AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

腎結(jié)石和甲狀旁腺功能亢進(jìn)是有密切關(guān)系的。腎結(jié)石的病人，往往伴隨著高鈣血癥，高鈣血癥在腎單位和腎結(jié)核里面的沉積，就造成了腎結(jié)石。高鈣血癥造成的主要原因，就是甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，這會使人骨頭里面的鈣的溶解，進(jìn)入到血液系統(tǒng)里面，同時沉積到一些器官，如腎臟，甚至是胰腺一些部位，造成了腎結(jié)石、胰腺結(jié)石，甚至還有膽結(jié)石的發(fā)生。

甲狀旁腺功能減退，咱們在診斷的時候主要要做這幾方面的檢查：第一要化驗血清的鈣離子和血清的磷離子，因為甲狀旁腺功能減退的病人，甲狀旁腺激素分泌減少，骨骼里的血液動員入血也會減少，血鈣是會明顯下降的，但是血磷會明顯上升。如果說低血鈣高血磷，它是甲狀旁腺功能減退的可能性就會很大；第二是化驗血清甲狀旁腺激素，嚴(yán)重的甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺素是會下降的，但并不是所有的甲旁減的病人甲狀旁腺素都低，原因是低鈣。對于甲狀旁腺來說是一種強刺激，如果血鈣低到了1.8毫摩爾每升以下，這時候甲狀旁腺激素的分泌應(yīng)該升高到正常值的5到10倍，所以一個病人在化驗血鈣和甲狀旁腺素的時候，發(fā)現(xiàn)它血鈣低，甲狀旁腺素在正常范圍內(nèi)，咱們也說他的甲狀旁腺功能是減退的，他血鈣低下去甲狀旁腺素應(yīng)該升高很多倍，他只是維持在一個正常值，那說明它分泌功能已經(jīng)是受損了；第三個是要看顱內(nèi)的X光片，因為在血鈣明顯降低的時候，頭顱CT會顯示顱內(nèi)有特異性的鈣化，也就是說這種顱內(nèi)的鈣化灶看上去會有很特征的效果，有經(jīng)驗的影像科的大夫、放射科的大夫在閱片的時候，單憑頭顱CT片就能判斷出這個病人是否有甲狀旁腺功能減退；再一個要診斷的要點就是根據(jù)病人的癥狀，因為血鈣低的時候病人會有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性增高，會有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周會有麻木。

甲狀旁腺激素是由甲狀旁腺來分泌的，甲狀旁腺激素也稱之為升鈣素，可以導(dǎo)致血液當(dāng)中的鈣離子濃度升高，同時降低磷離子，是調(diào)節(jié)鈣鹽代謝非常重要的一種激素。它的主要功能就是分泌甲狀旁腺激素，這種激素主要參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝，當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，就會導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增多，使骨鈣進(jìn)入血液，增加身體對鈣的重吸收，導(dǎo)致血鈣過高，同時促進(jìn)尿中磷的排出，使血磷降低，從而導(dǎo)致鈣鹽在組織中的異常沉積，增加腎結(jié)石和骨折的發(fā)生風(fēng)險。而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，簡稱繼發(fā)性甲旁亢，是由于各種原因所導(dǎo)致的低鈣血癥或者是高磷血癥，低鈣血癥和高磷血癥刺激甲狀旁腺分泌過量的甲狀旁腺激素，以提高血鈣和降低血磷而引起的一種病，可見于慢性腎功能不全，維生素D缺乏和小腸吸收不良綜合征等。

假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是比較特殊的一種甲狀旁腺功能亢進(jìn)，顧名思義也就是說甲狀旁腺本身并沒有發(fā)生什么病變，甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于其他原因造成的主要是其他部位的惡性腫瘤，常見的有肝癌、肺癌、腎癌、卵巢癌，這些惡性腫瘤它在發(fā)生過程中有可能，產(chǎn)生一定的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生大量的甲狀旁腺激素的多肽，導(dǎo)致血鈣升高導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收然后導(dǎo)致高鈣血癥，他們?nèi)绾闻c普通的甲狀旁腺功能鑒別其實是很容易做到的因為惡性腫瘤在出現(xiàn)了高血鈣的時候，通常原發(fā)腫瘤的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重這時候病人的愈后會很差，生存期很短甚至有一部分惡性腫瘤病人他的首發(fā)癥狀會是高鈣危也就是說由于它大量分泌類似甲狀旁腺激素的肽類，導(dǎo)致血鈣在短時間之內(nèi)迅速上升到3.5以上，病人會出現(xiàn)明顯的休克，脫水的癥狀這時候要緊急搶救迅速降低血鈣否則病人在短時間內(nèi)會有生命危險。其次假性的甲旁亢它會出現(xiàn)一些生化指標(biāo)跟普通的甲旁亢，不一樣的地方它會有明顯的貧血，病人化驗血液的時候發(fā)現(xiàn)血清里面的氯離子是明顯降低的，在治療方面假性甲旁亢跟普通的甲旁亢治療方法也不一樣，它需要用順鉑用普卡霉素用硝酸加這一類的抗腫瘤兼有降血鈣作用的藥物來進(jìn)行治療。

