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混合性癡呆是指同時(shí)患有阿爾茨海默病和血管性癡呆，混合性癡呆的病人，同時(shí)具備上述兩種癡呆的特點(diǎn)，比如起病十分隱秘，認(rèn)知功能呈緩慢性，逐漸性的進(jìn)展，但病人同時(shí)又有高血壓、高血脂、高血糖等多種腦血管病高危因素。在某一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)發(fā)生多次腦血管意外，是智力衰退，在緩慢進(jìn)展的基礎(chǔ)上，有出現(xiàn)階梯式的下降，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性癥狀和體征。同時(shí)逐步喪失認(rèn)知力，頭ct，頭核磁平掃，可以發(fā)現(xiàn)大腦彌漫性萎縮，并伴有多發(fā)性梗死病灶。

混合性癡呆主要是指同時(shí)患有老年癡呆癥和血管性癡呆特點(diǎn)，患者起病比較隱匿，主要會(huì)表現(xiàn)認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，但同時(shí)又存在有高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種因素，在同一時(shí)間段內(nèi)又發(fā)生多種腦血管意外，例如出現(xiàn)腦梗塞、腦出血等疾病，在智力下降的基礎(chǔ)上又表現(xiàn)為階梯式下降，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征。建議需要及時(shí)糾正病因、改善病因，需要嚴(yán)格控制好血壓、血脂、血糖。一般在做核磁或者CT檢查的時(shí)候，除了發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)大面積腦神經(jīng)細(xì)胞損傷以外，會(huì)發(fā)現(xiàn)有存在腦萎縮會(huì)有存在腦缺血灶的情況。

帕金森病性癡呆的治療，除繼續(xù)使用美多巴等藥物治療以外，可加用改善認(rèn)知功能的藥物，如膽堿酯酶抑制劑可用于改善輕中度癡呆患者認(rèn)知功能，代表藥物有安理申。也可使用NMDA受體拮抗劑，代表藥物是美金剛，可用于中晚期癡呆患者的治療。帕金森病患者有15%到30%在病情的晚期可發(fā)生認(rèn)知功能障礙，乃至癡呆的表現(xiàn)。

年紀(jì)越大，患病率越高，主要表現(xiàn)為智能減退、社會(huì)生活能力下降、在言語行為方面的紊亂，嚴(yán)重可能出現(xiàn)某些重型精神疾病癥狀的臨床表現(xiàn)。癡呆在現(xiàn)代社會(huì)里越來越被人們重視起來，老年人本身存在各方面機(jī)能的下降，尤其是大腦機(jī)能下降。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)某些老年朋友出現(xiàn)記憶力下降時(shí)，還有家庭日常生活能力下降時(shí)，一定要小心是否有早期的癡呆表現(xiàn)。

癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪七項(xiàng)：1.患者記憶力減退為核心癥狀。2.患者認(rèn)知功能障礙、失認(rèn)、失用。3.起病緩慢隱匿、逐漸發(fā)展的緩慢、可有某段時(shí)期不惡化，但不可逆轉(zhuǎn)。4.患者有慢性腦血管基礎(chǔ)疾病病史，從而導(dǎo)致的癡呆。5.結(jié)合臨床癥狀、體檢以及實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦核磁共振等，排除特定原因的癡呆。6.抑郁所致的假性腦器質(zhì)性癡呆。7.患者生活能力明顯下降，甚至不能自理，出門就回不了家。這些都是老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)是這7條。

對(duì)于癡呆的治療方法，要采取一個(gè)綜合的治療，一般的藥物主要就是改善腦循環(huán)以及腦代謝的藥物，包括腦復(fù)康治療癡呆是有一定效果的，還可以應(yīng)用銀杏制劑，對(duì)于癡呆也是有一定作用的，還有就是維生素b族如維生素b12，維生素b6，還有維生素E，對(duì)于治療老年癡呆都是有一定輔助作用的，或者是應(yīng)用輔酶q10，對(duì)于改善癡呆的癥狀也是有一定效果的，或者是應(yīng)用鈣離子拮抗劑，尼莫地平是能夠改善腦血管循環(huán)的，從而起到擴(kuò)張血管的作用，另外一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，也會(huì)對(duì)癡呆有很大的幫助。

