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我們一般來講在做冠狀動脈造影及冠脈支架植入術之前，我們需要有一系列的術前準備，那么我們術前的前一天，我們一般都會要做碘過敏實驗，要術前要備皮。同時前一天我們也會給病人用一些鎮(zhèn)靜藥，囑咐患者要放松情緒，不用那么緊張。另外抗血小板聚集的阿司匹林和氯吡格雷，我們叫雙抗治療，也要在支架植入術前三天要用上常規(guī)量，如果三年沒有用夠三天，當天用的話我們可能要把劑量加大，來給病人強化的雙抗治療，來預防血小板的聚集。另外就是讓病人在頭一天，一定要休息好，不要那么過度的緊張，術前我們一般術前四個小時要禁食，囑咐患者不要吃東西，主要是怕做手術的過程中，他會有一些胃腸道的反應，會有惡心嘔吐，做心臟支架植入術的時候，因為它是一個局麻，病人患者心里都是很清楚的，所以我們一般術前，也會給他進行一些宣教，要告訴他怎么做從哪里做。一般在術中也會跟他不停地要交流，放松他的情緒，不要過度的緊張。

心臟瓣膜置換這個在我們心外科是非常經(jīng)典的一個手術，好多風心病的病人都會做這個手術。 但是瓣膜置換術以后出現(xiàn)的心律失常也是非常多見的。 當手術完以后回到病房，病人出現(xiàn)心律失常了，那么這種情況往往要找原因?？纯催@個病人有沒有一些心功能的問題，術前的心功能調(diào)理的怎么樣，有沒有這個出入量的不平衡，電解質(zhì)有沒有紊亂。比如說病人出現(xiàn)室速、室早了，會不會有低鉀，要進行電解質(zhì)的一些監(jiān)測。 有沒有酸堿失衡、有沒有代酸、代謝性酸中毒。如果是這些情況的話，咱們做出相應的一些處理以后，心律失常就可以慢慢的減少甚至治愈了。 當然還有一些晚期的比如說做完手術好長時間以后，病人反復的出現(xiàn)房撲、房顫，這就是和手術相關的一些引起瘢痕，手術以后它會有瘢痕，就沿著瘢痕屏障形成解剖屏障進行折返，這樣一個心律失常這種情況，往往藥物治療效果不好，我們就建議病人做射頻消融進行根治。

體外循壞時心臟要停跳。 心臟手術時，由于心臟在跳動，沒有辦法進行心臟手術，因此想辦法讓心臟停跳來進行手術。但是心臟停跳后人體的血液沒有辦法在全身運行，這時候人體沒有血壓，同時也不能進行氧的交換，這樣下一步就可能引起死亡，因此這時候就發(fā)明了體外循環(huán)來代替心臟功能。 體外循環(huán)將血引出體外后，由泵的作用把血送到全身，之后回到體外循環(huán)，所以體外循環(huán)時心臟要停跳，做完手術后可以復跳，中間可通過科學的方法使心臟停跳和復跳，比如用停跳液體營養(yǎng)心肌和降溫處理，使心臟在停跳時依然存活，手術完后可進行升溫，使心臟復跳。其實目前已經(jīng)有很多心臟手術，在心臟不停跳時也可以進行治療，比如冠狀動脈搭橋，過去均在心臟停跳時進行，現(xiàn)在已經(jīng)可以在心臟不停跳的時候進行冠脈搭橋。

起搏器手術分成兩種，一種是臨時起搏器，一種是永久心臟起搏器。臨時起搏器就是我們覺得你這種心跳慢但是可以好的，我們就放一個臨時起搏器。臨時起搏器比較簡單，它是把電極放到心室里面，外面連著一個像電視的遙控器大小的那么一個盒子，然后用它去遙控心臟。有的人放個幾天，有的人可能需要放一周，然后幫你渡過這個危險期之后再把它拔出來。我們一般來說的起搏器手術指的是永久起搏器，就是說我們認為你這個心動過緩自己不會好。那么我們可能會給你放個永久起搏器，就一輩子戴這個起搏器。一個起搏器的電池壽命大概是8-10年，有的人會更長一點，看你平常是不是經(jīng)常起搏了，那么到期就會去更換起搏器電池。

