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如果是甲狀腺掃描的話，這些結(jié)節(jié)呈熱結(jié)節(jié)，具有分泌功能，而且這些結(jié)節(jié)不受tsh的調(diào)節(jié)，而結(jié)節(jié)以外的組織攝碘相對(duì)減少。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)，這種又稱為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病因也不明確，甲狀腺攝碘功能增高，但是分布不均勻，TSH和甲狀腺激素并不改變攝碘的功能。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要包括了兩大類，一類是自主性高功能腺瘤，這種結(jié)節(jié)可以呈一個(gè)或者是多個(gè)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在早期一般沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：一是甲狀腺會(huì)出現(xiàn)彌漫性的腫大，一般表現(xiàn)為雙側(cè)不對(duì)癥，腫大的程度因病情而異。如果伴有鈣化，以及囊性或者液性暗區(qū)，或者縱橫比大于或者邊界不清，就首先建議穿刺診斷，有可能是惡性病變，如果是惡性病變，就需要手術(shù)治療，如果甲狀腺明顯腫大，有壓迫癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞，咳嗽等癥狀，也需要手術(shù)治療。如果甲狀腺顯著腫大或者纖維化明顯的話，可以導(dǎo)致患者的食管，氣管受壓，或者胸廓入口阻塞，出現(xiàn)吞咽，呼吸困難，或者面部充血，頸靜脈怒張等等。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病因素，可能不單純指缺碘有關(guān)系，還可能同人體內(nèi)酶的缺乏，還有環(huán)境的因素等各個(gè)方面可能都有關(guān)系。 甲狀腺腫之前叫做地方性甲狀腺腫，一些內(nèi)陸地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)可能是長(zhǎng)期缺碘，導(dǎo)致的甲狀腺腫大，慢慢慢慢形成不同的結(jié)節(jié)，有的是大的整個(gè)脖子增粗，甚至在長(zhǎng)大的結(jié)節(jié)后往胸前下垂； 隨著1949年新中國(guó)成立解放以后，地方性疾病越來越少，因?yàn)槎荚黾恿说饣}，這樣就使得疾病越來越少一些。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的指征包括：第一個(gè)是高度懷疑惡性，或者各種常規(guī)檢查沒有辦法排除惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)；第二個(gè)是影響呼吸，如果結(jié)節(jié)比較大影響呼吸；第三個(gè)出現(xiàn)聲音嘶啞，有些腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，這些情況需要做手術(shù)。若為良性且沒有其他方面問題，不是特別巨大的結(jié)節(jié)可以觀察為主，具體的主要看甲狀腺功能。部分患者有甲亢，藥物控制不好可以找?？漆t(yī)生看一看，因?yàn)椴⒉皇羌谞钕俳Y(jié)節(jié)就一定要做手術(shù)，但是有些懷疑惡性或者不確定是否為惡性的，確診為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)一定要做手術(shù)。甲狀腺手術(shù)也有禁忌，有些病人情況不允許，年紀(jì)大了或者身體各方面也不允許，心功能、腎功能都不好的也不能做手術(shù)，具體情況需要根據(jù)術(shù)前評(píng)估。

對(duì)于體檢檢查時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)絕大部分是良性的病變，彩超會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、規(guī)則程度、有沒有血流信號(hào)、橫徑的比例、有沒有鈣化等等做一個(gè)分級(jí)的判斷，一般不超過四級(jí)的病變是可以隨訪觀察的。甲狀腺囊腫大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性病變引起的囊腫之內(nèi)還有血液或者是未婚的液體與周圍的邊界比較清楚，質(zhì)地也是比較堅(jiān)硬一些，一般沒有壓痛，核素掃描是提示有冷結(jié)節(jié)的情況，少數(shù)患者是由先天性的甲狀腺十五囊腫或第四鰓裂的殘余所導(dǎo)致。甲狀腺囊腫它的一個(gè)表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)類圓形包塊，常為單發(fā)，其內(nèi)部有囊性無回聲，包塊邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則、邊界清、后方回聲增強(qiáng)，包括可見分隔樣光帶，囊壁稍厚。

