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頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)一般需要一到兩小時(shí)，情況特殊可能需要兩到三小時(shí)。頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)是兩種，一種是外科開(kāi)刀手術(shù)，一種是介入手術(shù)。開(kāi)刀手術(shù)需要一般是全麻，在全麻下做這個(gè)手術(shù)需要一兩個(gè)小時(shí)，有些復(fù)雜的情況另說(shuō)。手術(shù)結(jié)束以后麻醉師可能把病人喚醒，醒了以后拔了管，這個(gè)手術(shù)就算做完了。介入手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較簡(jiǎn)單，一般在導(dǎo)管室做這種手術(shù)，然后病人在清醒狀態(tài)下，相對(duì)步驟比較少，病人不用全麻、創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，整個(gè)手術(shù)過(guò)程病人都很清楚。所以介入手術(shù)也是一個(gè)小時(shí)左右，一般的情況是這樣，但是有些特殊的情況，可能手術(shù)時(shí)間要兩三個(gè)小時(shí)，都有這種可能性。還有如果血壓不穩(wěn)的時(shí)候，可能等血壓處理好以后，接著再給他做。

一旦當(dāng)狹窄到了一定程度，斑塊不穩(wěn)定，斑塊容易出現(xiàn)一些脫落的情況，就會(huì)產(chǎn)生一些能讓幫助我們來(lái)判斷是不是頸動(dòng)脈狹窄的癥狀?；颊邥?huì)出現(xiàn)眼睛前面，像毛玻璃擋住了，經(jīng)?？礀|西，突然右眼前面像被毛玻璃擋住了一樣，模模糊糊，幾分鐘之后毛玻璃撤掉又能看清楚了，甚至是要持續(xù)一天到兩天，那么這就比較危險(xiǎn)，這個(gè)我們叫眼睛的一過(guò)性的黑朦。黑朦的癥狀是不是有可能存在頸動(dòng)脈的斑塊掉落，小斑塊掉到眼睛的視網(wǎng)膜動(dòng)脈里頭，引起我們眼睛看東西不清楚。

如果這個(gè)小斑塊掉了之后，沒(méi)有掉到我們的眼睛里，而掉到了我們的大腦半球右邊的頸動(dòng)脈，它會(huì)引起左邊肢體的癥狀，如患者會(huì)出現(xiàn)喝水杯子掉了、走路突然往左歪了、突然手抬不起來(lái)了、腳抬不起來(lái)了、突然話不會(huì)說(shuō)了、突然嘴歪了、吃飯往下漏飯或者是流口水，這樣的癥狀可能持續(xù)幾分鐘或者是一到兩天才好過(guò)來(lái)，大家就要特別警惕，中醫(yī)里邊叫小中風(fēng)或者醫(yī)學(xué)上叫一過(guò)性腦缺血發(fā)作，簡(jiǎn)稱(chēng)叫TIA發(fā)作。

手術(shù)可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，主要是手術(shù)部位的神經(jīng)血管，還有供血區(qū)域，發(fā)生意外損傷情況包括，頸部神經(jīng)損傷，頸動(dòng)脈分叉部位的損傷，轉(zhuǎn)流管相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后頸動(dòng)脈夾層，術(shù)后高灌流綜合征，腦卒中，頸動(dòng)脈血栓形成，術(shù)后低血壓，術(shù)后高血壓，術(shù)后頸動(dòng)脈再狹窄，及切口血腫等，其他并發(fā)癥還包括心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞，頸內(nèi)動(dòng)脈夾層穿孔和破裂，有關(guān)器械操作失敗，頸動(dòng)脈再狹窄等，一般說(shuō)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)后得長(zhǎng)期吃他汀類(lèi)藥物，以穩(wěn)定血脂，如果再次出現(xiàn)一次狹窄，比如說(shuō)血脂硬斑塊沉積，在你剝脫手術(shù)的部位了也會(huì)出現(xiàn)再狹窄。

