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息肉是我們氣道內(nèi)眾多新生物的一個(gè)類(lèi)型，如果說(shuō)臨床種種資料提示你氣道里面有占位的東西，占位就是這個(gè)位置不該有的氣道里出現(xiàn)的東西叫占位，其中可以出現(xiàn)息肉良性的腫瘤和惡性腫瘤或者結(jié)核，良性腫瘤最常見(jiàn)的息肉錯(cuò)構(gòu)瘤。比如說(shuō)神經(jīng)纖維瘤等這些東西，如果說(shuō)你不去做支氣管鏡不能取得標(biāo)本，你不能獲得我們的診斷，你自己想一想如果說(shuō)你不做鏡子，你怎么能發(fā)現(xiàn)息肉，用一句老百姓說(shuō)的話，叫不入虎穴焉得虎子。

任何全麻和局麻，它都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，局麻情況下，病人思維是正常的，是清晰的，而全麻或者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，是給予一定的麻醉劑，讓你睡過(guò)去，讓你失去記憶力，讓你像睡眠一樣的狀態(tài)，它是麻藥對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生的一個(gè)作用，麻醉藥它的副作用，無(wú)非就是麻醉藥物過(guò)敏，麻醉藥物過(guò)量，或者對(duì)中樞神經(jīng)的暫時(shí)性影響，因?yàn)楝F(xiàn)在科技發(fā)展比較高，高度發(fā)達(dá)，如果你患者肝腎功能是正常的，一般的麻醉藥物，是不留什么副作用的。

檢查腸鏡以后，如果沒(méi)有腹痛腹脹就可以吃好消化的食物。如果有腹痛腹脹就建議先別離開(kāi)醫(yī)院，先在醫(yī)院觀察一下。如果出現(xiàn)腹痛腹脹有大量的便血，這時(shí)候要及時(shí)地看急診。做腸鏡的時(shí)如果有病變?nèi)〉没顧z，建議把抗凝藥以及活血藥再繼續(xù)停7天再吃。比如病人之前長(zhǎng)期吃阿司匹林或者是活血的藥，做腸鏡有腸息肉大夫取得活檢，這時(shí)候就要囑咐他再接著把繼續(xù)把抗凝藥、活血藥再停7天再吃。

上消化道出血的時(shí)候盡早行內(nèi)鏡檢查，能夠明確出血的部位、出血的原因、出血的量、是否正在出血的情況。可以幫助制定下一步治療方法，有些出血可能需要手術(shù)治療，內(nèi)鏡檢查首先能夠確定出血的位置、手術(shù)的方案，內(nèi)鏡檢查還可以同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療，通過(guò)內(nèi)鏡的方法進(jìn)行套扎或者硬化治療。消化道潰瘍出血也是可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行治療。所以在上消化道出血的早期，盡早的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

白內(nèi)障手術(shù)以后配鏡的原則，其實(shí)和正常的屈光配鏡原則是一樣的。近視的配鏡原則就是最好視力的最低度數(shù)，就是兩個(gè)度數(shù)都可以達(dá)到最佳視力，但是要配那個(gè)最低度數(shù)，對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后的患者一定要注意。因?yàn)槭中g(shù)以后的手術(shù)切口，對(duì)眼睛局部的組織反應(yīng)有一個(gè)穩(wěn)定的過(guò)程，一般臨床觀察三個(gè)月，手術(shù)的疤痕的形成才可以穩(wěn)定，所以手術(shù)以后近視眼配鏡都要注意一般在三個(gè)月以后。

術(shù)后的當(dāng)天或者是第二天，就可以進(jìn)行一些床上的活動(dòng)和離床的站立的訓(xùn)練，但是我們考慮到腰椎的穩(wěn)定性，可以在早期的時(shí)候要對(duì)腰椎通過(guò)腰圍進(jìn)行短期的制動(dòng)，大概我們?cè)谛g(shù)后的一周左右，這個(gè)患者就可以開(kāi)始逐步進(jìn)行一些腰椎的一些活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，然后我們也可以在早期，介入腰椎的一些力量的訓(xùn)練和其他的下肢的功能鍛煉，來(lái)促進(jìn)我們椎間孔術(shù)后的患者的早期功能恢復(fù)。

超微經(jīng)皮腎鏡目前是經(jīng)皮腎鏡的一個(gè)最小化的經(jīng)皮腎鏡。超微經(jīng)皮腎鏡有一個(gè)16G的穿刺針，里面容納了激光纖維，注水通道，還有光纖。做手術(shù)的時(shí)候，它可以完全可視穿刺，穿刺完以后，它不需要經(jīng)過(guò)通道的擴(kuò)張，然后直接對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石。最理想的適應(yīng)癥就是腎下盞的結(jié)石，或者是腎盞結(jié)石和腎盂結(jié)石，它們?cè)谝粭l直線上，這種最適合超微經(jīng)皮腎鏡。