甲狀旁腺功能減退的病人有一部分有可能出現(xiàn)精神癥狀，也就是說患者因為甲狀旁腺激素分泌過少，血鈣降低導(dǎo)致了他的腦電圖腦電波出現(xiàn)異常。這時候患者有可能會出現(xiàn)煩躁，有的時候會出現(xiàn)情緒焦慮，甚至嚴(yán)重的會出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病，類似于精神分裂癥。這個原因還都是因為血鈣過低，咱們的血鈣太低的時候腦電波的發(fā)射就會有異常，病人會處在一個很容易被激惹的狀態(tài)，其他人看上去這個病人應(yīng)該還是正常的，但是稍微有點刺激他立刻會暴跳如雷，立刻會情緒不穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)類似于歇斯底里的精神分裂癥狀。有經(jīng)驗的精神專科大夫他在看到患者有躁狂、煩躁、焦慮的癥狀，首先會給他進(jìn)行血液生化學(xué)的檢查，看看血鈣是不是有異常，同時檢測一下血甲狀旁腺激素，看看甲狀旁腺激素是不是下降了。如果是甲狀旁腺激素低血鈣，血鈣也低的時候他肯定是因為生化的異常導(dǎo)致了精神癥狀，只要糾正了血鈣異常病人的情況會明顯好轉(zhuǎn)。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的時候會有各種并發(fā)癥，會帶來一定的風(fēng)險。首先是手術(shù)后有可能會出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的出血，這種出血是內(nèi)出血，局部的皮膚會突然出現(xiàn)腫脹，會出現(xiàn)壓迫癥狀，同時由于迅速的出血形成了血腫，壓迫到氣管，會出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。這時候需要緊急搶救，需要給氣管切開，甚至下氣管插管，這是比較危險。所以在術(shù)后24小時要嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)刀口的狀況。其次是手術(shù)以后，病人有可能出現(xiàn)低血鈣，這時候也需要緊急搶救。血鈣過低也有一定的風(fēng)險，給病人要從靜脈，推注葡萄糖酸鈣，給病人藥口服補充維生素D。如果治療不及時病人甚至可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作或者類似哮喘大發(fā)作，也會危及生命。第三個就是手術(shù)過程中，有可能會損傷喉返神經(jīng)。

手術(shù)主要是為了把功能亢進(jìn)的甲狀旁腺增生的結(jié)節(jié)或者是甲狀旁腺腺瘤切除。常用的手術(shù)方法有雙側(cè)頸部探查術(shù)和單側(cè)頸部探查術(shù)。單側(cè)頸部探查術(shù)跟雙側(cè)相比，手術(shù)的創(chuàng)傷相對小，痛苦也會小一點。但它暴露的術(shù)野少了，探查的過程中，看的可能不太清楚。在手術(shù)過程中，需要給病人做緊急的甲狀旁腺激素檢測來判斷是不是摘除正確的腺瘤的位置。現(xiàn)在還有微創(chuàng)的手術(shù)治療，不需要做切口，會用非常小的探頭探進(jìn)去，體表不會留下明顯的手術(shù)瘢痕，這個痛苦小、恢復(fù)快。但是它的問題是對于手術(shù)者的要求非常高，要求有豐富的經(jīng)驗和高超的技巧。

