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一般情況下我們不拔牙，我們是盡量保持這個有齲齒的患牙，維護牙列的完整性。當(dāng)這個齲齒是淺齲、中齲、深齲的時候，我們一般采用涂藥的方法、充填的方法，還有嵌體、還有金屬預(yù)成冠的方法來治療齲齒。 臨床上最常用的是充填方法，但是有些齲壞面積比較大，引起牙髓根尖病變了。我們治療之后要給患兒做嵌體或者全冠的修復(fù)，只有當(dāng)齲齒發(fā)展特別嚴重引起根尖大面積的病變，有可能影響下方繼承恒牙的生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致下方繼承恒牙的錯位萌出，造成錯頜畸形的時候，我們才拔除這個患牙。所以在臨床上，我們一般是經(jīng)過治療是保留有齲齒的患牙，維持牙列的完整性和咀嚼功能。

兒童容易蛀牙的原因，由以下幾個方面：一、兒童口腔衛(wèi)生差，沒有做到正確刷牙，牙齒表面沉積有許多牙菌斑，使牙齒脫礦，容易形成蛀牙。二、與乳牙解剖結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)有關(guān)。乳牙的窩溝比較深，容易造成食物殘渣的滯留，引起蛀牙。三、乳牙相對于恒牙來說，礦化程度低，對細菌產(chǎn)酸的能力比較敏感，易發(fā)生脫礦，引起蛀牙。四、與小孩飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。不注意口腔衛(wèi)生，喜歡吃甜食，容易造成蛀牙。對于兒童的蛀牙，家長應(yīng)該引起重視，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免引起牙的損傷。

齲齒較深影響到了牙神經(jīng)，患者會有冷熱刺激痛、自發(fā)痛、夜間痛、牽涉痛等等疼痛的癥狀，以夜間痛和牽涉痛比較明顯，這是牙髓炎的典型癥狀，那么也會有食物嵌塞引發(fā)疼痛。一般如果臨床上出現(xiàn)了深齲患者的自發(fā)性的疼痛，而且有冷熱刺激疼痛、鈍性的或者是尖銳性的疼痛，這種情況多半是齲齒已經(jīng)傷到牙神經(jīng)，變成了急性牙髓炎或者慢性牙髓炎。發(fā)生深齲以后冷熱刺激比較敏感，但是并沒有自發(fā)疼，未經(jīng)控制的齲洞內(nèi)的細菌會通過牙本質(zhì)小管進展到牙髓，引起牙神經(jīng)發(fā)炎。

乳牙松動了，如果恒牙已經(jīng)萌出了，這個時候要盡快地把乳牙拔掉，讓后繼恒牙盡快地萌出到它的應(yīng)該去的位置。 當(dāng)然它萌到這個位置之后，可能這個位置是不夠恒牙占據(jù)的，但是橫牙可以大部分占據(jù)這個位置，如果不拔掉乳牙，可能旁邊的牙齒也會向這個方向移動。另外，松動的乳牙可能有誤吸的危險，也要盡快的把它拔掉。 后繼的恒牙一般都是在乳牙胚的后面，在適當(dāng)?shù)臅r候拔出，就可以逐漸的萌出或者移動到一個正常的位置上。

乳牙期的地包天分兩種情況：一種針對小孩的乳牙，咬上唇、哺乳姿勢不正確造成牙性乳牙反頜，對于牙性的乳牙反頜，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)一律早期矯治，這樣可以防止他上下前牙意外的和創(chuàng)傷，減少下頜過度發(fā)育的可能性，及早的阻斷他的下頜不良發(fā)育趨勢；二是對于遺傳性的，骨性大反頜小孩，觀察，生長發(fā)育進入一個穩(wěn)定期之后再進行干預(yù)。