輸尿管軟鏡術(shù)后支架管有以下作用： 1.輸尿管的操作可能會(huì)造成一些擦傷水腫，手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腎臟的絞痛，那么擱上導(dǎo)管以后進(jìn)行引流，可以避免絞痛的發(fā)生， 2.在碎石以后，可能會(huì)有一些細(xì)小的結(jié)石，這些結(jié)石通過(guò)輸尿管排出體外的時(shí)候，會(huì)對(duì)患者造成腎臟的絞痛或者有不適感，擱上支架管以后也可避免出現(xiàn)這種絞痛，不適感。

消化道早癌在內(nèi)鏡下多數(shù)不易發(fā)現(xiàn)和診斷，因此在檢查的時(shí)候，不能放過(guò)任何一個(gè)檢查的可疑點(diǎn)，對(duì)于懷疑有病變的地方，應(yīng)該反復(fù)觀察，這就要求每位大夫都要認(rèn)真、細(xì)心、仔細(xì)，同時(shí)還要有高精尖的先進(jìn)內(nèi)鏡設(shè)備，比如高清電子內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡設(shè)備，這些都可以提高消化道早癌內(nèi)鏡下的診斷率，下面我簡(jiǎn)單介紹一下，懷疑消化道早癌在內(nèi)鏡下的一些表現(xiàn)：1、食管早癌在白光胃鏡下主要表現(xiàn)為色澤改變，粘膜發(fā)紅，樹(shù)枝狀血管網(wǎng)消失或者不清，粘膜粗糙，表面輕微凹凸不平，隆起或者凹陷，這時(shí)可以用碘染色明確病變的范圍，及時(shí)活檢病理檢查，明確診斷；2、胃早癌在白光胃鏡下主要特點(diǎn)，病變有明確的邊界，有色澤和表面，細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)紅者多為高分化腺癌，發(fā)白者多為低分化腺癌，多數(shù)早癌合并明顯的萎縮和腸化生，再結(jié)合靛胭脂和冰醋酸染色，可以更加清楚顯示病變的范圍，觀察病變細(xì)微結(jié)構(gòu)和血管的變化，同時(shí)使用放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷，這種幫助會(huì)更大，超聲胃鏡可以對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度進(jìn)行判斷；3、結(jié)腸早癌內(nèi)鏡下的診斷要點(diǎn)是白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)的是息肉，因?yàn)榇竽c癌90%以上是因?yàn)橄⑷庖穑贁?shù)病變?yōu)闇\凹陷性病變，對(duì)于疑似這些病變的地方，都要常規(guī)取病理活檢。

氣管鏡不管檢查診斷也好介入治療也好，它都是一個(gè)介入性的操作介入性操作它都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)療環(huán)境不太好，就是國(guó)外醫(yī)療環(huán)境好的情況下，我們也要知情告知，知情告知有兩個(gè)方面意義：一是告訴我們做鏡子的目的是干。第二我們做鏡子中需要你做哪些準(zhǔn)備；第三做鏡子中能發(fā)生一些什么樣的并發(fā)癥；第四我們做鏡子如果不成功會(huì)有什么樣的結(jié)果，這要和您溝通讓您知曉，因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)療體制走到這個(gè)地步，改革做到這個(gè)地步的話說(shuō)句實(shí)話，因?yàn)槲覀兇蠓虻暮苌俅蠓蛑芜@么多人健康，可能我們工作比較忙跟病人溝通的少一點(diǎn)，所以用醫(yī)療規(guī)范要求我們，不但口頭要溝通還要書(shū)面溝通，所以說(shuō)不管你吸痰與否。你只要是做支氣管鏡檢查診斷或者介入治療，其他檢查不是一樣嗎？要知情告知的目的不是大夫規(guī)避責(zé)任，而是跟患者加強(qiáng)溝通讓我們共同來(lái)配合將這個(gè)任務(wù)完成，以最小的代價(jià)最小的痛苦取得預(yù)期最好的結(jié)果，而吸痰術(shù)它是歸結(jié)于我們介入治療的一個(gè)范疇，患者術(shù)后或者種種其他原因排痰不暢，導(dǎo)致呼吸困難阻塞性肺不張，需要介入支氣管鏡將痰液吸出來(lái)，維持氣道的通暢，減輕患者的呼吸困難和肺不張的表現(xiàn)，它是我們介入治療的一種手段，所以說(shuō)既然介入檢查要簽字，介入治療仍然需要我們簽知情同意。