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平常大眾的理解可能就是腦血管病應(yīng)該查腦子，而不查頸動(dòng)脈，但是大家也知道腦子的血管的上游部分就是頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈是連接心臟和腦子的橋梁，然后頸動(dòng)脈如果產(chǎn)生問題了，比如說有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，或者血管狹窄，血管這個(gè)斑塊，可能隨時(shí)會(huì)脫落下來，甚至造成血管閉塞，而造成遠(yuǎn)端下流，腦組織的供血不好，也造成腦血管病，所以一定要查頸動(dòng)脈是否存在風(fēng)險(xiǎn)。

治療腦卒中的藥物第一是預(yù)防的藥物，常用的抗血版的藥物，包括阿莫西林，還有其他新型的抗血小板的藥物，對(duì)于特殊的卒中，還需要使用抗凝的藥物。比如心源性的卒中，房顫引起的卒中，這種病人要吃華法林，或者新型的口服抗凝來預(yù)防卒中。第二是危險(xiǎn)因素的控制類藥物，包括他汀，要用高血壓的藥物，糖尿病要控制血糖的藥物。

腦卒中的鑒別診斷首先要進(jìn)行缺血性卒中與出血性卒中兩類疾病的鑒別，主要要根據(jù)起病狀態(tài)和進(jìn)展的速度來區(qū)別。 缺血性卒中往往在安靜或睡眠中起病，睡眠時(shí)血流速度比較慢，血液處于相對(duì)高凝的狀態(tài)容易形成血栓，表現(xiàn)晨起突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木力弱或者是言語不清吞咽困難口眼歪斜等腦卒中的癥狀，可以在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天達(dá)到高峰。 出血性卒中往往與情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，經(jīng)常在生氣吵架或者用力大便等的時(shí)候，血壓增高的情況下發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展相對(duì)較快，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以達(dá)到高峰，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)常表現(xiàn)為劇烈的頭痛，伴有惡心嘔吐或者頸后部僵硬等等癥狀，一般通過頭顱CT或者腦脊液檢查就能夠區(qū)別。 腦卒中與腦腫瘤可以根據(jù)起病的急緩來鑒別，腦卒中發(fā)病快，腦腫瘤發(fā)病相對(duì)比較緩慢，但是在瘤卒中的時(shí)候，經(jīng)常是急性起病，這個(gè)時(shí)候需要頭顱CT或者核磁的影像來鑒別。 腦卒中與低血糖也要鑒別，因?yàn)榈脱前l(fā)病比較快，可以導(dǎo)致癱瘓，通過詢問病史及時(shí)查血糖可以鑒別。 癲癇，癲癇可能出現(xiàn)一過性的肢體無力，但是患者年齡較輕常有癲癇的病史和腦電圖的癲病波，沒有腦血管病危險(xiǎn)因素等等。 低鉀血癥或者叫周期性麻痹，它發(fā)作的時(shí)候可以出現(xiàn)四肢無力，通過詢問病史或者化驗(yàn)血鉀檢查心電圖，可以來排除。

腦卒中后家庭最重要的工作是督促患者繼續(xù)做康復(fù)，主要有以下幾點(diǎn)： 1、語言方面的訓(xùn)練，多跟他講話，多跟他交流，一方面可以促進(jìn)他語言功能的恢復(fù)，另外也能夠改善他的情緒，有交流的欲望，并且有時(shí)候這些病人可能說話不流利或不理解，大家要有耐心，像對(duì)待一個(gè)小朋友一樣重新教他學(xué)會(huì)說話。 2、肢體活動(dòng)的康復(fù)，這個(gè)肢體活動(dòng)的康復(fù)希望在定期到當(dāng)?shù)氐目祻?fù)科，康復(fù)醫(yī)生那里指導(dǎo)他進(jìn)行一些肢體功能的鍛煉，康復(fù)醫(yī)生可以最大限度對(duì)他進(jìn)行評(píng)估和正確的肢體活動(dòng)的引導(dǎo)，避免一些畸形的動(dòng)作發(fā)生。 3、心理上的關(guān)懷，這種關(guān)懷，卒中的患者往往因?yàn)橹w功能的殘障或者語言功能的殘障甚至有一些腦卒中本身造成的認(rèn)知功能的障礙，往往合并有焦慮或抑郁，需要家人和周圍的人對(duì)他有足夠的關(guān)心，足夠的交流讓他盡快地走出比較悲觀的情緒。 4、除此以外，另外一個(gè)非常重要的內(nèi)容就是預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，卒中高復(fù)發(fā)的因素的原因就是它有一些高危的因素卒中本身發(fā)生過，比如有高血壓或房顫的患者，卒中的復(fù)發(fā)的預(yù)防就非常重要，二級(jí)預(yù)防就是抗血小板聚集或抗栓治療，他汀類穩(wěn)定斑塊的治療，對(duì)于基礎(chǔ)的原發(fā)疾病，比如高血壓、心臟疾病的治療，只有這三個(gè)方面都做得足夠的好，才能夠預(yù)防卒中的發(fā)生。

臨床癥狀上來說，不管是腦卒中還是腦梗塞，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、無力、言語不清、行走不穩(wěn)、頭暈、看東西不清楚、吞咽障礙、癲癇、昏迷等癥狀中的一部分。在臨床上腦卒中，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類，出血性腦卒中一般指的是腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等；而缺血性腦卒中一般指的是腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等，所以腦梗塞是腦卒中的一種類型。

