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短暫性腦缺血的發(fā)作的治療其實(shí)主要是根據(jù)他具體的病因，具體看它是什么因素引起的具體的治療。比如有些是因?yàn)樾脑葱运ㄈ⑿呐K原因引起的這種病人，我們采用抗凝治療。另外針對(duì)于不是心臟原因引起的這種治療我們一般是稱為非心源性的短暫性腦缺血發(fā)作的病人，我們考慮是采用抗血小板治療三周，三周以后再改為單聯(lián)的抗血小板治療。

為什么會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作：我們頸部血管的或者是心臟的或者是腦內(nèi)大血管嚴(yán)重的狹窄的這些酸酯，它崩解以后堵塞到遠(yuǎn)端之后可能會(huì)引起我們血管堵塞，導(dǎo)致腦局部的一個(gè)神經(jīng)功能缺失，當(dāng)這些酸酯隨著血流沖向遠(yuǎn)端崩解以后，它短暫性的缺血的癥狀會(huì)消失，所以癥狀就是發(fā)作性的短暫性的缺血發(fā)作。另外包括有些病人是因?yàn)閲?yán)重呼吸睡眠暫?；蛘哐合到y(tǒng)疾病的病人也可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作它在我們神經(jīng)科范疇屬于較輕型，雖然癥狀比較輕但是它隱患很大，有百分之三四十的病人不治療后來(lái)都會(huì)演變到嚴(yán)重的中風(fēng)，比如肢體完全癱瘓、有的人甚至于昏迷、講話也不會(huì)講，都會(huì)引起這種嚴(yán)重的殘疾癥狀。這個(gè)時(shí)候再去住院的話，治療的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)比在短暫性腦缺血發(fā)作的時(shí)候這種治療價(jià)值就沒(méi)有這么大，而且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重。

首先明確一個(gè)概念就是短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)暈厥的機(jī)率非常非常的少，為了防止TIA短暫性腦缺血。如果沒(méi)有后循環(huán)的一些其它伴隨的癥狀和體征，只有暈厥這種不屬于TIA，不屬于短暫性腦缺血發(fā)作，一旦出現(xiàn)暈厥的時(shí)候，一定要排除反射性的暈厥。見(jiàn)于年輕人長(zhǎng)久站立，體質(zhì)相對(duì)比較弱，在天氣比較炎熱，室內(nèi)空氣相對(duì)比較悶的情況下，會(huì)出現(xiàn)一種反射性的暈厥。第二個(gè)就是老年人有心源性的暈厥，如果心臟有問(wèn)題，心臟的房室的阻滯，還有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，有心臟的可疑問(wèn)題，在活動(dòng)狀態(tài)下突然意識(shí)喪失。老年人一定要排除是心臟原因，然后引起來(lái)的意識(shí)喪失。還有就是癲癇，癲癇它的表現(xiàn)也是突發(fā)的意識(shí)喪失，這個(gè)時(shí)候也要考慮排除癲癇的原因，單從表現(xiàn)為暈厥的TIA臨床上非常非常少見(jiàn)。

從嚴(yán)格意義來(lái)講短暫性腦出血發(fā)作，因?yàn)樗亲园l(fā)緩解的就是在發(fā)作期，進(jìn)行手術(shù)治療的相對(duì)比較少。但是根據(jù)病因如果說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化，狹窄的程度達(dá)到80%到90，這個(gè)時(shí)候如果符合要求，可以選擇血管內(nèi)的介入治療。具體選擇什么手術(shù)方式就是根據(jù)DSA，就是腦血管照影當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況，來(lái)選擇它能不能或者是不是，需要進(jìn)行血管內(nèi)的介入治療。從短暫性腦缺血發(fā)作本身這種情況來(lái)講，手術(shù)治療相對(duì)來(lái)說(shuō)這種機(jī)率是比較少。一般就是DSA發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，就是發(fā)生TIA的責(zé)任血管狹窄程度達(dá)到了90%，沒(méi)有完全閉塞的情況下，可以選擇血管內(nèi)介入治療。

嚴(yán)格意義來(lái)講短暫性腦缺血發(fā)作，因?yàn)樗前l(fā)作性的疾病它可以自然恢復(fù)，治療的目的主要是預(yù)防再發(fā)。所以要掌握這個(gè)原則第一個(gè)就是抗小血板治療，對(duì)于一個(gè)輕中度的TIA，就是短暫性腦缺血發(fā)作，用雙抗來(lái)治療就是抗血小板，雙抗就是阿司匹林和氯吡格雷，聯(lián)合用藥來(lái)治療三周，然后再減為當(dāng)藥治療就是要抗小血板治療。第二個(gè)就是他汀的治療，他汀的目的就是穩(wěn)定斑塊，防止復(fù)發(fā)這是國(guó)際公認(rèn)的，比如說(shuō)辛伐他汀、阿托伐他汀這些藥物。第三個(gè)就是要控制它的危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)高血壓、心臟病、糖尿病這些要把它的危險(xiǎn)因素，要積極地控制好。

