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臨床上最常見和最常用的方法是德國的瓦格納斯分級(jí)系統(tǒng)，它把糖尿病足分為0到5級(jí)。1、0級(jí)是高危足，也就是說沒有破潰，只有高危因素。2、一級(jí)是淺表的潰瘍沒有感染。3、二級(jí)是有淺表的潰瘍可以合并感染。3、三級(jí)是比較深的潰瘍。深可見骨，可以合并感染、竇道瘺管。4、四級(jí)是部分足部的壞疽。5、五級(jí)是全足的壞疽。

老繭是糖尿病足的一個(gè)重要的誘發(fā)因素，由于足部長繭會(huì)刺激皮膚，本身糖尿病足的患者血管神經(jīng)就受損了，老繭會(huì)刺激皮膚就會(huì)潰爛。老繭也是一個(gè)藏著霉菌的很好地方，原則上我們所有的糖尿病人，尤其是糖尿病足的病人，我們都要對(duì)他的老繭進(jìn)行一個(gè)處理，全方位的護(hù)理和治療。到了潰爛期，到了間歇性跛行期，到了wagner分級(jí)三級(jí)以上的患者，原則上都需要住院治療?；蛘呤窃谏鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，這樣才能使他避免足部的截肢，避免他的糖尿病足分級(jí)逐步上升，這樣就可以保全患者的一雙腳。

洗腳是我們非常重要的一個(gè)內(nèi)容，特別是對(duì)于糖尿病患者。糖尿病足高危人群，洗腳要特別講究。一,首先是每天要洗腳，保持局部的清潔是非常重要的。我們看到糖尿病足在臨床上常常發(fā)生于：一是不注意清潔衛(wèi)生，二是對(duì)洗腳不規(guī)范，是非常容易導(dǎo)致足部的損傷的。那洗腳首先水溫控制在39度以下是最合適的，那么最合適的溫度就是37度，和我們的體溫一致。如果糖尿病病人感覺減退，不能感受水溫的溫度，那么提倡家人或者是糖尿病患者自備溫度計(jì)。在洗腳之前先測(cè)水溫的溫度，避免燙傷。第二，洗腳之后，我們應(yīng)該用柔軟的干毛巾擦干腳部，特別是腳趾之間，避免這個(gè)腳趾之間的潮濕真菌的發(fā)生，減少腳氣或其他細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。那么洗腳的時(shí)間每天控制，每次控制在十分鐘之內(nèi)是比較好的。過長時(shí)間的洗腳或泡腳都會(huì)帶來皮膚的損傷，不利于糖尿病足患者。

所謂糖尿病足的微創(chuàng)治療，就是指?jìng)诤苌俚闹委煼绞?。那?jīng)典的微創(chuàng)治療就是指下肢血管介入。現(xiàn)在有很多糖尿病足的微創(chuàng)引入了臨床，包括下肢血管介入，另外還包括自體骨髓干細(xì)胞移植以及自體富血小板凝膠，這些方式都是很小的創(chuàng)面，對(duì)患者來說都是微創(chuàng)治療。那么在內(nèi)分泌科或糖尿病足中心，現(xiàn)在這些方法都在臨床上廣泛使用，因?yàn)閯?chuàng)面小創(chuàng)傷小，對(duì)患者帶來的一個(gè)影響也比較小，所以都納入了微創(chuàng)治療這個(gè)范疇。微創(chuàng)治療的目的主要是通過一個(gè)微小的，有創(chuàng)的方式來改善患者的創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，所以我們統(tǒng)稱為這種方式都叫微創(chuàng)治療。

糖尿病患者如果足部截肢，說明患者一般狀態(tài)比較差，糖尿病并發(fā)癥也比較嚴(yán)重。糖尿病足患者截肢以后傷口不愈合，是由于糖尿病足下肢的動(dòng)脈閉塞，局部缺血，截肢的水平不夠或者是截肢之后局部傷口抗感染控制不夠造成的，這種情況下需要再次進(jìn)行截肢。糖尿病患者之所以要進(jìn)行截肢，主要是由于足部出現(xiàn)了壞疽，足部壞疽的糖尿病足患者，局部的血運(yùn)不良，特別是老年的糖尿病患者，身體狀況往往比較差，這個(gè)時(shí)候容易導(dǎo)致切口裂開感染，或者是暴露在空氣中細(xì)菌滋生所致。

