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糖尿病腎病的患者他的特點(diǎn)就是當(dāng)患者出現(xiàn)腳腫的時(shí)候，他的水腫比較難消退，這個(gè)時(shí)候因?yàn)榛颊咄嬖诖罅康牡鞍啄蛞约暗偷鞍籽Y這樣的一個(gè)情況，所以患者的水腫難以消退并且反反復(fù)復(fù)。 第一、當(dāng)患者出現(xiàn)腳腫的時(shí)候，首先我們要嚴(yán)格限制患者的水鈉的攝入。對(duì)于患者的宣教，我們要讓患者每日的食鹽的服用量不要超過(guò)三克，水的攝入是通過(guò)患者前一日的尿量再加上500毫升，這樣來(lái)進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。 第二、我們的醫(yī)生會(huì)給患者合理地使用利尿劑，所謂的合理使用就是不能夠過(guò)用利尿劑，那么會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)腎功能造成一定的損傷。其次我們的中醫(yī)在治療糖尿病腎病患者腳腫的這樣一個(gè)臨床表現(xiàn)的時(shí)候，會(huì)有一些比較特色的治療方式，包括我們的敷臍療法以及我們的沐足。 第三、在飲食上，中醫(yī)的食療推薦黃芪鯉魚(yú)湯或者是黃芪和玉米須煮水來(lái)煲水喝，讓患者日常飲用，這些都有助于患者腳腫的一個(gè)消退。我們中醫(yī)還有一些經(jīng)典的方劑，比如說(shuō)像五苓散、五皮飲、豬苓湯以及苓桂術(shù)甘湯。

糖尿病腎病它是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，大概30%-40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，所以我們認(rèn)為引起糖尿病腎病它最主要的原因就是由于患者長(zhǎng)期處在一個(gè)高血糖的狀態(tài)下導(dǎo)致的。 在這個(gè)狀態(tài)下，長(zhǎng)期的高血糖它會(huì)引起我們腎臟的一個(gè)腎單位造成損傷，引起這個(gè)腎小球逐漸的一個(gè)硬化，出現(xiàn)腎小球的濾過(guò)功能發(fā)生障礙，最后出現(xiàn)我們的這樣一個(gè)蛋白尿以及這個(gè)腎功能逐漸下降的情況。 除了這個(gè)長(zhǎng)期的高血糖引起的這個(gè)腎臟的損傷以外，還會(huì)出現(xiàn)我們這個(gè)糖尿病的過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)高血壓，患者長(zhǎng)期存在這樣一個(gè)高血壓它也會(huì)加速我們這個(gè)腎臟的一個(gè)硬化以及這個(gè)腎功能的障礙。那么還有就是我們患者在這個(gè)飲食的過(guò)程中往往會(huì)容易出現(xiàn)一個(gè)高蛋白的飲食，高蛋白的飲食呢也是加重我們這個(gè)腎臟的一個(gè)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我們腎臟腎功能惡化的一個(gè)因素。

因?yàn)榇蠹叶颊f(shuō)糖尿病就怕并發(fā)癥，糖尿病腎病這就屬于很?chē)?yán)重的并發(fā)癥，臟器的衰竭了。這個(gè)時(shí)候大家很擔(dān)心，糖尿病腎病大家能活多久。實(shí)際上糖尿病腎病，我們就主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療，如果糖尿病腎病如果發(fā)現(xiàn)得早的話(huà)，它可以盡可能晚地進(jìn)入腎衰竭這個(gè)階段，如果糖尿病腎病，進(jìn)入顯性蛋白尿期，他進(jìn)入腎衰竭的幾率就會(huì)很高，所以在于你預(yù)防得好的話(huà)，他可以晚進(jìn)入腎衰竭，如果預(yù)防得差的話(huà)，進(jìn)入腎衰竭的幾率就會(huì)高一點(diǎn)。不論是血透還是腹膜透析，糖尿病腎病透析病人的生存率和非糖尿病腎病的生存率，還是有一定的差別。

糖尿病腎病首先要與我們?cè)l(fā)性的腎病綜合征相鑒別，那么這兩個(gè)病在臨床上都會(huì)表現(xiàn)為高度的水腫、低蛋白血癥以及高血壓的一些臨床表現(xiàn)。但是原發(fā)性的腎病綜合征的患者往往不會(huì)同時(shí)合并有糖尿病，對(duì)于這類(lèi)的患者我們?cè)谶M(jìn)行眼底檢測(cè)的時(shí)候，往往他們沒(méi)有非常典型的糖尿病性視網(wǎng)膜的一個(gè)病變，而我們糖尿病腎病的患者往往都是糖尿病已經(jīng)持續(xù)5年，甚至10年以上的糖尿病的一個(gè)病史，非常典型的眼底會(huì)出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個(gè)表現(xiàn)。 第二、糖尿病腎病它必須要與我們的高血壓性腎損害相鑒別，糖尿病腎病患者他在這個(gè)臨床的過(guò)程中往往合并有高血壓，但是高血壓性腎損害與糖尿病腎病是完全不同的。我們說(shuō)高血壓性腎損害是以腎小管的損傷為主，所以高血壓性腎病的患者他們的蛋白尿往往比較少量 ，很難會(huì)出現(xiàn)大量的白尿蛋白尿。 第三、我們通常還會(huì)與淀粉樣變相鑒別，對(duì)于淀粉樣變性的腎損害患者，通常他們的白蛋白尿非常的少，而糖尿病腎病的患者他的蛋白尿成分通常是以白蛋白尿?yàn)橹?。?duì)于淀粉樣變的患者，他們的眼底是看不到糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個(gè)典型的表現(xiàn)，在臨床上他們往往會(huì)同時(shí)合并有多發(fā)性骨髓瘤等原發(fā)的一些疾病。