短暫性腦缺血是良性的，可逆的腦缺血綜合癥，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是卒中，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者早期發(fā)生時(shí)候的卒中風(fēng)險(xiǎn)還是很高，一般在7天內(nèi)4%到10%，在90天內(nèi)10%到20%，它平均要11%，TIA患者在第一年內(nèi)卒中發(fā)病率較一般人群要高13到16倍，另外就是說(shuō)這類患者除了卒中以外，還容易發(fā)生心?；蛘哜?，所以說(shuō)90天內(nèi)的TIA的復(fù)發(fā)心梗和死亡事件的風(fēng)險(xiǎn)可以高達(dá)25%，如果處理得當(dāng)90天的卒中風(fēng)險(xiǎn)，可降到1%到3%。

能夠參加體力活動(dòng)的短暫腦缺血發(fā)作的患者，每周至少應(yīng)該進(jìn)行3到4次的中等到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)平均時(shí)間應(yīng)該在40分鐘左右，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是指能夠出汗一般是微微出汗或者是明顯提高心率的運(yùn)動(dòng)，比方說(shuō)快走健身，使用健身車等；高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是包括慢跑一些運(yùn)動(dòng)方式； 短暫性腦缺血發(fā)作有二分之一到四分之三的患者，在三年內(nèi)發(fā)展為腦梗，經(jīng)過(guò)治療可以使短暫腦缺血發(fā)作，終止發(fā)作或者是發(fā)作減少者占79.6%，如果不治療自行停止發(fā)作者僅占20.38%，所以說(shuō)對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)當(dāng)積極治療。

評(píng)估TIA危險(xiǎn)因素主要的目的是判定導(dǎo)致TIA的病因和可能的發(fā)病機(jī)制，只有找到病因才有可能做出最適宜的治療和預(yù)防措施。 對(duì)TIA危險(xiǎn)因素評(píng)估應(yīng)用最廣泛的工具是ABCD評(píng)分系統(tǒng)，它能很好地預(yù)測(cè)短期卒中的風(fēng)險(xiǎn)；ABCD評(píng)分系統(tǒng)，A是代表著年齡，超過(guò)60歲評(píng)分是1分，低于60歲是評(píng)0分；B是代表血壓，高血壓是評(píng)1分，血壓正常是0分；C是代表臨床癥狀，有單側(cè)無(wú)力是評(píng)2分，不伴有無(wú)力的言語(yǔ)障礙，是評(píng)1分，沒(méi)有癥狀是評(píng)0分；D是代表癥狀的持續(xù)時(shí)間，如果持續(xù)時(shí)間大于60分鐘，評(píng)為2分，10到59分鐘是評(píng)1分，小于10分鐘是評(píng)0分；評(píng)分系統(tǒng)以上的四項(xiàng)得分相加后得到的總分，最高分是7分在0到3分，表示短期內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是低危，在4到5分的發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是中危，6到7分的就表示發(fā)生的卒中的風(fēng)險(xiǎn)是屬于高危。所以說(shuō)叫懷疑TIA的患者在早期要形成個(gè)ABCD評(píng)估后盡早地進(jìn)行全面檢查。

這個(gè)答案是肯定的，因?yàn)榘俨∩跉鈱?duì)老百姓來(lái)說(shuō)已經(jīng)狹窄的大腦的血管，動(dòng)脈粥樣硬化的血管已經(jīng)狹窄，生氣之后會(huì)誘發(fā)血管痙攣可能導(dǎo)致閉塞，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)TIA發(fā)作，或者是腦梗死。在臨床上也見(jiàn)到這種病人，本身已經(jīng)治療快好了快出院了，因?yàn)榧依锏囊恍┟茴^天生氣，第二天早晨就全部癱掉了，本身血管靠側(cè)支循環(huán)來(lái)代償缺血區(qū)的供血，勉強(qiáng)維持供血狀態(tài)，生氣之后血管痙攣完全閉塞。這個(gè)時(shí)候在臨床上幾乎無(wú)能為力，尤其是一些小血管的病變，與進(jìn)入或者其它的方法都沒(méi)辦法打通。所以一定要保持心態(tài)的平和，避免過(guò)度的情緒波動(dòng)。