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腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的入路有多種，下面以全乳暈入路，說(shuō)明一側(cè)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)步驟，首先，在乳暈周圍做3個(gè)戳卡孔，包括1個(gè)觀察孔，2個(gè)操作孔。像許多甲狀腺實(shí)施內(nèi)鏡下運(yùn)作的腔鏡甲狀腺微創(chuàng)治療技術(shù)，不僅美容效果好，而且床上特別小，摘除精準(zhǔn)度比較高，治療效果也非常好，是現(xiàn)在比較盛行的一種手術(shù)方法。像一些甲狀腺進(jìn)行內(nèi)鏡下操作的腔鏡甲狀腺微創(chuàng)治療技術(shù)，不僅美容效果好，而且床上特別小，切除精準(zhǔn)度比較高，治療效果也非常好，是現(xiàn)在比較流行的一種手術(shù)方法。

不管是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，或者是微創(chuàng)的，即所謂的腹腔鏡手術(shù)，都要求做的是胃癌的根治性手術(shù)，只是他選擇的手術(shù)方式不同。腹腔鏡胃癌根治術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者的術(shù)后恢復(fù)快，能夠早期的康復(fù)住院而不影響根治手術(shù)的效果，是非常推崇的一個(gè)胃癌的手術(shù)的方式。在做胃癌腹腔鏡根治性手術(shù)要選擇具有這種手術(shù)條件和手術(shù)能力的醫(yī)生去做。

手術(shù)不管是腰椎管狹窄癥手術(shù)，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)，都是通過(guò)對(duì)一個(gè)神經(jīng)置壓物的解除，重建穩(wěn)定性來(lái)達(dá)到目的，而微創(chuàng)手術(shù)主要是通過(guò)一些，特殊的一些器械，直達(dá)手術(shù)部位進(jìn)行一個(gè)減壓，盡量的達(dá)到一些微創(chuàng)精細(xì)精準(zhǔn)，來(lái)達(dá)到一個(gè)手術(shù)目的，他就這兩種方式，他們的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)分別有哪些，這個(gè)手術(shù)它的優(yōu)點(diǎn)就是，第一個(gè)它對(duì)組織的剝離少，再一個(gè)他能夠直達(dá)手術(shù)患者部位，它通過(guò)一些可視化的一些器械，它對(duì)這個(gè)影響小、創(chuàng)傷小、失血少，但是它相對(duì)的局限，不如直視下看這個(gè)操作全面、徹底、不容易復(fù)發(fā)。

甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要分為兩大類，第一類是頸部小切口腔鏡輔助的甲狀腺手術(shù)，這個(gè)手術(shù)是在頸部做一個(gè)2到3公分的小切口去完成瘤體的切除，甚至可以完成頸部淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)后會(huì)在頸部留下一個(gè)2到3公分的一個(gè)切口瘢痕，一部分追求美觀的患者對(duì)于切口是不能接受的，從而設(shè)計(jì)出第二類的甲狀腺的微創(chuàng)手術(shù)。第二類的手術(shù)稱為頸外切口，就是把甲狀腺的切口移到頸部以外的部位，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展歷史這個(gè)手術(shù)已經(jīng)漸于成熟。頸部以外的切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)主要有以下的幾種，第一是經(jīng)口腔的切口在口腔里而頸部的體表完全沒(méi)有瘢痕，第二種是經(jīng)頸后發(fā)際線以內(nèi)、鎖骨下、腋窩或乳暈切口等完成手術(shù)，目前廣泛被接受是經(jīng)口腔、乳暈和腋窩這三種甲狀腺微創(chuàng)的手術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的早期風(fēng)險(xiǎn)包括出血等，還有神經(jīng)損傷等引起的壓迫癥狀和呼吸困難，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，而在后期甲狀腺結(jié)節(jié)的一些風(fēng)險(xiǎn)包括損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)所引起的飲水嗆咳和聲音嘶啞吞咽困難等等，但是通常經(jīng)過(guò)理療后在到個(gè)月內(nèi)是可以緩解的，其它的風(fēng)險(xiǎn)包括甲狀旁腺損傷引起的甲狀旁腺功能減退，還有就是甲狀腺組織切除之后所引起的甲狀腺功能減退，對(duì)于甲狀腺功能減退和甲狀旁腺功能減退這一類的患者，通常需要使用終生的藥物治療，總的來(lái)說(shuō)甲狀腺手術(shù)還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，因此建議在考慮甲狀腺手術(shù)之前，需要選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生慎重的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)以及需要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通最后再做出決定。

