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我從幾個方面跟大家談一下，因為CT引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時候出現(xiàn)，他呼吸動度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運(yùn)動，可能因為針尖導(dǎo)致的一個切口傷，這是其中一個意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實際凝血功能是降低的，這個時候的話仍然會有出血的風(fēng)險，因此我們會在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過后，我們?nèi)匀灰?4小時內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會有氣胸的出現(xiàn)，這個時候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個氣胸，這個時候需要更多的時間觀察病人的感受，必要的時候進(jìn)行一個影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個觀察。比如懷疑出血的時候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對情況的了解，

這幾種情況可以行膠質(zhì)瘤立體定向活檢手術(shù)： 一 部位多發(fā)， 二 生長于丘腦，懷疑為生殖細(xì)胞瘤的， 立體定向活檢的目的是：明確診斷疾病，為下一步治療提供措施，如生長細(xì)胞瘤，如果一旦活檢明確，可以行放療取得很好的效果，而不需要手術(shù)。

肺活檢是我們現(xiàn)在用的，相對來說比較多的一個手段，肺活檢的目的就是因為，這些病人可能我們通過查痰，通過查一些血清學(xué)的檢查，無法進(jìn)行明確診斷，所以可以做肺穿刺活檢，肺穿刺活檢的話，我們通過病理學(xué)檢查，還有結(jié)核菌的分子病理檢查，應(yīng)該可以明確診斷，是否存在有肺結(jié)核，肺結(jié)核病多數(shù)是，尤其是初治肺結(jié)核，是多數(shù)90%以上，都是可以治愈的，但是肺結(jié)核就是說，不光是肺結(jié)核，結(jié)核病它存在一個復(fù)發(fā)的問題，所以我們?yōu)槭裁?，要治療那么長時間，因為我們最短，短療程也治六個月，有些肺外結(jié)核都需要治療一年，或者一年半的時間，就是為了殺死這些緩慢生長菌，或者是休眠狀態(tài)的菌，避免將來復(fù)發(fā)。

一般情況下宮頸刮片是為了明確是否要進(jìn)行宮頸活檢，應(yīng)該是等待宮頸刮片結(jié)果出來以后，如果有異常細(xì)胞再進(jìn)行宮頸活檢，但是如果你在婦科檢查的同時發(fā)現(xiàn)宮頸的異常的充血，異常的血管或者你高度可疑，病人有宮頸癌變的可能，你可以直接放棄宮頸刮片直接做宮頸活檢，一般不主張兩個同時做，因為臨床這樣做一個是增加病人的負(fù)擔(dān)，另外一個你已經(jīng)做了活檢了，宮頸刮片臨床上的實際意義已經(jīng)失去了，所以要么選擇宮頸刮片直接做宮頸活檢。

對于乳腺癌的患者，除了臨床的體檢之外，還要結(jié)合超聲、鉬靶以及核磁的影像診斷，來幫助確定病灶的可疑性，如果看到乳房的病灶，基本上是需要再進(jìn)行病理的檢查，才能幫助最終診斷是不是乳腺癌。在目前的臨床工作當(dāng)中，對于乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理的檢查，是需要取到活檢的組織。對于乳房病灶的活檢，優(yōu)先推薦的是空心針的穿刺的活檢，因為這樣活檢的手段，簡單方便，局麻下就可以進(jìn)行。

懷疑有膀胱癌的時候，它可能做別的影像檢查。不一定都能發(fā)現(xiàn)，特別是像B超，甚至有些CT，核磁共振上面，對于小的膀胱腫瘤，并不是很敏感，它可能發(fā)現(xiàn)不了。膀胱鏡檢查，是一個鏡子，直接經(jīng)過尿道，進(jìn)入人體自然腔道，進(jìn)入膀胱里，在只是下面看膀胱里看有沒有形成腫瘤。我們?nèi)』顧z是為了實證曾生部分異常長出防護(hù)的組織，是不是腫瘤，所以才能明確是不是一個膀胱癌。

