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甲狀腺炎癥引起的結(jié)節(jié)分為很多種，比如亞急性甲狀腺炎，合并甲狀腺結(jié)節(jié)，如果我們做超聲，會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)可以呈類圓形或者不規(guī)則形狀，沒有包膜，沒有聲暈，有可能是單發(fā)的局限性結(jié)節(jié)，甲狀腺內(nèi)可見豐富的血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號有時候比較豐富，有的時候沒有血流顯示。如果是慢性的甲狀腺炎，比如橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，做超聲的時候，可能會發(fā)現(xiàn)低回聲的結(jié)節(jié)表現(xiàn)，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，回聲增粗減低。

甲狀腺低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)是臨床中的常見疾病，一般是考慮多種因素引起，主要是指在甲狀腺的腫塊，可以通過吞咽動作隨甲狀腺上下移動。而對于大部分人來說，甲狀腺穿刺活檢接受率比較低，可以選擇甲狀腺彈性超聲檢查，此種檢查屬于無創(chuàng)檢查，準(zhǔn)確率也相對而言比較高，定期復(fù)查是最重要的。對于結(jié)節(jié)，一般來說首先是要明確良性和惡性，主要是通過甲狀腺功能檢測以及自身抗體檢測。

甲狀腺TI-RADS3類通常出現(xiàn)在甲狀腺檢測報告中，一般指患者甲狀腺結(jié)節(jié)屬于第3級別，處于第3級別的甲狀腺結(jié)節(jié)約95%為良性，5%為惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)通常一共分為6節(jié)，級別越高則嚴(yán)重性程度就越高。甲狀腺TI-RADS3類是根據(jù)超聲檢查分級的結(jié)果，雖然多數(shù)屬于良性，但并不排除惡性的可能，所以建議進(jìn)行定期復(fù)查，在6-12個月可用彩超復(fù)查。甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)過大并伴隨壓迫癥狀，例如出現(xiàn)吞咽困難、喉嚨腫痛、呼吸困難等癥狀，則可以考慮用甲狀腺穿刺術(shù)刺穿病理組織進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取合理的治療方案。

結(jié)節(jié)病的診斷和鑒別診斷：一、雖然結(jié)節(jié)病的確診依賴于病理學(xué)檢查，但非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫，并非結(jié)節(jié)病所特有的病理特征，因此，結(jié)節(jié)病的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)征象等進(jìn)行綜合判斷。二、根據(jù)臨床及胸部典型影像學(xué)表現(xiàn)，一個或多個器官組織學(xué)證實(shí)有非干酪樣的肉芽腫，并排除其他可以引起類似影像學(xué)及組織學(xué)表現(xiàn)的疾病，可以明確結(jié)節(jié)病的診斷，結(jié)節(jié)病應(yīng)該和肺門淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤外援性變應(yīng)性的肺泡炎、肺門轉(zhuǎn)移癌等疾病相鑒別。另外，長期接觸鈹塵可以引起雙肺門淋巴結(jié)腫大和肺內(nèi)肉芽腫病變，容易和結(jié)節(jié)病相混淆。

肺部多發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)主要區(qū)別點(diǎn)是良性結(jié)節(jié)或者是惡性結(jié)節(jié)。1、良性的結(jié)節(jié)，比如塵肺，就是我們經(jīng)常說的有職業(yè)病史的患者，可以有多發(fā)的實(shí)性的結(jié)節(jié)影，還有比方說像粟粒性的肺結(jié)核也可以有實(shí)性的結(jié)節(jié)影像，一些曲霉菌的感染可以出現(xiàn)實(shí)性的結(jié)節(jié)，還有其他的感染引起來的一些結(jié)節(jié)。2、那么惡性結(jié)節(jié)就是多發(fā)的，要除外一些轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤的出現(xiàn)，可以是肺部本身的肺癌導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，還有一部分是其它臟器的癌轉(zhuǎn)移到肺部的，比方說乳腺癌、直腸癌，還有一些腎癌，肝癌等，都可以出現(xiàn)肺部的實(shí)性的結(jié)節(jié)影。具體的要看這個結(jié)節(jié)的形態(tài)，密度、結(jié)節(jié)周圍的情況，還要分析結(jié)節(jié)的大小。