這個(gè)有很多爭(zhēng)議。 首先糖尿病足患者存在著下肢血管神經(jīng)病變的情況，那么我們希望用泡腳的方式來改善下肢血供或神經(jīng)是有一定作用的，所以通過泡腳對(duì)糖尿病患者是可以有臨床的幫助。但是它也有要注意，因?yàn)榕菽_本身可能帶來這個(gè)下肢問題的發(fā)生，特別是水溫。如果泡腳的水溫太燙，容易產(chǎn)生燙傷燙傷。所以泡腳，它的水溫溫度最好不超過39度，泡腳的時(shí)間不能太長，如果泡腳時(shí)間太長，會(huì)導(dǎo)致皮膚受傷或者皮膚因?yàn)槠渌虍a(chǎn)生受損，也是感染發(fā)生的重要原因。所以對(duì)于泡腳的糖尿病患者，時(shí)間要控制在15分鐘之內(nèi)。 注意好時(shí)間、溫度，糖尿病足的患者是可以泡腳的，但是有潰瘍存在的糖尿病足患者，這時(shí)候容易發(fā)生感染或者交叉感染，反而不適合泡腳了。

1、糖尿病患者需每年做一個(gè)全面的體檢。2、年紀(jì)較大、行動(dòng)不便，同時(shí)有血管的病變和神經(jīng)病變的糖尿病患者要檢查神經(jīng)的感覺、觸覺等。3、用B超檢查ABI指數(shù)、踝臂指數(shù)、心踝指數(shù)。4、必要的時(shí)候，可以做造影檢查。如果血管的彩超、ABI指數(shù)都出現(xiàn)異常的情況下，可以通過造影判斷是否出現(xiàn)了糖尿病的血管病變，同時(shí)檢查糖尿病的患者足部的皮膚是否感染。

在臨床上我們推薦糖尿病患者要早期自我預(yù)防、自我檢查血管病變是否發(fā)生，那么對(duì)于早期控制糖尿病足的發(fā)生發(fā)展是非常有益處的。糖尿病患者在鍛煉或者是行走散步過程中，如果出現(xiàn)走了幾百米之后，就因?yàn)橄轮弁葱枰聛硇菹?，那么這種情況我們稱為間隙性跛行。這就提示著患者本身存在下肢血供障礙，那就需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查，所以間歇性跛行是第一個(gè)需要注意的表現(xiàn)。第二個(gè)出現(xiàn)夜間疼痛，下肢的夜間疼痛，我們臨床上稱之為靜息痛，這也是下肢血管病變的一個(gè)重要表現(xiàn)。出現(xiàn)這兩種情況，我們病人就要高度重視，患者的話還可以自己摸足背動(dòng)脈是否博動(dòng)，如果出現(xiàn)博動(dòng)減弱或者消失的現(xiàn)象，都是下肢血管病變發(fā)生的一個(gè)重要表現(xiàn)。

糖尿病足主要是因?yàn)橄轮┱系K，這是一個(gè)主要發(fā)病原因，所以我們?cè)诩彝プo(hù)理過程中，希望患者在家里面能夠通過一些日常的生活方式的干預(yù)，改善下肢血液循環(huán)。那目前應(yīng)該說沒有特殊的辦法，建議患者可以在家里面做運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)刺激這兩種方式，第一種運(yùn)動(dòng)方式推薦做畢格爾運(yùn)動(dòng)方法，所謂畢格爾運(yùn)動(dòng)方法，就是指患者躺在床上，然后抬高下肢，呈90度，可以維持2-5分鐘，待下肢血液皮膚變白之后，那么可以放下下肢，然后患者坐在床沿，讓下肢下垂于床沿，堅(jiān)持2-5分鐘，這中間可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，通過這個(gè)運(yùn)動(dòng)方法可以改善下肢的局部微循環(huán)，那么這個(gè)就是畢格爾運(yùn)動(dòng)法，每天可以做兩次，每次時(shí)間大約在10-15分鐘，這是第一種運(yùn)動(dòng)方法。第二種我們可以嘗試使用電刺激，但這種因?yàn)樵O(shè)備和家庭的原因，使用得比較少，所以更多的是靠第一種，畢格爾運(yùn)動(dòng)法推薦給廣大糖尿病足患者。