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嗜睡是臨床常見的意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。也可見于中毒醉酒等，還可見于其他全身疾病，例如感染發(fā)熱、低氧、休克、高血壓、低血糖、肝臟疾病等等。這種情況多見于顱內(nèi)疾病，例如腦外傷、腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位等等。

一些中樞性疾病，比如后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈癥，在一定程度上是比較嚴(yán)重的，因?yàn)橄襁@種情況，一旦病情進(jìn)展，患者就可能會(huì)出現(xiàn)昏迷，危及到生命。眩暈癥到底嚴(yán)不嚴(yán)重，首先要弄清楚是什么原因?qū)е碌难?，比如一些常見的耳源性眩暈，雖然發(fā)病的時(shí)候使人非常難受，但是它不會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果只是耳源性的眩暈，一般算不上嚴(yán)重，但是如果是后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈癥，有一定危險(xiǎn)性。

造成患者頭暈、渾身無力、想吐的原因很多，比如系統(tǒng)性疾病，包括高血壓病、低血壓病、各種心臟疾病，當(dāng)引起心源性腦供血不足時(shí)都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、渾身無力、想吐的癥狀。臨床上常見的貧血或者感染性疾病導(dǎo)致患者發(fā)熱時(shí)，也會(huì)引起頭暈、渾身無力、想吐的癥狀。在腦血管病方面，通常會(huì)因?yàn)槟X血管痙攣或者小腦、腦干部位病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、渾身無力、想吐的癥狀，比如小腦、腦干部位的腫瘤占位也會(huì)導(dǎo)致頭暈、渾身無力、想吐。

口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸肝性腦病的患者如果在意識(shí)清醒的情況下可以口服乳果糖或者乳果糖保留灌腸，甚至也可以使用生理鹽水加白醋達(dá)到酸化腸道的目的，另外還可以使用復(fù)方氨基酸3AA來補(bǔ)充支鏈氨基酸以及精氨酸來達(dá)到醒肝的作用。比如消化道出血，感染均可誘發(fā)肝性腦病，這個(gè)時(shí)候要適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┲寡垢腥镜乃幬飦磉_(dá)到預(yù)防肝性腦病的作用。當(dāng)然，還有一部分用藥是根據(jù)肝硬化患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病來進(jìn)行調(diào)整的。

肝性腦病的癥狀，主要是根據(jù)意識(shí)障礙的程度，還有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，腦電圖的改變，把它從輕到重，分為四個(gè)期，也就是前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。前驅(qū)期又叫第一期，會(huì)出現(xiàn)輕度的性格改變，還有行為失常，比如有時(shí)候會(huì)很欣快，有時(shí)候又淡漠少言，衣冠不整，對(duì)答能切題，但有時(shí)候吐詞是比較不清楚的，體征上會(huì)有撲翼樣的震顫。二期又叫昏迷前期，是第一期的癥狀的加重，也同樣會(huì)出現(xiàn)行為失常，意識(shí)錯(cuò)亂，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物的概念是很混亂的，還有出現(xiàn)睡眠障礙，比如睡眠的時(shí)間是導(dǎo)錯(cuò)的，白天一直睡，晚上醒過來，精神很狂躁，叫晝睡夜醒。第三期是昏睡期，出現(xiàn)昏睡，還有精神錯(cuò)亂，處于一直昏睡的狀態(tài)，醒過來的時(shí)候答話還能問答，但是往往有幻覺，神志不清，體征上有錐體束征。第四期是昏迷期，意識(shí)完全是不清，不能喚醒，淺昏迷的話對(duì)疼痛是有刺激，但是深昏迷，所有的反應(yīng)都消失。

肝性腦病主要是由于嚴(yán)重的急、慢性肝功能衰竭，或者是各種門靜脈-體循環(huán)分流異常，引起中樞神經(jīng)功能紊亂，病人表現(xiàn)為意識(shí)、行為改變或者是昏迷等。對(duì)于肝性腦病的患者，一般會(huì)出現(xiàn)血氨的增高，當(dāng)血氨增高時(shí)考慮病人存在肝性腦病，同時(shí)也可以給予病人做腦電圖檢查，對(duì)于肝性腦病的患者，腦電圖可以表現(xiàn)為節(jié)律變慢，同時(shí)還可以給予病人影像學(xué)的檢查，比如CT或者是核磁，對(duì)于肝性腦病，CT和核磁并沒有明顯的特異性改變，主要是以腦水腫為主。

肝性腦病主要是由于本身存在有肝臟方面的異常，長(zhǎng)時(shí)間積累，出現(xiàn)肝功能衰竭，引起體內(nèi)的代謝功能紊亂，從而誘發(fā)的腦部病變。需要與其他的腦部異常病變相鑒別，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)有相類似的臨床癥狀表現(xiàn)。如果存在肝性腦病，在診斷與鑒別診斷方面，需要通過神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，配合本身引起的病因來分析。

⑵肝性昏迷應(yīng)與可引起神經(jīng)功能紊亂的其他代謝性腦病如酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥等所致的腦病、急性腦血管病、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量相鑒別。肝性腦病的鑒別診斷在做出肝性腦病的診斷前須注意以下情況：⑴以精神癥狀為唯一突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病。同此，凡遇有嚴(yán)重肝臟疾病或有門體分流病史的患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神異常，應(yīng)警惕肝性腦病的可能。

如果存在肝性腦病，主要的治療原則有兩方面，第一，控制病情的發(fā)展，第二要盡可能防止出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。要徹底恢復(fù)會(huì)比較困難，早期主要可以考慮通過促進(jìn)腦循環(huán)的藥物，配合營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物來處理。對(duì)于肝臟方面的問題，需要積極的進(jìn)行治療，以免病情加重，同時(shí)也要注意日常生活當(dāng)中的保養(yǎng)，防止會(huì)影響恢復(fù)，或者加重器官的負(fù)擔(dān)，比如飲食以清淡為主。

如果存在肝性腦病，會(huì)出現(xiàn)有腦神經(jīng)功能的紊亂，所以通過心理智能測(cè)驗(yàn)可以觀察是否存在有心理情緒方面的問題，同時(shí)配合影像學(xué)的方法檢查可以判斷大腦的病變嚴(yán)重程度。因?yàn)橐呀?jīng)產(chǎn)生有肝臟方面的功能異常，出現(xiàn)有體內(nèi)的代謝功能紊亂，所以導(dǎo)致的這種腦部的異常病變，是屬于一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，容易影響生活。主要可以通過營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物促進(jìn)恢復(fù)，盡可能控制和延緩病情的發(fā)展，但要徹底恢復(fù)過來會(huì)比較困難。