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糖尿病足是糖尿病的一個非常嚴重的并發(fā)癥，也是糖尿病患者致死致殘的一個重要的原因。1、如效果不太好時會造成截肢。2、所有的患者里面40%到80%的非外傷性截肢都來自于糖尿病足。3、截肢的后果非常嚴重，有研究指出，十個截肢的患者，有五個患者可能會在五年中失去生命，所以糖尿病患者一定要防止這個并發(fā)癥。

糖尿病足的創(chuàng)面愈合，是治療糖尿病足的一大難題。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對于促進創(chuàng)面的愈合的思路也越來越多，進行植皮手術(shù)就是其中最較為常見的一種方法。但是因為糖尿病足患者自身病情的特性，植皮手術(shù)似乎還不能達到人們預(yù)期中的治療效果。一旦出現(xiàn)了植皮失敗，多數(shù)情況下也會引發(fā)大問題。如果選用人工材料那么是勢必會出現(xiàn)排斥現(xiàn)象的。如果用自身的皮膚的話，就需要在其他部位選取一片皮膚。這樣一來，還沒有對足部創(chuàng)面進行修復(fù)就已經(jīng)先增添了一個新的創(chuàng)面，這是加重感染幾率的不明智選擇。此外如果植入的皮膚沒有存活下來，或者是發(fā)生壞死現(xiàn)象，那么就需要對足部創(chuàng)面進行二次處理，這樣就又會增加創(chuàng)面的感染風(fēng)險。其次，進行植皮手術(shù)對于一些糖尿病足患者是很難以承擔(dān)的。這里不單單指的是經(jīng)濟問題，在高血糖狀態(tài)下長期受到糖毒性侵蝕的身體是很虛弱的，是很難承受住這樣手術(shù)的來回折騰的。

因為篩查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足高?；颊?，避免糖尿病足潰瘍形成的一個重要方法，所以對糖尿病患者早期篩查是非常重要的。糖尿病一旦明確是糖尿病的患者，每年要定期到醫(yī)院做相關(guān)的檢查。一，檢查他的代謝情況，是否存在血糖、血脂、血壓或其他全身代謝的相關(guān)指標(biāo)控制不達標(biāo)的情況，因為代謝指標(biāo)控制的不達標(biāo)是形成糖尿病足的最主要原因。第二，做下肢血管的檢查，篩查的話主要是做ABI指數(shù)經(jīng)皮氧分壓，那么通過這兩個檢查，這兩個檢查是無創(chuàng)的?？梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)下肢是否有病變的發(fā)生，那么對糖尿病足的早期篩查是非常有益的。第三就是做下肢感覺神經(jīng)或運動神經(jīng)或自主神經(jīng)的相關(guān)檢查，這個的檢查的話，對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足也是非常有幫助的，所以糖尿病患者早期進行糖尿病足相關(guān)的篩查，對于早期防治早期發(fā)現(xiàn)是非常有益的。

對糖尿病足，因為它存在一個綜合的因素，其中控制感染是非常重要的一環(huán)。那感染主要跟血糖相關(guān)，因為細菌的生長也是靠血糖供應(yīng)能量，所以控制血糖對糖尿病足的治療是非常重要的一環(huán)。對糖尿病足的患者推薦平穩(wěn)嚴格控制血糖，那最佳的方式還是使用胰島素。那么多次使用強化了胰島素注射，平穩(wěn)地控制血糖，仍然是我們治療糖尿病足患者的一個主要方式。在臨床上，一般糖尿病足的患者一旦確診，我們控制推薦使用的方式，使用胰島素是三短一長，那這種的話在臨床上使用非常廣泛，它對血糖的控制非常平穩(wěn)，也便于醫(yī)生或患者來調(diào)整胰島素的使用劑量，那達到平穩(wěn)控制血糖的目的，使糖尿病足的創(chuàng)面得到感染，得到及時的控制，它的潰瘍盡早的愈合。當(dāng)創(chuàng)面愈合之后，我們可以改用其他的血糖控制方方式，包括口服藥物。

糖尿病足換藥是非常有講究的，因為糖尿病足主要是潰瘍，而患者到醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)治療，目的就是讓潰爛的創(chuàng)面愈合。所以我們在臨床上判斷一個糖尿病足治療是否有效或者是痊愈，那主要也是看創(chuàng)面是否愈合。臨床上我們?nèi)绾蝸頁Q藥，這個的話有專門的人員，首先國外是叫足病師，國內(nèi)我們叫創(chuàng)口師，換藥要做到下面幾步，第一步是清創(chuàng)。清創(chuàng)的目的主要是清除創(chuàng)面的一些污染物或者是致病微生物，這個清創(chuàng)的話包括了外科清創(chuàng)，也包括機械清創(chuàng)，還有化學(xué)清創(chuàng)。第二步清完創(chuàng)之后，要適當(dāng)?shù)倪M行消毒或敷料，這個敷料的使用，主要是一些抗生素或創(chuàng)面的敷料使用，那么根據(jù)創(chuàng)面的情況，我們選擇不同的成分的敷料，最后一步就是包扎，讓創(chuàng)面得到一個外界隔離，避免污染傷口。所以糖尿病的創(chuàng)面換藥是非常有講究的。

