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既有膽管結(jié)石又有膽囊結(jié)石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術(shù)解決兩個(gè)問(wèn)題，但是有利有弊，這個(gè)手術(shù)它的優(yōu)勢(shì)是只需要通過(guò)一次手術(shù)來(lái)解決，它的缺點(diǎn)也是很明顯的，膽管內(nèi)的結(jié)石需要通過(guò)把膽管打開(kāi)，把結(jié)石取出來(lái)，對(duì)膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術(shù)，做兩次微創(chuàng)手術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石通過(guò)腹腔鏡通過(guò)打孔把它取掉，膽管內(nèi)的結(jié)石通過(guò)消化內(nèi)鏡從嘴巴里進(jìn)入到膽管把結(jié)石取掉，雖然是兩次手術(shù)，它的優(yōu)勢(shì)也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進(jìn)去，把結(jié)石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒(méi)有破壞，所以也不需要放置替管，兩個(gè)微創(chuàng)手術(shù)總體來(lái)說(shuō)雖然是做了兩次手術(shù)，但是總的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間，對(duì)病人生活質(zhì)量的影響要優(yōu)于一次手術(shù)，所以我們就會(huì)推薦病人兩次微創(chuàng)手術(shù)來(lái)代替一次手術(shù)。

肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石的區(qū)別：1部位不同，一個(gè)是在肝臟的里邊，一個(gè)是在肝臟外面的膽道，這個(gè)是部位上的不同。2成份上的不同，肝內(nèi)膽管的結(jié)石一般來(lái)說(shuō)都是原發(fā)的，天生就長(zhǎng)在肝臟里面的，這部分結(jié)石通常有膽色素凝結(jié)形成的，稱為膽色素性結(jié)石。肝外膽管的結(jié)石絕大部分叫繼發(fā)性結(jié)石，就是別的部位的結(jié)石通過(guò)膽道排泄到肝外膽道的出口堆積形成的結(jié)石，那么這樣的結(jié)石成份更多的是膽固醇性結(jié)石。3肝內(nèi)外膽管結(jié)石對(duì)人體的危害也不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般來(lái)說(shuō)癥狀比較輕微甚至不能察覺(jué)，但是肝外膽管結(jié)石一般來(lái)說(shuō)非常容易產(chǎn)生癥狀，很容易產(chǎn)生膽道的梗阻，產(chǎn)生黃疸或者產(chǎn)生膽管炎，需要緊急處理的，這是對(duì)人體的危害不同。4處理手段不一樣，肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理相對(duì)很復(fù)雜，比較棘手，通常以保守的手段為主，且可能結(jié)石我們就帶終身了。肝外膽管結(jié)石由于很容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，不處理并發(fā)癥沒(méi)有辦法解決，所以通常需要及時(shí)的盡快的進(jìn)行解除，這是它們兩者最主要的區(qū)別

一般來(lái)說(shuō)尿道的尿路結(jié)石的手術(shù)，如果是輸尿管或者是腎臟的結(jié)石，采取輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的話一般體內(nèi)會(huì)常規(guī)留置一根DJ管也就叫輸尿管支架。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個(gè)月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進(jìn)行性生活，因?yàn)樾陨畹倪^(guò)程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會(huì)導(dǎo)致尿液通過(guò)輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會(huì)造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。有部分的尿結(jié)石患者術(shù)后，可能體內(nèi)的輸尿管支架管要戴1-3個(gè)月左右，在戴輸尿管支架管期間，是不能進(jìn)行性生活，因?yàn)樾陨畹倪^(guò)程中，可以造成腹壓、膀胱壓增高，會(huì)導(dǎo)致尿液通過(guò)輸尿管支架管向腎臟內(nèi)反流，所以有可能會(huì)造成腰痛、腎盂感染或者血尿等表現(xiàn)。

微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石一般來(lái)說(shuō)是安全的，手術(shù)方式主要有以下幾種：一、腹腔鏡膽道探查取石，T管引流術(shù)適用于肝門(mén)部膽管沒(méi)有明顯狹窄，或不能耐受較大手術(shù)或較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，但術(shù)后殘石率較高，復(fù)發(fā)率也較高，遠(yuǎn)期效果欠理想；二、腹腔鏡膽道，探查取石加部分肝切除，肝切除術(shù)能夠徹底去除所切除部位的結(jié)石、膽管狹窄以及萎縮纖維化的肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)術(shù)中應(yīng)用膽道鏡探查取石作為肝切除術(shù)的有力輔助手段，膽道鏡兼有確定結(jié)石數(shù)目及位置的診斷作用，及協(xié)助取石的治療作用，因此大大降低了殘石率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，目前己作為肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療中的常規(guī)操作；三、膽腸內(nèi)引流術(shù)，對(duì)于肝內(nèi)膽管廣泛結(jié)石同時(shí)合并肝門(mén)部膽管狹窄的患者，除術(shù)中盡可能取盡結(jié)石外，還需行膽腸內(nèi)引流術(shù)微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要并發(fā)癥有術(shù)中術(shù)后出血、膽瘺、結(jié)石殘留、以及結(jié)石復(fù)發(fā)等。

輸尿管軟鏡可以治療所有的腎結(jié)石，但是如果對(duì)于比較大的腎結(jié)石，可能要分期來(lái)做，輸尿管軟鏡就帶來(lái)了兩個(gè)問(wèn)題，第一個(gè)問(wèn)題病人治療的時(shí)間要長(zhǎng)，第二個(gè)問(wèn)題病人花費(fèi)的金錢(qián)要多。不考慮病人的花費(fèi)和不考慮病人治病的時(shí)間長(zhǎng)短，幾乎輸尿管軟鏡都可以治療腎結(jié)石，但是太大的腎結(jié)石，對(duì)于角度比較刁鉆的腎結(jié)石，如果選擇輸尿管軟鏡可能花費(fèi)了大量的金錢(qián)，最后效果不會(huì)太好，還是要選擇經(jīng)皮腎鏡。 經(jīng)皮腎鏡適合哪種病人，第一個(gè)就是比較大的腎結(jié)石，比如三公分以上的腎結(jié)石，第二個(gè)腎下盞的結(jié)石，腎下盞和輸尿管的夾角比較小的，輸尿管軟鏡做起來(lái)比較困難，就適合經(jīng)皮腎鏡，經(jīng)皮腎鏡現(xiàn)在又有大通道和小通道，它的創(chuàng)傷對(duì)病人是不一樣的。所以每種治療方法都有它的適應(yīng)癥，一定要全面考慮病人的病情，病人的腎這樣的結(jié)石情況，才能知道究竟做經(jīng)皮腎鏡好，還是究竟做輸尿管軟鏡好。