的吻合口食管狹窄，我們可以用擴張辦法，用擴張?zhí)綏l逐級擴張從0.5cm—1.5cm的逐級擴張，這樣就解除了狹窄，改善了病人食管狹窄的癥狀。如果是惡性腫瘤的食管狹窄，我們就建議放置狹窄的食管，食管覆膜支架支架的置入可以大大的緩解，病人吞咽困難的癥狀提高生活質(zhì)量，延長生存期。

術(shù)后的康復(fù)從規(guī)律上來說只要這個壓迫得到充分的解除之后，我們的自我修復(fù)還是非常強大的，那么我們的癥狀就會緩慢的往一個好的方向發(fā)展，就有點像我們的一支股票，在做手術(shù)之前，胸椎管狹窄癥狀是每況愈下，速度可以快可以慢，一直在跌，做手術(shù)壓迫解除以后就是這個拐點，做了手術(shù)之后它的功能狀態(tài)就開始一步一步往上走，也是一個大的方向的改變。但是在術(shù)后實際恢復(fù)的過程當中，它并不是一條直線，它還是像股票一樣中間是有一些小的起伏，但大的方向是往好的方向走。

椎管狹窄的保守治療，從我理解也很難幾乎沒有什么，就是我老給病人說一句話就是我們沒有化骨水，我喝下去骨頭就化掉了，這個增生的骨頭化掉了，因為就沒有這樣的藥物，所以這些很多治療方法很有限不能說沒有，我可能休息用營養(yǎng)神經(jīng)打封閉，這些方法都有一定的效果，但是增生出來的骨頭它就永遠在那待著，椎管窄了以后它就永遠窄，所以你會有輕重的表現(xiàn)，我最近重勞累了癥狀重隔一段時間又好一些，但是總體上來說這個癥狀是逐漸在加重的往往是這種表現(xiàn)。

動脈狹窄患者容易患腦卒中。腦卒中最主要的原因就是動脈粥樣硬化，有將近70%左右的患者都是因為動脈粥樣硬化引起的。而動脈粥樣硬化當中最嚴重的表現(xiàn)就是動脈狹窄，甚至動脈閉塞，這個主要就是因為我們的動脈血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化的加重，管壁形成了動脈粥樣硬化斑塊，而斑塊沒有控制住，進一步的發(fā)生發(fā)展變大，它就可以造成擠壓管腔，可造成管腔的狹窄，如果再進一步發(fā)生就可以造成管腔閉塞，而管腔閉塞就可以誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。

腦血管的狹窄的分型一般分兩大類，一個是病因分型，按照這種分型就分為第一個動脈粥樣硬化，這是最常見的。第二個就是血管夾。第三個是血管炎。第四個是血管發(fā)育異常。還有其他少見的原因。比如放射性的血管狹窄、遺傳免疫性的血管變化等。第二種分型方法是根據(jù)狹窄的嚴重程度，分為輕度、中度、重度，50%以下的狹窄叫輕度狹窄，50%~70%的狹窄叫中度狹窄，大于70%的狹窄叫重度狹窄。

腦血管狹窄介入治療首先我們在做手術(shù)之前要讓病人吃上雙抗，也就是說是阿司匹林、拜阿司匹林和波立維先吃上雙抗吃三到五天這樣減少血小板的聚集防止術(shù)中因為釋放支架而導(dǎo)致梗塞的發(fā)生，這是我們術(shù)前最主要治療，另外術(shù)前我們要監(jiān)測好患者的血壓、血脂、血糖看是否有一些肝腎功能的并發(fā)癥。做完手術(shù)以后他的癥狀會減輕會好轉(zhuǎn)會更利于他的工作和生活，這是我們所需要做的。