甲狀旁腺沒有獨立的血供，主要來源于甲狀腺的血管，當(dāng)把甲狀腺血管全結(jié)扎以后，血流就減少了，有的就出現(xiàn)缺血甚至壞死，就會出現(xiàn)甲狀腺旁腺功能的低下，如果是暫時的缺血，沒完全死掉，可能后續(xù)就能恢復(fù)，叫暫時性的旁腺功能低下或低鈣血癥，如果它旁腺功能徹底沒了，那就是永久性的。 一般觀察六個月，六個月旁腺數(shù)上不來，一直低血鈣長期存在，這種就是永久性的旁腺功能低下。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)，前面說過它主要是以手術(shù)治療為主，那么手術(shù)治療之后多久患者能恢復(fù)，都是大家很關(guān)心的問題，但是手術(shù)的恢復(fù)是分為幾步來進(jìn)行的。首先在手術(shù)后一天，血液里面的磷的指標(biāo)會迅速恢復(fù)正常，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人，通常都是高血鈣低血磷，在手術(shù)之后，血磷會立刻恢復(fù)到正常，24小時之內(nèi)就能完全恢復(fù)，血鈣的下降需要時間，稍微長一點，一般2到3天也能夠完全恢復(fù)，甲狀旁腺激素在手術(shù)之后也能夠迅速下降，通常在五天之內(nèi)，甲狀旁腺激素就能恢復(fù)到正常。但是要注意一點，有一部分病人在手術(shù)之后，由于大部分的甲狀旁腺都已經(jīng)被切除了，它有可能在短時間之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血鈣，病人會一下子手足抽搐，口周麻木，甚至出現(xiàn)類似于癲癇發(fā)作的癥狀，這時候咱們要立刻給他靜脈推注葡萄糖酸鈣，來糾正它的低血鈣，這種反應(yīng)通常在五天之內(nèi)也能恢復(fù)，如果說低血鈣持續(xù)到了手術(shù)后一個月還在反復(fù)發(fā)作，一邊補著鈣，一邊病人腿抽筋手發(fā)麻，那這時候要警惕，它有可能會發(fā)生永久性的甲狀旁腺功能減退，病人要終身服用鈣劑和維生素D。至于骨骼的病變需要恢復(fù)的時間就更長，做完手術(shù)以后半年到一年左右，骨骼的骨鈣、密度才能夠有可能恢復(fù)正常，但是骨畸形，大部分病人要保持終身，所以說甲狀旁腺術(shù)后，病人需要這么幾個階段，分為一天五天一個月，半年來逐漸恢復(fù)，各項指標(biāo)能達(dá)到正常，不能著急。

甲狀旁腺功能減退在血鈣降低的時候，它會造成外周組織廣泛的鈣化，不光是顱內(nèi)會有鈣化，其他的外周組織比如說眼睛里面的白內(nèi)障，眼睛里面的晶狀體也會出現(xiàn)鈣化。晶狀體里面的鈣鹽沉積鈣鹽蓄積會導(dǎo)致晶狀體混濁加重，會出現(xiàn)嚴(yán)重的白內(nèi)障，病人的眼睛剛開始可能只是出現(xiàn)有視物模糊，好像有白霧遮擋，到嚴(yán)重的時候眼睛可能連光感都沒有了，這就是白內(nèi)障的逐漸產(chǎn)生和發(fā)生，都是由于血鈣過低，晶狀體里面的鈣鹽沉積過多造成的。眼科的大夫在看到病人有白內(nèi)障的時候一般會想到幾種疾?。阂环N是老年性白內(nèi)障，還有是糖尿病造成的白內(nèi)障，還有就是血鈣過低造成的白內(nèi)障，他會常規(guī)給病人檢查血糖的情況，也會給病人化驗血鈣和血甲狀旁腺激素，看看病人是不是，因為甲狀旁腺功能減退造成的白內(nèi)障。另一個眼科的并發(fā)癥是視盤水腫，在甲狀旁腺功能減退的病人有一部分會出現(xiàn)視力下降，但是它的晶狀體并沒有渾濁，要做眼底鏡檢查的時候會發(fā)現(xiàn)視盤有明顯的水腫。這種視盤水腫是比較特殊的，他看上去很像是顱內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤，好像是腫瘤壓迫造成的視盤水腫，給病人做頭顱CT的時候不會有腫瘤的發(fā)現(xiàn)，但是會看到顱內(nèi)大腦組織會有特征性的鈣化。所以眼科出現(xiàn)視盤水腫和白內(nèi)障的時候，咱們要警惕有沒有甲狀旁腺功能的減退。