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乳腺癌內(nèi)分泌治療的作用機制：大約有70%的乳腺癌患者是激素一類型的腫瘤，雌激素與雌激素受體結(jié)合以后，受體的構(gòu)象發(fā)生改變，轉(zhuǎn)弱活性處于區(qū)域的F1和F2的這個時候受體就組成一個二聚體，形成轉(zhuǎn)錄的復(fù)合物，次復(fù)合物通過集合雌激素的反應(yīng)元件，促進靶基因轉(zhuǎn)錄，最終促進腫瘤細胞的增殖。內(nèi)分泌治療主要是通過抑制雌激素和雌激素受體結(jié)合或者是降低雌激素的水平，來達到抑制腫瘤生長的作用。

乳腺癌化療時選用哪種輸液方法:1、大部分是通過輸液體輸進去的，就是鎖骨下靜脈，缺點就是容易感染，容易脫出來，而且使用時間一個月就得換換；2、用的最多的PICC,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈，可以使用一年，而且可以洗源，什么也不影響，成本大概就是200O以內(nèi)；3、輸液港就是把輸入港植入進去，很多醫(yī)院都在用，而且可以終生使用，但是成本比較高點，大概7000-8000塊錢。

乳腺癌的細胞通過三種途徑進行轉(zhuǎn)移：第一、就是乳腺癌細胞容易增大，可以侵犯到胸壁、侵犯到肋骨、侵犯到皮膚等。第二、就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移途徑，可以轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)以及內(nèi)乳淋巴結(jié)，也可以轉(zhuǎn)移到鎖骨上、鎖骨下淋巴結(jié)。第三、通過血行轉(zhuǎn)移，通過血行轉(zhuǎn)移可以轉(zhuǎn)移至遠處的器官，比如：肺、骨、肝臟、腦等。移至肺可以引起病人的咳嗽、咯血、胸悶、氣喘等。

乳腺癌經(jīng)常轉(zhuǎn)移的部位有肝臟、肺臟、骨、腦、雙肺，但如果在乳腺癌的治療過程當(dāng)中，甚至治療以后，出現(xiàn)了雙肺內(nèi)的多發(fā)結(jié)節(jié)。 如是有乳腺癌病史的患者，在體檢時發(fā)現(xiàn)雙肺內(nèi)有多發(fā)的小結(jié)節(jié)，那么首先在有條件的情況下，應(yīng)該與前期的影像學(xué)資料做比較，同時還要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)量、大小，判斷雙肺的小結(jié)節(jié)屬于陳舊性的炎性結(jié)節(jié)，還是轉(zhuǎn)移性的結(jié)節(jié)。

乳腺癌術(shù)后復(fù)查，一般我們建議每三到六個月做一次復(fù)查。檢查的項目主要是包括血常規(guī)、生化全項、腫瘤標(biāo)記物等。另外常規(guī)檢查主要是B超，包括做乳腺淋巴結(jié)的B超、腹部的B超等。還有就是胸片建議一年做一個胸片。如果懷疑有骨轉(zhuǎn)移的時候，可能會做骨掃描，并不是所有的病人都要定期做骨掃描，根據(jù)病人不同的情況提供針對性的檢查方式。

第一、以HER-2分子為靶點的藥物，主要有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、TDM-1等。第二、要針對HER-1以及HER-2雙靶點的小分子的酪氨酸激酶抑制劑。第三、也是一個泛靶點的針對HER-1，HER-2，和HER-4的，泛HER家族的小分子的酪氨酸激酶抑制劑。第四、是哺乳動物，雷帕霉素，mTOP靶蛋白抑制劑。

乳腺癌內(nèi)分泌治療以后不會加速衰老。 但是部分患者絕經(jīng)以后，最擔(dān)心的是服用芳香化酶抑制劑以后，會讓人體內(nèi)的雌激素水平降到很低，并沒有發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)以后的患者內(nèi)分泌治療以后，會出現(xiàn)加速衰老的跡象，但是有個別的患者會出現(xiàn)陰道干澀的癥狀，但是并沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的長斑或者長皺紋等情況出現(xiàn)，是否變老主要還是一個心態(tài)問題。