頸動(dòng)脈狹窄不能做支架的情況： 1、頸動(dòng)脈狹窄，如果說(shuō)狹窄并不是很高，沒(méi)有任何癥狀，70%以下狹窄就不需要做處理； 2、有癥狀的60%以下也不需要做支架處理； 3、除了做支架，也可以做內(nèi)膜剝脫治療； 4、頸動(dòng)脈狹窄以后，鈣化非常重的患者也不建議做支架，建議做內(nèi)膜剝脫和別的治療； 5、病人本身年輕的時(shí)候，有過(guò)自身免疫性血管炎，比如說(shuō)得過(guò)紅斑狼瘡，得過(guò)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這種情況下很難用支架，不建議做支架治療。

頸動(dòng)脈的手術(shù)咱們國(guó)際上非常經(jīng)典的，有兩種手術(shù)，一個(gè)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，另外一個(gè)就是，頸動(dòng)脈的支架成形，這兩種手術(shù)都各有它的優(yōu)點(diǎn)，首先頸動(dòng)脈的內(nèi)膜剝脫，是在脖子這兒，沿著動(dòng)脈做一個(gè)切口，把動(dòng)脈暴露出來(lái)，然后切開(kāi)動(dòng)脈之后，把里面狹窄和增生的，這些臟東西給它去除出來(lái)，但是這個(gè)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大一些，對(duì)心臟要求比較高，手術(shù)恢復(fù)的比較慢，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，可能大家認(rèn)為它能夠，把這些臟東西直接清除出去，所以有些人更傾向于做這個(gè)，另外一種手術(shù)也是非常經(jīng)典的，就是頸動(dòng)脈的支架成形，往往是咱們從大腿根，有一個(gè)微穿的技術(shù)，扎個(gè)針，然后咱們通過(guò)這個(gè)大腿根，把支架，送到頸動(dòng)脈狹窄的位置，然后把支架，撐在這個(gè)狹窄的位置上，讓它血流進(jìn)行恢復(fù)，所以這種手術(shù)創(chuàng)傷非常的小，而且恢復(fù)得很快，目前很多的行政醫(yī)學(xué)的證據(jù)，都認(rèn)為這兩種手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，是非常相似的，所以腔內(nèi)的支架成形，也是目前的一個(gè)主流，所以在這個(gè)階段來(lái)說(shuō)，對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄，最主要的就是，內(nèi)膜剝脫和支架成形，所以還是要根據(jù)，病人的具體情況，來(lái)選擇最適合這個(gè)病人本人的手術(shù)方式。

取決于不同的手術(shù)方式。如果做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)的，它術(shù)后一般要觀察一周左右，患者如果能夠平穩(wěn)的從手術(shù)中度過(guò)，我們認(rèn)為他基本上從這個(gè)手術(shù)打擊中恢復(fù)過(guò)來(lái)，慢慢的康復(fù)就可以。如果做頸動(dòng)脈支架的手術(shù)，可能這個(gè)周期會(huì)相對(duì)短一些，可能經(jīng)歷三到四天嚴(yán)格的控制血壓，患者就可以從這個(gè)手術(shù)打擊中，慢慢的康復(fù)過(guò)來(lái)。但總之頸動(dòng)脈手術(shù)，不同于其他的血管內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)或者是開(kāi)刀手術(shù)，因?yàn)轭i動(dòng)脈它的靶器官是我們的大腦，它連的是一個(gè)腦組織，腦組織是相對(duì)敏感和相對(duì)脆弱的一個(gè)組織，因此頸動(dòng)脈狹窄無(wú)論是開(kāi)刀手術(shù)，還是支架手術(shù)，我們都需要投入比其他的動(dòng)脈硬化手術(shù)更多的關(guān)注，一定要小心我們的腦組織。在術(shù)后出現(xiàn)血壓過(guò)高腦組織可能會(huì)水腫、血壓過(guò)低腦組織可能會(huì)出現(xiàn)低的灌注、甚至是腦梗塞、有斑塊的脫落引起小的中風(fēng)，甚至是中風(fēng)，一定要密切的觀察，嚴(yán)格的預(yù)防去把控。降低這些并發(fā)癥的發(fā)生，幫助我們的患者平穩(wěn)的度過(guò)手術(shù)期。

