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牙髓因病原刺激物的不同作用以及機(jī)體抵抗力的差異，出現(xiàn)不同的病理變化。當(dāng)牙齒受到取病、磨損、創(chuàng)傷或醫(yī)源性因素等破壞牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的完整性時(shí)，牙本質(zhì)甚至牙髓會暴露于口腔而導(dǎo)致牙髓感染。侵入牙髓的細(xì)菌多，可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，可直接毒害組織細(xì)胞或引發(fā)非特異性的炎癥反應(yīng)，直接導(dǎo)致組織損傷。牙髓受到刺激后出現(xiàn)血管擴(kuò)張、血液充盈。由于牙髓組織處于四壁堅(jiān)硬，缺乏彈性組織的牙髓腔內(nèi)，其血液循環(huán)只能通過細(xì)小的根尖孔缺乏側(cè)枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎性滲出物不易引流。髓腔內(nèi)組織壓很快增高會產(chǎn)生劇烈的疼痛。

牙髓炎主要根據(jù)病因、臨床癥狀、客觀檢查結(jié)果來分析判斷。牙髓炎的主要癥狀是疼痛，問診時(shí)患者多描述牙體牙痛特點(diǎn)是否符合牙髓炎得到初步印象。通過詢問病史了解疼痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度及疼痛時(shí)間、誘發(fā)加重或緩解疼痛的因素等，然后進(jìn)一步檢查尋找可疑患牙。首先檢查是否有齲齒，嚴(yán)重的牙齒磨耗畸形、中央尖牙隱裂牙周帶等情況存在。檢查中確定患牙部位很重要，對可疑牙進(jìn)行牙髓活力測試，溫度測試，必要時(shí)行輔助X光檢查，異型性牙髓炎的診斷，必須要查到接近根尖的深牙周袋。

牙髓炎的2個治療原則：第一、保存活髓，牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)應(yīng)組織的功能，對外來刺激能產(chǎn)生一系列的防御反應(yīng)。對于牙髓病變處于早期階段的行芽和根尖孔尚未形成的年輕恒牙應(yīng)注意保存活髓，維持牙髓功能。第二、就是保存患牙。由于牙髓的增齡性變化和血管循環(huán)的特殊性，其修復(fù)再生能力有限，牙髓炎癥不易治愈，對患有牙髓病而不能保存活髓的患牙應(yīng)去除病變牙髓，保存患牙、維持牙列的完整性，維護(hù)咀嚼功能。因此牙髓炎的治療在臨床上是很重要的。

患者如果有急性牙髓炎癥，可能會疼若干天，比如四五天，比如五六天，都是有可能的。不同患者，可能疼痛時(shí)間有所不同。急性牙髓炎它的疼痛是比較劇烈的，基本上患者很難拖到五六天，出現(xiàn)疼痛第二天第三天，很多患者就會來醫(yī)院就診，我們就會做相應(yīng)處理，緩解癥狀。急性牙髓炎要做殺神經(jīng)的治療。而且需要在局部麻醉的幫助下，才能夠開髓，開髓之后，可以用cp棉球放在髓腔里面，起到引流鎮(zhèn)痛作用。急性癥狀有所緩解之后，我們再殺神經(jīng)，再拔神經(jīng)。

牙髓炎并不是只能坐著睡覺，此時(shí)應(yīng)該到專業(yè)口腔科，由口腔科醫(yī)生查看后予對應(yīng)的牙齒進(jìn)行開髓治療，打開牙髓后牙髓內(nèi)的炎癥就會得到充分的釋放，此時(shí)疼痛就會得到立竿見影的緩解，就可以正常平臥位睡覺。這種現(xiàn)象的確是牙髓炎的問題，會出現(xiàn)體位性疼痛加重現(xiàn)象，由于平臥位機(jī)體頭面部血液供應(yīng)會更加豐富，所以這時(shí)疼痛會更加劇烈。而坐著睡覺的患者肯定是因?yàn)橐坏┨上轮缶蜁X得牙髓炎疼痛難忍，但是直立起來之后會覺得疼痛癥狀會緩解。

牙髓炎如果是急性發(fā)作，做治療的情況下當(dāng)天就能夠緩解，要想完全治好，有可能兩三天，也有可能是一兩個月。牙髓炎無論是急性還是慢性牙髓炎，我們都是建議做牙神經(jīng)的處理，最好做根管治療，做根管治療當(dāng)天疼痛就會緩解。

牙髓炎無論是急性發(fā)作還是慢性發(fā)作，都要進(jìn)行牙神經(jīng)的處理，臨床上對于牙髓炎的治療，用得最多的治療方法就是根管治療，根管治療首次就診的時(shí)候開髓，用cp鎮(zhèn)痛，一般1到2天疼痛就會緩解，當(dāng)然也可以封失活劑十天左右，牙髓能夠失活，疼痛能夠緩解。一般要繼續(xù)四次復(fù)診，每隔七天復(fù)診一次，所以說大概一個月左右，根管治療能夠結(jié)束牙髓炎疼痛，完全緩解，所以說牙髓炎上藥之后疼痛一般一個月左右能夠完全緩解。

早期冷熱水刺激痛，到了化膿性的感染，冷水緩解熱水疼痛這種情況要到醫(yī)院局麻下開髓，減輕髓腔內(nèi)的壓力，安撫止痛，全身口服止痛藥布洛芬癥狀才緩解。所以平時(shí)要養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常刷牙漱口，避免齲病的發(fā)生，如果一旦出現(xiàn)了齲病，及早進(jìn)行充填治療，避免引起牙髓炎，根尖周炎，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。急性牙髓炎會出現(xiàn)自發(fā)性，陣發(fā)性，放射性的疼痛，可以放射到同側(cè)的牙齒和頭面部引起劇烈疼痛。

這種疼痛是非常劇烈，要進(jìn)行相應(yīng)的處理的，如果孕婦牙髓炎不處理，可能會疼3到4天，疼痛緩解之后變成慢性牙髓炎或者是牙髓壞死。臨床上如果孕婦出現(xiàn)了牙髓炎，如果是急性牙髓炎或者是慢性牙髓炎急性發(fā)作，這種情況下會出現(xiàn)非常劇烈的自發(fā)性疼痛，而且有陣發(fā)性、尖銳性的疼痛，有頭部放射性疼痛，夜間痛及其冷熱刺激疼痛。所以孕婦牙髓也要處理，如果進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行開髓釋放壓力或者是封失活劑，疼痛當(dāng)天就能夠緩解。

牙髓炎的鑒別診斷：第一深齲，患有深齲的牙齒對溫度也較敏感，但大多是冷熱刺激舉動后才出現(xiàn)的疼痛，刺激去除后疼痛即消失。第二、三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為突然發(fā)作的電擊樣或針刺樣鈍痛，與牙髓炎的疼痛有些類似，但神經(jīng)痛發(fā)作常會有扳機(jī)點(diǎn)?；颊呙看斡|及到該點(diǎn)擊會引起疼痛，但疼痛持續(xù)時(shí)間較短，一般幾秒到幾十秒，也不會出現(xiàn)夜間痛。第三、齦乳頭炎，牙齦乳頭炎也會出現(xiàn)自發(fā)性牙痛，但牙齦乳頭炎的疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性脹痛，檢查換牙時(shí)大都有食物嵌塞史或食物嵌塞。第四、急性上頜竇炎，當(dāng)有上頜竇炎時(shí)患者會出現(xiàn)對應(yīng)的牙痛癥狀，但患者同時(shí)會伴有頭痛、鼻塞、濃涕等癥狀。