四歲半乳牙磕掉一般不需要再植，因為是乳牙，后期還會生長出恒牙。恒牙生長大多是6歲到8歲之間，生長出恒牙之后不會再次更換，所以應(yīng)該做好牙齒的護理，必要的時候應(yīng)該對牙齒做窩溝封閉，避免牙齒出現(xiàn)齲齒，如果乳牙被磕掉，應(yīng)該注意傷口的護理，不可以讓孩子吃刺激性辛辣的食物。日常生活當(dāng)中應(yīng)該養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣，漱口的時候選擇用鹽水。

兒童齲齒的嚴重程度通過以下幾點可以判斷：首先要問孩子牙齒是不是已經(jīng)出現(xiàn)了疼痛，如果說不是很疼的情況下，說明這個齲齒還不是很嚴重，那如果出現(xiàn)了吃飯有這種一過性刺激性的疼痛，這個齲齒相對來說就比較嚴重了，可能就達到術(shù)語上所說的深齲。如果孩子在不吃飯的時候也會出現(xiàn)疼痛，這個時候就高度懷疑孩子個牙齒已經(jīng)不單單純是齲齒了，它可能以經(jīng)進展到牙髓炎了。進展到牙髓炎的時候，就要對牙髓進行一些處理，那么在臨床檢查的時候，首先也會通過直觀的去探查一下齲齒到底的深度在什么位置上，那么探查了之后可能醫(yī)生還要需要借助輔助檢查x線片去進一步判斷這個齲齒的位置到底在什么地方，因為只有知道了齲齒的嚴重程度，才能進行進一步詳細的制定治療方案，因為齲齒和牙髓炎的治療其實完全不一樣。

我們一般結(jié)合臨床癥狀進行臨床檢查。 在問診的時候，我們要問病人的癥狀是冷熱刺激痛，還是自發(fā)性夜間疼痛，還是咬合疼痛，我們在臨床檢查的時候首先是視診，我們會看到齲齒它發(fā)展的部位、大小，然后可以看牙齦是不是腫脹，看牙齦上有沒有瘺管。 然后我們再用探診的方法看齲齒的深度，看看有沒有漏髓。然后我們再用叩診的方法，如果有叩痛一般是有根尖炎癥?？梢耘腦光片，有些鄰面齲通過拍X光片可以確診，通過拍片子還可以了解齲齒引不引起根尖的慢性病變。 那么有些早期的隱匿性齲齒還可以采用一些特殊的方法，比如透照的方法去檢查診斷，所以我們要采用多種的方法進行診斷。

一般臨床上是在1到13歲的時候用涂氟預(yù)防齲齒。 因為1歲的時候乳牙已經(jīng)萌出來了，13歲的時候恒牙也都萌出來了。一般臨床上是在3到6歲的時候用的比較多，如果有防齲的這種涂氟治療建議定期做，只做一次是不管用的。 現(xiàn)在防齲的這種藥物也是有很多種類，有過去有溶液類的、有凝膠類的、還有泡沫類的，現(xiàn)在有氟化保護漆，它在唾液的作用下能夠快速的在牙齒表面凝固，結(jié)合比較緊密，作用比較好，也不容易引起氟化物吞咽的中毒。 所以我們建議兒童應(yīng)該及早的做防齲的涂氟治療，這樣就防止了齲齒的產(chǎn)生。

兒童一但發(fā)生齲病，是需要對牙齒進行充填治療的，但是充填治療的牙還是會有患齲的趨勢。所以我們對這種高位的易患齲齒的牙，還是可以對未患齲的部位進行涂氟處理。這種涂氟處理可以防止牙再次發(fā)生齲病。兒童一旦容易發(fā)生齲病了，就應(yīng)該引起家長足夠的重視，要定期帶兒童到醫(yī)院進行檢查，防止齲病加重。齲病的危害非常重，尤其對兒童，發(fā)生齲病以后會影響他的咀嚼、發(fā)育等到一些功能方面會產(chǎn)生不好的影響，所以家長應(yīng)該足夠重視。