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原則上乳腺癌可以不用化療，但是乳腺癌需不需要化療，那是需要在手術(shù)之后，或者是由專業(yè)醫(yī)生來做系統(tǒng)的評(píng)估來決定的，乳腺癌不做化療，它有一系列的因素，比如說年齡、激素受體、腫瘤大小的情況，如果病人原發(fā)灶比較大，又出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)了遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，分期比較晚的情況下，絕大多數(shù)情況還是應(yīng)該需要化療的，反之，一個(gè)分期比較早，激素受體有陽性，可以直接接受內(nèi)分泌治療的病人，可能她年齡又比較大，有可能在術(shù)后就不必再接受化療，而直接口服內(nèi)分泌治療，還有些病人可能化療，內(nèi)分泌治療都不做，也是有這樣的病人的。

乳腺癌手術(shù)屬于潔凈部位手術(shù)，一般術(shù)后感染的發(fā)生率并不高。老年人、糖尿病人、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人容易發(fā)生感染。換藥消毒措施不嚴(yán)格。傷口引流不暢，加壓包扎不妥當(dāng)，皮瓣缺血等原因，也會(huì)導(dǎo)致傷口感染，發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。但是乳腺術(shù)后感染屬于淺表部位的感染，只要去除病因，藥物抗感染，改善引流等對(duì)癥處理，很快就會(huì)治愈。一般不會(huì)有嚴(yán)重的后果，現(xiàn)在逐漸開展的，乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)，往往通過是置入硅膠假體或者自體組織皮瓣移植，來實(shí)現(xiàn)乳房外觀的再造，要嚴(yán)格注意無菌操作和術(shù)后的護(hù)理。

一般來說很多患者都是采用ACfollowT這個(gè)方案，AC一般就是阿霉素類的或者是表阿霉素加上環(huán)磷酰胺4個(gè)周期，然后再用多西他賽或者是紫杉醇，紫杉烷類的藥物用4個(gè)周期，加起來剛好就8個(gè)周期。當(dāng)然有些患者可以用TAC方案，可以用6個(gè)周期就可以了，這個(gè)方案包括了多西他賽、表阿霉素、環(huán)磷酰胺這個(gè)方案骨髓抑制比較重，對(duì)一些就是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者可以應(yīng)用，當(dāng)然可以用FAC環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、加表阿霉素，6個(gè)周期就可以了，所以說8個(gè)周期，是大多數(shù)患者需要完成的療程數(shù)。

首先、生活水平都提高了，飲食習(xí)慣、工作習(xí)慣、壓力也比較大，那攝入飲食高脂、高糖飲食也比較多，城市女性工作緊張，平常有可能未婚或者說結(jié)了婚以后生孩子比較晚，或者說生完孩子以后哺乳時(shí)間比較短或者不哺乳這些都有可能跟乳腺癌發(fā)生率增高關(guān)系，還有一些其他因素，女性用一些可能含雌激素的產(chǎn)品，這些有可能也會(huì)跟乳腺癌的發(fā)生有關(guān)系，另外有女性用一些避孕藥有可能也有關(guān)系，或者各方面的壓力比較大，有可能心情處于一種長期比較抑郁、焦慮的狀態(tài)都有可能跟乳腺癌發(fā)病率提高有關(guān)系。

乳腺癌作為乳腺癌手術(shù)技術(shù)是非常成熟的，而且術(shù)式也是比較規(guī)范的，作為體表的手術(shù)，一般乳腺癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是不大的，經(jīng)常遇到的風(fēng)險(xiǎn)有比如出血術(shù)后血腫的形成傷口的感染延期愈合，術(shù)中損傷周圍的臟器，比如腋窩的液靜脈、臂叢神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)，還有就是手術(shù)中如果轉(zhuǎn)移的比較厲害，一些淋巴結(jié)跟大的血管緊密粘連，可能對(duì)這些血管會(huì)有影響或者是存在粘連特別厲害，不能完全切除的可能，手術(shù)還有就是皮瓣的影響，比如皮下的傷口積液、皮瓣的壞死延期愈合，甚至需要二次植皮的可能。