對于乳腺癌病人來說，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后判斷對后面的治療上是非常重要的。一般認為乳腺癌患者，如果連續(xù)12個月不來月經(jīng)，而且連續(xù)監(jiān)測3個月的性激素水平，達到了絕經(jīng)水平，這個時候才認為是絕經(jīng)了。判斷乳腺癌患者是否絕經(jīng)要格外慎重，因為絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，內(nèi)分泌治療用的藥是不一樣的，所以對絕經(jīng)的判斷一定要準確格外慎重。

以下乳腺癌患者不適合做保乳手術(shù)： 1、首先，病人不愿意做保乳手術(shù)，這是最根本的，如果病人不愿意接受保乳手術(shù)，覺得保乳手術(shù)不可靠。另外，患者沒有美容方面的要求情況下，這樣做保乳手術(shù)沒有意義。 2、保乳手術(shù)要求女性乳房有一定容大體積，所謂保乳手術(shù)就是切一部分瘤子和腺體，切掉一部分乳房，體積肯定要縮小，如果女性本身乳房就是非常小，要是切掉一部分，剩下的東西體積非常小，做保乳就沒有意義。 3、晚期的乳腺癌，比如三期或四期的乳腺癌，三期或四期乳腺癌一般來說腫塊特別大。 4、有遠處轉(zhuǎn)移，這時候做保乳手術(shù)沒意義。 5、如果患者以前做過胸部的放射線治療，也就是放療，因為保乳手術(shù)手術(shù)以后必須做放療，但是放療有一個要求，就是射線不能超過一定的劑量，如果以前做過放療，剩下可能用的劑量就非常小，這時候不能保證手術(shù)以后還能繼續(xù)做放療，所以這種病人也不能做。 6、如果患者的瘤子不是在一個地方發(fā)生的，而是在乳房好幾個地方都有瘤子，這時候也不適合做保乳手術(shù)，因為保乳手術(shù)切的范圍太大，保乳本身也就沒有意義。 7、另外還有些病人有遺傳性疾病，或者風(fēng)濕性的疾病，因為有些風(fēng)濕性的疾病，這些病人不能做放療，比如硬皮癥病人不能做放療，所以這也是保乳手術(shù)的禁忌癥。

治療乳腺癌的藥物跟其他的藥物一樣都有副作用，副作用是不太一樣，化療藥物相對來說副作用會大一些，因為它是我們傳統(tǒng)意義上叫細胞毒的藥物，這里頭就會導(dǎo)致脫發(fā)、白細胞下降等等。不同的藥物會產(chǎn)生不同的副作用，而每一種副作用發(fā)生率也是不一樣的，所以不用擔(dān)心所有的化療都會產(chǎn)生相應(yīng)的副作用，只是有一定的比例的患者發(fā)生一定的程度的副作用，多數(shù)副作用是我們都有辦法可以預(yù)防或者說臨床處理的；第二類就是內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療的副作用更輕一些，對于患者的像白細胞或者頭發(fā)脫發(fā)等都沒有什么影響，那么甚至對肝腎功能肺功能影響都很低，但是內(nèi)分泌治療也有一定程度的副作用，包括有一些藥物內(nèi)分泌藥物比如說他莫昔芬，可能會引起子宮內(nèi)膜的增厚，比如說芳香化酶抑制劑有可能會引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生增高或者對血脂代謝產(chǎn)生影響導(dǎo)致一些高脂血癥等等；第三類的藥物就是靶向治療，在乳腺癌用得最常見的就是抗HER2的靶向治療藥物像曲妥珠單抗，叫赫賽汀這一類的藥物相對來說也很安全，副作用極低，除非出現(xiàn)一些輸液的相關(guān)的反應(yīng)或者有極低極低的人可能會出現(xiàn)一些心臟的不良反應(yīng)，但是這個也是我們臨床有一定的辦法可以預(yù)防和管理的。