糖尿病腎病的患者出現(xiàn)蛋白尿其實(shí)就是到達(dá)了糖尿病腎病的三期，也就是微量白蛋白尿期。對(duì)于這個(gè)微量白蛋白尿期的患者，在臨床上往往是在尿液的檢查中發(fā)現(xiàn)了自己出現(xiàn)了微量的白蛋白尿。很多患者可能就會(huì)好奇為什么會(huì)出現(xiàn)蛋白尿呢？ 其實(shí)這是由于患者處于長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)，這個(gè)長(zhǎng)期的高血糖對(duì)于我們腎臟的血管會(huì)造成一定的損傷，主要表現(xiàn)在我們腎臟的毛細(xì)血管袢。我們說(shuō)我們?nèi)梭w的腎臟有100萬(wàn)個(gè)正常的腎單位，每一個(gè)腎單位就是一團(tuán)毛細(xì)血管袢，當(dāng)這個(gè)毛細(xì)血管袢受到長(zhǎng)期高血糖的影響發(fā)生損傷時(shí)，我們的腎單位就會(huì)出現(xiàn)一些高灌注、高濾過(guò)、高壓力，這樣“三高”的一個(gè)狀態(tài)，同時(shí)我們的機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)一些代謝性的紊亂，在這樣的狀態(tài)下我們的蛋白尿就會(huì)從我們的血液中漏出到尿液中形成蛋白尿。

糖尿病患者預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生的措施：1、控制好血壓，對(duì)于合并糖尿病的人，血壓要下降到130-80以下；2、嚴(yán)格控制血脂，對(duì)于糖尿病5年以上，為了防止慢性并發(fā)癥，血脂要控制到2.6以下，膽固醇的控制要小于4.5；3、可以用點(diǎn)改善血液循環(huán)的藥物。比如西醫(yī)西藥的羥苯磺酸鈣、抑肽酶緩釋片或者是一些活血化瘀藥、健脾益腎的中藥。

糖尿病腎病患者的血壓應(yīng)該控制在什么水平 糖尿病腎臟的患者我們建議患者要強(qiáng)化降壓，因?yàn)楦哐獕核軌蚣又匚覀兲悄虿∧I臟的一個(gè)進(jìn)展，它是糖尿病腎病的一個(gè)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素。糖尿病腎病的患者的血壓控制在高壓在140以下的，那么他進(jìn)展到糖尿病腎病，他的腎功能的下降可以是每年下降1%，但是如果他的血壓控制是在140毫米汞柱以上的，那么這個(gè)時(shí)候，他腎功能的下降是可以達(dá)到每年下降13%，所以這個(gè)下降的差別是顯而易見(jiàn)的。 其次高血壓當(dāng)他沒(méi)有控制好的時(shí)候，他會(huì)增加我們心血管事件的一個(gè)發(fā)生，如果說(shuō)糖尿病腎病的患者，他長(zhǎng)期合并了高血壓，沒(méi)有控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，那么在這種情況下，他的心血管疾病的發(fā)生率也是合并了20%-30%的。我們知道心血管事件與我們的死亡是非常相關(guān)的，所以對(duì)于糖尿病腎病的患者，我們不光要求他的血壓能夠達(dá)到140/90毫米汞柱以下，我們還要求要強(qiáng)化到130/80毫米汞柱以下。

對(duì)于糖尿病腎病的患者，在疾病過(guò)程中不只是長(zhǎng)期的高血糖對(duì)他產(chǎn)生的影響，同時(shí)他還合并 有一些高血壓，一些脂代謝的紊亂以及患者自身的一個(gè)高蛋白飲食，都會(huì)對(duì)整個(gè)疾病過(guò)程中造成一定的影響。所以說(shuō)，光控制血糖確實(shí)可以讓控制患者的蛋白尿，延緩我們腎功能的進(jìn)展，但是除了控制血糖以外，我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)飲食療法以及合理的運(yùn)動(dòng)，那么也要同時(shí)注意控制患者的血壓的情況，控制患者血脂的情況，改善患者的高凝的情況以及他的一個(gè)脂代謝紊亂的情況。

糖尿病腎病的患者一般來(lái)說(shuō)到十年左右的時(shí)候,就出現(xiàn)了并發(fā)癥,就是經(jīng)常說(shuō)的糖尿病腎病。 患者會(huì)出現(xiàn)水腫,包括眼瞼的水腫,出現(xiàn)這種情況要注意以下幾點(diǎn)：1、首先要降糖,要把血糖降到理想的范圍內(nèi),比如空腹小于6mmol/L,餐后小于7.8mmol/L；2、要把血脂調(diào)好,要降脂治療,同時(shí)要保護(hù)腎功能,比如在臨床過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)用一些貞芪顆粒來(lái)降低減少患者的尿微量白蛋白的一些量,效果也是不錯(cuò)的。

糖尿病腎病的轉(zhuǎn)診指征有：1、出現(xiàn)血糖的高血糖，或是頻繁得出現(xiàn)低血糖，又或者是出現(xiàn)血糖的波動(dòng)。2、血壓的難以控制、出現(xiàn)難以控制的急性并發(fā)癥。3、如果我們的腎功出現(xiàn)了大量的蛋白尿，或出現(xiàn)腎功的急劇下降，需要盡快的送上級(jí)醫(yī)院。尤其是患者合并大量蛋白尿的時(shí)候，要考慮到糖尿病腎病的可能，另外還要考慮到糖尿病合并其他腎臟疾病的可能，如自身免疫性腎炎、腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小管疾病等。