乳腺癌術(shù)前放療也叫乳腺癌新輔助放療，主要應(yīng)用于局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，是在局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌經(jīng)過新輔助化療、新輔助靶向治療或者新輔助內(nèi)分泌治療無效時(shí)，可以選用術(shù)前放療。 其作用是通過術(shù)前放療降低乳腺分期，提高手術(shù)切除率。因?yàn)槿橄侔┦且粋€(gè)全身性疾病，在術(shù)前抗腫瘤治療時(shí)，如果選擇全身治療可能有效，建議患者還是應(yīng)該首先選擇化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等全身性治療手段。只有在術(shù)前全身治療無效時(shí)再選擇術(shù)前放療這一局部治療手段進(jìn)行挽救。

如果說手術(shù)以后一般已經(jīng)拆線了引流管也拔了，這個(gè)時(shí)候我覺得病人是可以適當(dāng)?shù)刈鲞\(yùn)動(dòng)了，因?yàn)槟阋L期的這種手術(shù)以后不運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起這種活動(dòng)受限。所以在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下一般術(shù)后兩周左右，可以做術(shù)后的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以做一些適當(dāng)?shù)倪@種抬高上肢，因?yàn)槔喜蛔鲞@個(gè)胳膊會(huì)抬不起來，所以適當(dāng)?shù)奶Ц呱现t(yī)生護(hù)士尤其是護(hù)士，會(huì)有一套比較明確的一個(gè)術(shù)后恢復(fù)康復(fù)操，會(huì)指導(dǎo)患者去做這個(gè)康復(fù)操，在時(shí)間和這種運(yùn)動(dòng)的程度上護(hù)士會(huì)給你具體的指導(dǎo)的。

乳腺癌的分期是按國際上很標(biāo)準(zhǔn)的TNM分期，T是按腫瘤的大小分T1T2和T3，T1是腫瘤小于兩公分，T2是2到5公分之間，T3是大于五公分，然后它是聯(lián)合N分期，乳腺癌的分期就是分N0、N1、N2和N3，N0是清的淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，N1是同在腋窩有腫大的淋巴結(jié)，但是可以推動(dòng)，N2是同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)融合或者與周圍組織黏連，N3是同側(cè)鎖骨上胸骨旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。而M分期：M0是無有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、M1就是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

乳腺癌的復(fù)發(fā)根據(jù)它的分期不一樣，它的復(fù)發(fā)率不一樣，比如分期比較早的復(fù)發(fā)率會(huì)很低，像我們說如果分成1期2期3期，1期他十年的復(fù)發(fā)可能只是5%，2期可能是10%左右，到3期就復(fù)發(fā)比較高了，15%或者更高一些，分期不一樣不一樣。另外一個(gè)就是治療的完整性不一樣，也會(huì)帶來不一樣的效果，比如說你在HER2陽性的病人，在輔助階段能接受一個(gè)抗HER2的治療和不接受抗HER2的治療，它的結(jié)果是不一樣的。

診斷乳腺癌的金指標(biāo)一般是病理學(xué)的檢查，像針吸活檢，主要是能確定腫物的性質(zhì)。乳腺癌的檢查，這兩年進(jìn)步最快的就是乳腺的彩超，基本上準(zhǔn)確率很高。目前來說有彩超、乳腺彩超、甲狀腺彩超能夠確定腫物性質(zhì)。乳腺的檢查一般會(huì)有Bi-RAD分級(jí)，一般4級(jí)以上，4A有10%是乳腺癌，4B能達(dá)到50%，所以通過超聲的檢查，也能夠確定，但是最后確定還是病理學(xué)的檢查，金標(biāo)準(zhǔn)還是乳腺腫物的針吸活檢。