甲狀腺手術(shù)治療的禁忌癥： 1、腫瘤太晚了，侵及到廣泛的氣管或者是伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 2、病人全身狀況又不好，比如說(shuō)年齡大、心臟也不好，有心肌梗死病史或者有糖尿病，有呼吸的功能。 3、做手術(shù)兩個(gè)評(píng)估，一個(gè)是疾病的評(píng)估，第二個(gè)就是耐受力，因?yàn)橐M(jìn)行全麻，如果耐受不了麻醉，那肯定就做不了手術(shù)； 4、病人的血液系統(tǒng)有問(wèn)題也不能考慮做手術(shù)，有的像血友病或者是其他的血液系統(tǒng)的疾病，可能這就限制手術(shù)的進(jìn)行，原則上是只要不是在懷孕期間，那么手術(shù)原則，同我們普通的是沒(méi)有什么區(qū)別。

由于甲狀腺周圍的解剖關(guān)系比較復(fù)雜，臨近有大血管、氣管、神經(jīng)、食管重要的組織結(jié)構(gòu)，所以一般就良性腫瘤而言，手術(shù)約半小時(shí)左右，而惡性手術(shù)要清掃淋巴結(jié)時(shí)，通常在1到2個(gè)小時(shí)左右。如果是惡性的腫瘤，可能要完整切除整個(gè)甲狀腺，甚至要清掃頸部淋巴結(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)4b期，一般是做手術(shù)來(lái)治療，這樣的話恢復(fù)是比較快的，如果說(shuō)屬于早期的輕度癥狀，結(jié)節(jié)直徑比較小的話，在一厘米以內(nèi)，一般是可以通過(guò)藥物采取保守治療，這種疾病的發(fā)病原因有很多，比如內(nèi)分泌失調(diào)、甲狀腺激素分泌異常、游離的t3t4數(shù)值異常等情況引起的，會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難等病變。平時(shí)也需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食上多吃一些蔬菜水果，不要吃油膩性食物，也不能吃辛辣刺激性食物，這樣都有利于身體的康復(fù)，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移疾病。一定要定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，看看身體的健康狀況，有異常的話，是需要進(jìn)行及時(shí)的治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都是良性的病變，是不需要手術(shù)的，僅需要?jiǎng)討B(tài)觀察甲狀腺超聲和甲狀腺功能的變化。另外，如果是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)周圍組織造成明顯壓迫的癥狀可以考慮手術(shù)切除。只有當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)考慮有惡性的可能，不能排除甲狀腺癌或者甲狀腺結(jié)節(jié)伴有高功能甲狀腺腺瘤可以考慮手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，大小只是其中一個(gè)方面，還要看甲狀腺結(jié)節(jié)邊界是否出現(xiàn)不清楚，鈣化灶是否比較多，有沒(méi)有造成甲狀腺功能的異常，有沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺周圍組織壓迫，這些都是甲狀腺需要手術(shù)治療的依據(jù)。從大小來(lái)說(shuō)，超過(guò)兩公分的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果邊界比較模糊或者出現(xiàn)周圍組織壓迫情況，可以考慮手術(shù)治療。目前隨著超聲的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年提高，有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生可以根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)，初步的判斷是良性的結(jié)節(jié)還是惡性的甲狀腺癌，如果是惡性的甲狀腺癌，需要盡早的手術(shù)治療。