糖尿病足如果發(fā)黑潰爛了，這個時候我們要根據(jù)情況。第一種發(fā)黑是干性的、沒有味道，這個病人不需要急診處理，可以等待?？傊l(fā)黑的東西一定要去掉，那么有些患者比較顧慮，截掉腳趾頭，所以說他可能會拖十年，這個是允許的。但是還有一種腳發(fā)黑，潰爛、有味是一個濕性的，也就是換藥時，味道很濃、很臭，拿鉗子一拽是很軟的，像這種情況下要迅速按急診截掉，像這樣濕性壞疽的病人，它里頭有膿，這些膿會向近端播散，會造成腳底的感染，甚至造成小腿的感染，這樣話會波及整個腳，甚至把腳整個爛掉，甚至?xí)斐纱蠼刂?，所以說像這樣的病人，我們要采取急診的方式，迅速切掉這些東西清瘡，把它徹底切除掉以后，然后我們在新鮮肉扒上來以后，我們采取植皮的方式把這個創(chuàng)面覆蓋上。

對這個問題有很多爭議，高壓氧，它是高于一個大氣壓的氧氣供給。我們正常情況下，組織在自然狀態(tài)下是不存在缺氧的情況，但是對糖尿病患者因為血供的障礙，它的組織，遠端組織存在一個缺血缺氧，可能存在一個缺氧的情況，所以理論上供給高壓氧增加局部的氧氣濃度應(yīng)該是有幫助的。所以在臨床上我們看到有些糖尿病足的治療機構(gòu)給患者使用高壓氧，甚至在局部使用臭氧或者氧氣機吹，希望能改善局部的氧供應(yīng)。但是最新美國關(guān)于高壓氧治療糖尿病足的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高壓氧治療并沒有顯著的差異或者是獲益。所以對糖尿病足高壓氧的治療在臨床上目前并不推薦，而且高壓氧的治療也增加了患者的負擔(dān)。所以在臨床上，它的治療有效性需要我們進一步的進行觀察。

一旦皮膚發(fā)黑提示，最主要的原因就是缺血壞死。所以當(dāng)糖尿病患者發(fā)現(xiàn)腳趾發(fā)黑，那么這種情況高度懷疑是下肢血管障礙引起的壞死或壞疽。這個的話是糖尿病最難治療的一個足病，我們分級為Wagner四級，就是糖尿病足的局部壞疽。所以在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足足趾發(fā)黑，排除了其他原因之外，那么我們只有緊急的處理。另外一個少見的疾病我們叫掌黑癬，也是足趾發(fā)黑的一個原因。它表現(xiàn)為皮膚的發(fā)黑，但是足趾它的血供或組織是成活的，這是我們要做局部組織來進行真菌的培養(yǎng)，這種的話主要是表現(xiàn)為紅色毛癬菌的局部感染，它有表現(xiàn)為足趾皮膚的發(fā)黑。那么還有其他一些疾病，包括皮膚黑變病要進行鑒別，但最主要的就是下肢血供障礙引起的局部壞死。

一般糖尿病足是涉及到多學(xué)科的疾病，比如患者出現(xiàn)足部的局部潰瘍或者壞疽的時候才來就診，此時可能單純靠內(nèi)分泌科大夫調(diào)整是不能夠完全治愈的；除了調(diào)整血糖以外，還需要其它的治療的措施比如局部破潰的地方需要外科的清瘡處理；糖尿病足的患者可能會有大血管的病變，如果存在局部的狹窄需要血管外科進行這種血管的成形術(shù)等。甚至于有的人可能壞疽不能夠逆轉(zhuǎn)，可能需要截肢這就涉及到骨科的一些問題。

1、部分中醫(yī)藥用如黃麻汀與黃連浸出液、黃柏浸出液等等這些藥物，對糖尿病足的感染有一定作用。2、一些外用藥酒，或者是外用制劑，對糖尿病足的感染有一定的防治作用。3、中醫(yī)藥對糖尿病足的血管和神經(jīng)病變有一定的輔助治療作用，另外一些中醫(yī)藥的外用藥劑對糖尿病足感染可以起到一定的治療效果。建議患者如果要選用中醫(yī)藥來治療的話，最好到正規(guī)的中醫(yī)院來進行。