做宮頸刮片是用毛刷來取宮頸管的脫落細(xì)胞，做這個檢查之前病人要求24小時到48小時內(nèi)不能同房、不能用藥、不能盥洗，做了這個刮片以后最好當(dāng)時不要做陰道鏡宮頸活檢，因為這個毛刷是對宮頸細(xì)胞表面有一定的損傷，那做陰道鏡檢查的時候需要觀察宮頸細(xì)胞的形態(tài)、表面的血管分布，如果做了宮頸刮片以后直接去做陰道鏡檢查，會影響大夫的判斷、干擾了大夫的判斷。

淋巴結(jié)患者治療前為什么要進(jìn)行骨穿和骨髓活檢，首先我們骨髓就是一個廣義的淋巴器官，它本身就可能會發(fā)生原位的淋巴瘤，所以我們?nèi)绻嵩绨l(fā)生這個包，它是只局限于體表還是骨髓也有，這個還需要進(jìn)行判斷，所以在整個治療開始之前我們要進(jìn)行非常準(zhǔn)確的分期的話就必須做骨穿。因為知道一旦骨髓受累不管其他部位有沒有這個都屬于是四期的淋巴瘤。就是說我們本身骨髓就可以原發(fā)淋巴瘤。第二，我們其他部位的淋巴瘤它們會不會累計到骨髓，這些也是在我們治療前需要做判斷的，這是對于絕大部分的淋巴瘤而言，但是對于少部分淋巴瘤可能不做骨穿，因為這種淋巴瘤可能很少侵犯骨髓，比如說胃的MALT淋巴瘤這些邊緣區(qū)淋巴瘤可能會累積骨髓的可能性很小，這種情況下除非它存在一些血液系統(tǒng)，比如血常規(guī)的異常我們才做骨穿。一般情況下不做骨穿。

首先我們不得不承認(rèn)穿刺活檢獲得的組織是我們進(jìn)行胃腸間質(zhì)瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對于間質(zhì)瘤患者的診斷以及治療是非常關(guān)鍵的。但是穿刺活檢同樣會帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預(yù)后，那么我們怎么在利與弊之間做到一個權(quán)衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，這種穿刺的方法不會導(dǎo)致腫瘤的播散或者對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)皮在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺也是一種可選擇的方案結(jié)果會對我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導(dǎo)性的意見?？傮w而言，對合適的患者選擇一個恰當(dāng)?shù)拇┐袒顧z的手段結(jié)果是利大于弊。

術(shù)后影響結(jié)果的因素包括幾個方面，第一，取決于你取材的部位，還有病變本身的一個情況；第二就是病理科醫(yī)生的水平；第三是標(biāo)本的一個處置的是否恰當(dāng)。我們先說穿刺的部位，盡管我們看有時候看到是一個腫塊，但是這個腫塊并不代表全部是均勻一致的病變，有可能它大部分壞死，或者屬于有相當(dāng)一部分是炎癥，取材如何能夠取到最有具有活性的沒有壞死的地方，這個時候需要和其他影像進(jìn)行對比驗證，比如術(shù)中的一個增強(qiáng)或者術(shù)前的增強(qiáng)，以及CT超聲儀或PET-CT等等這樣一些檢查。第四就是標(biāo)本的一個處置，我們獲取標(biāo)本過后，我們?nèi)绻诳諝庵蟹诺臅r間太長，它可能會干燥皺縮，有的細(xì)胞會反身變性甚至崩撿，這個時候會影響我們樣本的準(zhǔn)確檢測的準(zhǔn)確性。另外就是檢測的項目除了組織病理學(xué)檢查以外，你如果是感染性病變，需要對它的病原微生物進(jìn)行檢測，比如細(xì)菌真菌以及病毒等方面的檢查。比如我們有那個殺死病毒的，都是通過這樣檢查而發(fā)現(xiàn)，另外還有各個醫(yī)院的醫(yī)生的診療水平也并不是完全一致的，可能他對某種疾病見得都非常有經(jīng)驗，它可能準(zhǔn)確性就更高，對一些特別少見的疑難病例，他這方面就可能會需要更多的討論，或者請專家會診，這樣才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。