肺部實(shí)性結(jié)節(jié)往往指患者肺部結(jié)節(jié)的密度較高，且患者結(jié)節(jié)的形狀常常為類圓形，患者經(jīng)長期的慢性感染所形成的肉芽腫可以稱為實(shí)性結(jié)節(jié)。其中，肺部感染、肺結(jié)核等實(shí)性結(jié)節(jié)屬于常見的良性疾病。一般需要根據(jù)患者實(shí)性結(jié)節(jié)的形態(tài)，判斷患者的實(shí)性結(jié)節(jié)是良性的，還是惡性的。

一種情況，肺部實(shí)性結(jié)節(jié)灶也可以見于慢性肺炎形成的炎性假瘤，炎性假瘤主要是指影像學(xué)病灶在3cm以下的肺部實(shí)變結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)多由肉芽腫所形成，CT可以判斷它為增殖性結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)一般考慮是結(jié)核所引起的，但是這種結(jié)節(jié)不具有傳染性，也不需要再次給予抗結(jié)核藥物治療，只需要動態(tài)隨訪胸部高分辨CT，觀察結(jié)節(jié)是否穩(wěn)定就可以。肺部實(shí)性結(jié)節(jié)增殖灶多見于既往有肺結(jié)核感染的情況，肺結(jié)核在治療的過程當(dāng)中，由于吸收不完全導(dǎo)致肺部出現(xiàn)增殖性結(jié)節(jié)。

實(shí)性肺結(jié)節(jié)是指在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)的一類邊界清楚，影像不透明，密度比較高，遮蓋了肺部血管和支氣管的成分，直徑小于或等于三公分，周圍為含氣肺組織所包繞，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)。常見的原因可以有以下一些情況：1、感染性疾病，比如肺結(jié)核球、寄生蟲病等。2、免疫系統(tǒng)疾病，比如類風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)。3、肺血管的異常，比如肺血管瘤、肺血腫、肺梗死等。4、肺部良性腫瘤，比如腺瘤樣增生、錯構(gòu)瘤、肺炎性假瘤。5、惡性腫瘤，包括肺原位癌、轉(zhuǎn)移癌等。治療主要是針對病因進(jìn)行治療，惡性結(jié)節(jié)的患者要積極的手術(shù)干預(yù)，良性結(jié)節(jié)的患者可以給予觀察。

實(shí)性結(jié)節(jié)需要根據(jù)大小和性質(zhì)來動態(tài)隨訪，如果結(jié)節(jié)呈生長性變化，大于八毫米，伴有短毛刺、分葉狀、胸膜凹陷征、胸膜牽拉征等改變，需要警惕早期肺癌的可能。如果結(jié)節(jié)呈生長性變化，也可以給予胸外科手術(shù)切除病灶治療，避免漏診和誤診。實(shí)性結(jié)節(jié)需要考慮患者既往是否患有肺結(jié)核、結(jié)核球、炎性假瘤，包括增殖性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)等。

臨床上判斷實(shí)性肺結(jié)節(jié)的良惡性，除了結(jié)節(jié)大小，還與結(jié)節(jié)部位(上葉或下葉)、周圍有無有無毛刺、與胸膜有無牽拉、中心有無空泡、與周圍血管有無關(guān)系、有無高危因素都是有關(guān)系的，而不能說單一的靠大小來判斷是良性還是惡性。一般來說，如果結(jié)節(jié)直徑大于15mm，應(yīng)引起高度重視，可以通過氣管鏡檢查，或者CT引導(dǎo)下穿刺活檢，以明確結(jié)節(jié)的良惡性。