對(duì)腦出血后的肺部感染應(yīng)該采取先防后治的原則，預(yù)防措施應(yīng)該從入院的時(shí)候就立即開始實(shí)施，具體包括：嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作規(guī)程，病人使用的呼吸機(jī)，吸引器，霧化器以及氧氣濕化瓶等應(yīng)該專人專用，吸痰管應(yīng)該一次性使用。腦卒中如果出現(xiàn)偏癱，長期臥床是很容易引起肺部感染的，尤其是本身身體抵抗力及免疫力低下的情況很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，包括壓瘡，靜脈栓塞等，需要適當(dāng)翻身拍背，注意避風(fēng)寒，加強(qiáng)保暖，同時(shí)多吃蔬菜水果等改善體質(zhì)。腦卒中后防止肺部感染，首先要重視對(duì)原發(fā)病的治療，采取積極措施使患者盡早地渡過昏迷期，早期昏迷及吞咽功能障礙的患者因?yàn)檫M(jìn)食困難，應(yīng)及早留置鼻飼管，減少吸入性肺炎的發(fā)生，并保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，維持機(jī)體的抵抗力。

發(fā)生新生兒缺血缺氧性腦病的時(shí)候，往往新生兒就會(huì)出現(xiàn)一系列，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，因此要早治療特別是48小時(shí)內(nèi)，時(shí)間要抓緊及時(shí)的給予干預(yù)，通常新生兒缺血缺氧性腦病的治療，國內(nèi)外比較公認(rèn)的是三支持三對(duì)癥，所謂的三支持就是指，維持正常通氣換氣功能，維持正常的循環(huán)和血壓，維持血糖的水平在正常的高值，三對(duì)癥就是的當(dāng)發(fā)生，新生兒驚厥的時(shí)候，給予止驚藥物的治療，當(dāng)新生兒有顱內(nèi)高壓的癥狀時(shí)，給予降顱壓的治療，當(dāng)新生兒出現(xiàn)腦干癥狀的時(shí)候，給予相應(yīng)的治療，特別需要提到的是，目前國際上比較公認(rèn)的，中重度缺血缺氧性腦病，新生兒治療的亞低溫治療及，選擇性的頭部亞低溫并全身降溫，72小時(shí)的治療方法是療效明確的，因此如果發(fā)生了中重度，缺血缺氧性腦病，符合了亞低溫治療的指征，要及時(shí)的在出生后4到6小時(shí)，給予72小時(shí)的亞低溫降溫治療，至于營養(yǎng)神經(jīng)的藥物高壓氧，是治療小范圍內(nèi)認(rèn)為是有益的，但是目前沒有被承認(rèn)不被推薦。

缺血性卒中發(fā)生以后做的檢查比較多： 1、影像學(xué)檢查，對(duì)腦卒中的早期診斷和正確治療都發(fā)揮著重要的作用，可以快速判斷患者有沒有腦出血腦梗死；頭顱CT檢查能夠迅速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦出血，是腦卒中的首選的影像學(xué)檢查方法，頭核磁檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，還能夠提供腦血流灌注組織代謝等功能信息，對(duì)腦卒中的早期診斷鑒別診斷有重要的價(jià)值； 2、進(jìn)一步檢查，判斷腦卒中是否與頸部或者顱內(nèi)血管病變是相關(guān)的，以明確卒中發(fā)生的原因； 3、需要排除心源性腦卒中的可能，比如說做心肌標(biāo)志物的檢測(cè)心電圖心臟超聲以及動(dòng)態(tài)心電圖來檢查。 檢查都可以分為無創(chuàng)性的和有創(chuàng)性檢查，無創(chuàng)性的檢查包括頸部血管超聲，經(jīng)顱多普勒超聲也叫TCD，頭頸部血管造影也叫CTA，磁共振血管造影成像也叫MRA。 有創(chuàng)性檢查叫全腦血管造影，也就是DSA的檢查。 應(yīng)該完善相關(guān)的化驗(yàn)，如血常規(guī)血生化凝血檢查以及心肌標(biāo)志物等等。

與它來鑒別診斷的有幾種?。旱谝粋€(gè)就是我們常見的青中年人比較多的叫視盤，就是視乳頭炎也叫視神經(jīng)炎，它就是視力下降特別明顯，它可以下降到0.1最后什么也看不到；第二它視野是向心性縮小，如果我們有這些類的病人，我們要給他做核磁，我們可以發(fā)現(xiàn)他多發(fā)性硬化，腦白質(zhì)里邊有病灶，這樣的病人如果是視神經(jīng)炎的病人，我們要用大量的激素沖擊，而缺血性視乳頭病變我們要用激素少量，我們還有擴(kuò)血管藥神經(jīng)保護(hù)藥，治療原發(fā)病這些方法。

新生兒的缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下四條： 第一，有明確的宮內(nèi)窘迫的病史，或者是出生的時(shí)候有窒息的病史，胎心胎動(dòng)有異常并且已經(jīng)有胎糞的污染； 第二，出生的時(shí)候有重度窒息的表現(xiàn)，臍動(dòng)脈的血PH值小于7.15； 第三，出生以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，這種表現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)以上； 第四，需要排出其他一些疾病，比如顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病等。