首先是甲狀腺腫產(chǎn)生了一些局部壓迫癥狀或者影響了美觀，即使是通過單純的檢查不影響它壓迫，不認(rèn)為壓迫到了重要的器官，但是如果患者有非常強(qiáng)烈的意愿需要解決美觀的問題，也可以考慮手術(shù)治療；第二點(diǎn)就是單純性的甲狀腺腫，伴有甲狀腺功能的異常的患者尤其是伴有甲亢等需要考慮，是否需要考慮治療；第三點(diǎn)是甲狀腺腫不能排除是否有惡變的情況，需要進(jìn)一步的檢查檢驗(yàn)和治療；第四點(diǎn)是甲狀腺腫進(jìn)展得非常快，例如在短期內(nèi)出現(xiàn)了明顯的增大性質(zhì)的改變以及產(chǎn)生了壓迫的癥狀，這一類的患者需要治療；第五種是一些特殊類型的甲狀腺腫，例如胸骨后甲狀腺腫由于它解剖位置的特異性，容易壓迫到一些重要的解剖結(jié)構(gòu)，因此對(duì)這一類的甲狀腺腫我們也主張積極治療。

甲狀腺腫5類一般可以中醫(yī)調(diào)理，只是調(diào)理并不能夠治療。甲狀腺腫5類說明病情比較嚴(yán)重，中醫(yī)治療可以選擇理氣化痰的藥物治療，伴隨陰虛火旺的人群，也可以選擇滋陰降火的藥物，規(guī)律用藥之后，能夠避免病情快速發(fā)展，把病情控制穩(wěn)定，提高身體免疫功能，不會(huì)有太大損傷。病情嚴(yán)重的時(shí)候，長(zhǎng)時(shí)間用藥治療效果不是特別明顯，應(yīng)該選擇手術(shù)治療，比如說常規(guī)甲狀腺切除手術(shù)或者是內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢一般見于甲亢病程比較久的患者，對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者可以使用碘131治療，也可以使用手術(shù)的方法或者是藥物方法，目前大部分人都是選用藥物的方法來治療。甲狀腺結(jié)節(jié)一般情況下也會(huì)導(dǎo)致功能亢進(jìn)，主要是見于彌漫性，毒性，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這個(gè)結(jié)節(jié)是可以分泌過多的甲狀腺激素而引起甲亢，還有高功能腺瘤就是甲狀腺結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)是屬于腺瘤，腺瘤能夠分泌過多的甲狀腺激素，從而引起甲亢，這些情況是比較常見于甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢的。t3抑制試驗(yàn)又受限制，促甲狀腺激素，釋放激素興奮試驗(yàn)，反應(yīng)降低，反應(yīng)甲狀腺至少有部分功能自主性，如促甲狀腺素測(cè)不到，促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)無反應(yīng)，多提示為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如實(shí)驗(yàn)室檢查不能得到明確診斷，而臨床有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)時(shí)，可用抗甲狀腺藥物做實(shí)驗(yàn)性治療。

對(duì)于甲狀腺腫物切除的手術(shù)應(yīng)該選擇的手術(shù)方式，主要和甲狀腺腫物的大小、性質(zhì)有關(guān)，一般來說我們?cè)诩谞钕偈中g(shù)的過程中會(huì)做病理的切片來確定病變的性質(zhì)，如果是良性的病變一般我們選擇單側(cè)的，甲狀腺腺葉切除，如果明確診斷是甲狀腺的惡性腫瘤，我們根據(jù)腫瘤的大小，如果小于1厘米的腫瘤我們可以考慮做單側(cè)的甲狀腺腺葉切除，如果腫瘤直徑超過1厘米或者有多處的病變，一般來說我們都會(huì)選擇甲狀腺全切的手術(shù)?，F(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，同時(shí)應(yīng)該包括甲狀腺后方，也就是第六區(qū)淋巴結(jié)的清掃，如果確診甲狀腺癌的患者，有甲狀腺后方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們可能做頸部的擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃，如果確診甲狀腺癌的患者有甲狀腺后方淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們可能做頸部的擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃。

甲狀腺囊腫和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種甲狀腺的疾病。甲狀腺囊腫的灰階超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)見圓形無回聲，邊界完整，光滑，后壁回聲增強(qiáng)多普勒超聲一般內(nèi)部沒有血流信號(hào)的顯示。如果是甲狀腺囊性的季節(jié)，基本上考慮是良性的病變，直徑如果小于3cm，也沒有明顯的癥狀，是不需要特殊治療的，可以6-12個(gè)月，復(fù)查甲狀腺超聲的變化，觀察囊腫的大小變化。