頸動(dòng)脈斑塊或狹窄需不需要治療是要看情況的。腦梗死最主要的因素是動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中有不穩(wěn)定的斑塊，然后在不穩(wěn)定的斑塊破裂的基礎(chǔ)上有血栓形成脫落會(huì)造成腦梗死，因此斑塊的重要與否就在于它是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的，如果它是穩(wěn)定的斑塊，那么發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是小的，但如果超聲或者磁共振檢查出來(lái)它是不穩(wěn)定的斑塊，那么發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)就是高的，就需要積極地他汀類(lèi)的藥物治療或者抗血小板聚集的治療，阿司匹林的治療來(lái)預(yù)防卒中的發(fā)生。除了斑塊以外，斑塊逐漸逐漸增大最后造成了血管狹窄的情況會(huì)發(fā)生卒中嗎，如果說(shuō)血管的狹窄在50%以內(nèi)，仍然是參照他汀類(lèi)藥物、抗血小板聚集治療的藥物，但是如果血管的狹窄超過(guò)了50%，甚至超過(guò)了70%，可能會(huì)造成腦供血的減少，會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這種患者可能就需要藥物治療，有些嚴(yán)重的狹窄甚至需要介入或者是頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)來(lái)解除狹窄的情況，預(yù)防卒中的發(fā)生。

我們說(shuō)人體供應(yīng)大腦的最重要的四根血管，就雙側(cè)的頸動(dòng)脈，右頸和左頸動(dòng)脈，還有雙側(cè)的椎動(dòng)脈，我們說(shuō)這個(gè)人供應(yīng)大腦60%到70%的血液是由頸動(dòng)脈供應(yīng)的，說(shuō)頸動(dòng)脈分頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，頸左分的頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈，它主動(dòng)脈弓發(fā)出來(lái)，我們想象這個(gè)血管如果狹窄了，它造成供應(yīng)大腦的血流必然會(huì)減少，減少到一定程度出現(xiàn)腦缺血的一個(gè)癥狀，所以我們說(shuō)就是因?yàn)槟X缺血，有的甚至出現(xiàn)腦梗塞腦梗死。 所以我們就關(guān)注他的供應(yīng)血管是不是出了問(wèn)題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有一些腦梗的病人的的確確出現(xiàn)一些頸動(dòng)脈的一個(gè)供血減少，就是頸動(dòng)脈的狹窄，甚至頸動(dòng)脈的閉塞，所以把這個(gè)病單獨(dú)出來(lái)叫頸動(dòng)脈狹窄，我們有鑒別診斷，比如說(shuō)這個(gè)頸動(dòng)脈，有的病人比如說(shuō)相對(duì)有低血糖，突發(fā)性低血糖，也可以出現(xiàn)那種突發(fā)的暈厥等等這些情況，臨床需要判斷但這些癥狀頸動(dòng)脈造成腦缺血是多發(fā)的。

頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)指針：如果這個(gè)病人有癥狀又達(dá)到了50%以上的狹窄，或者這個(gè)病人沒(méi)有癥狀也達(dá)到了70%以上的狹窄，目前認(rèn)為它是具有治療指征的。 達(dá)到治療指征的病人，建議他進(jìn)行兩種手術(shù)方式治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)，剝脫術(shù)顧名思義就是需要切開(kāi)血管壁，然后把增厚的斑塊和增厚的內(nèi)膜一起剝離出來(lái)，再對(duì)血管進(jìn)行縫合，支架植入術(shù)是通過(guò)介入的方式在狹窄的部位通過(guò)球囊擴(kuò)張，再通過(guò)支架植入給它內(nèi)部撐起一個(gè)管腔，無(wú)論哪種方式都會(huì)對(duì)正常的血管壁，正常的血管進(jìn)行重建，從而使患者達(dá)到正常的頸動(dòng)脈供血的這種程度，避免以后再次發(fā)生梗死。無(wú)論選擇哪種手術(shù)方式一定注意是預(yù)防下次梗死的發(fā)生，一定對(duì)這次的病變不會(huì)有明顯的改善，所以這個(gè)病是防患于未然，是未病治病好于治已病之病。