第一個(gè)抗精神失常藥?？咕癫∷幬?，如甲氧異丁嗪、氟哌啶醇等，可引起的定向力的障礙，計(jì)算能力的減退。第二個(gè)抗焦慮藥，抗焦慮藥如安定等一類，老年人常用來保障睡眠，經(jīng)常使用可導(dǎo)致嚴(yán)重的記憶力減退。三抗癲癇藥物，苯妥英鈉、卡馬西平過量或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，都可以使記憶力的下降。第四個(gè)抗震顫麻痹藥，據(jù)報(bào)道，安坦的抗膽堿作用，可引起中樞性的抗膽堿能力，膽堿能綜合癥，用藥時(shí)間過長(zhǎng)，病人對(duì)自己的姓名、物品的記憶都不是很清楚，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)定向能力的減退。第五個(gè)降血壓藥物，高血壓是一個(gè)嚴(yán)重的，危害老年人身體健康的一種多發(fā)病，像一些常用的利血平、甲基多巴、可樂定是臨床上以前比較常用的，它們都可以引起神經(jīng)功能的下降。六、強(qiáng)心藥物，洋地黃類藥物，容易發(fā)生蓄積性中毒癥狀，同樣的也可以出現(xiàn)視力的障礙，定位錯(cuò)覺智力下降等，中樞神經(jīng)功能的障礙，利多卡因引起嗜睡，行為異常定向力障礙。

因?yàn)榘V呆的病人是一個(gè)長(zhǎng)期管理的過程，從得了癡呆以后，根據(jù)病情的不同，管理的方案有不一樣，所以癡呆一般是不需要長(zhǎng)期住院治療。早期可以住院治療，實(shí)際上最好的辦法是在家里，因?yàn)榧依镉凶优?，有交流，所以癡呆在日常生活上，要求他的生活要跟你的生活一致，包括家里人的社交活動(dòng)都要把他帶著，這樣有利于保護(hù)他的認(rèn)知功能，預(yù)防癡呆的發(fā)展。但是癡呆到中期和后期，家里人要照顧就比較困難，這些人都是在養(yǎng)老或者專門的機(jī)構(gòu)，如果出現(xiàn)了并發(fā)癥，才到醫(yī)院救治。

一般來說藥物損害是不會(huì)導(dǎo)致癡呆的，能夠引起癡呆的藥物還是比較少的，能夠引起癡呆的話，是不準(zhǔn)批準(zhǔn)上市的，但是有一些藥物為了治療某一方面疾病，有可能會(huì)加重你的認(rèn)知障礙和癡呆的內(nèi)容，比如說神經(jīng)科常用的一個(gè)叫苯海索，它有可能會(huì)加重你的認(rèn)知障礙，有可能會(huì)引起的癡呆，一些麻毒藥品如果過度使用，也會(huì)加重認(rèn)知損害。

抑郁癥患者可以表現(xiàn)為記憶力障礙，或者是記憶力下降，這時(shí)候我可能稱為假性癡呆，以前有這樣叫過所謂假性癡呆，其實(shí)它不是真正的老年癡呆，他只是因?yàn)橐钟粢院?，不愿意與人交流，或者因?yàn)橐钟羟榫w，表現(xiàn)為記憶力下降，我們經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病人，他因?yàn)槟硞€(gè)精神事件以后，出現(xiàn)了抑郁，家里人說他是癡呆了，送過來以后，通過測(cè)量發(fā)現(xiàn)，病人其實(shí)是重度抑郁，而不是老年癡呆，所以我們又叫假性癡呆，而老年癡呆的患者可以合并抑郁的情況出現(xiàn)，這是在患者診斷了老年癡呆或者阿茲海默病以后，合并了抑郁情緒，叫老年癡呆合并抑郁，下來還要進(jìn)行一些影像學(xué)的檢查，包括ct核磁，如果條件允許的話，可以做pet ct，看葡萄糖代謝沒有下降，還可以做老年癡呆的，一些生物學(xué)標(biāo)志的檢查，包括腦積液E貝塔的測(cè)定，套蛋白的測(cè)定等等，如果有些病人的發(fā)病特別早，如果有家族史的情況下，我們還可以進(jìn)行基因診斷。