心臟搭橋手術是有冠心病的病人，他的三支血管都病變放支架已經(jīng)不能夠解決問題，血管病變比較嚴重，這個時候會選擇搭橋。搭橋是可以緩解病人的心絞痛的癥狀，可以救病人命，現(xiàn)在很多家醫(yī)院都可以做搭橋手術，成功率總體來說是比較高的，但是要選擇合適的時機，所有的手術治療都有一定的風險，醫(yī)生不會跟你說這個病人是百分之百的成功，但是所有的醫(yī)生都會盡最大的努力讓病人能夠生命安全。如果病人得了冠心病做了冠脈造影以后，病人由醫(yī)生來決定他究竟是該做支架手術或者是保守治療或者是搭橋，搭橋的遠期的效果還是比較好的，很多搭橋的病人在后期在醫(yī)生的藥物的指導之下，一樣的可以獲得很好的生活質(zhì)量。

病人出現(xiàn)心率緩慢的時候，有臨床的癥狀，影響日常工作，就需要安裝起搏器的治療?，F(xiàn)在臨床上的起搏器，有單腔起搏器，有雙腔起搏器，現(xiàn)在我們?yōu)榱俗屝呐K更好的工作，一般都采用雙腔起搏器。起搏器的治療，一般右側鎖骨下靜脈，做一個切口，沿著右側的鎖骨靜脈，放入兩個電極，從鎖骨下靜脈安裝電極，放入右心房一個電極，放入右心室一個電極，在右側制作一個囊袋，把起搏器放入囊袋埋藏在右側鎖骨下，電極經(jīng)過調(diào)試以后，測試以后工作良好，然后和起搏器相連，這就完成了起搏器的安裝，其實這個過程很簡單，整個手術過程只需要半個小時。

在患者接受了永久起搏器的植入之后，在植入后的次日、出院之前，都需要給患者進行起搏器的程控，來檢查起搏器的參數(shù)是否理想。在患者出院之后，也應該進行規(guī)律的隨訪。一般來說，術后三個月之內(nèi)要進行第一次院外的隨訪，半年進行第二次隨訪，如果起搏器的參數(shù)穩(wěn)定的情況下，建議每年進行起搏器的隨訪，在后期發(fā)現(xiàn)起搏器電池接近耗竭的時候，需要縮短隨訪時間，比如一到三個月復查一次，及時發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，發(fā)現(xiàn)起搏器電量不足時，應該縮短起搏器的隨訪時間，如一到三個月進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)起搏器耗竭，從而能夠及時的進行更換。

心臟起搏器植入術成功率非常高，手術的技術非常成熟，并發(fā)癥也非常少，沒有絕對的禁忌癥，這里面就包括重度的感染，出血時間或者凝血時間異常的病人，還有就是糖尿病的病人，傷口愈合很差的時候，只是一種相對禁忌癥。但是如果不規(guī)范的操作和粗暴的操作會導致出現(xiàn)的一些皮下出血，血管的損傷，甚至包括心臟的破裂，心包的穿孔等等；如果出現(xiàn)了血管的損傷，我們就充分的去止血，如果出現(xiàn)了心包的少量出血，可以動態(tài)的觀察，如果出現(xiàn)了心包的大量的充血或者是心臟的破裂的話，那就需要急診開胸手術去修補心臟。

心臟搭橋手術后的傷口感染問題原因很多，有一類的病人是比較容易并發(fā)感染的，因為大家知道現(xiàn)在做心臟搭橋手術，這個創(chuàng)面是很大的這個切口在胸骨前面，有十幾公分，有時候是二十公分長的皮膚切口，而且還是老年人代謝能力比較低，再加上搭橋手術的時候把這個乳內(nèi)動脈，就是供應胸壁的那根血管，還供應到心臟上去了，所以皮膚血供會受到明顯的影響，還有就是糖尿病的病人很容易并發(fā)感染，這是它的主要原因，還有一些對一些縫線或者一些材料有一些排異反應，等完全排異出來以后才會消除。

至于心臟瓣膜手術以后的，飲食問題，沒有什么特殊的，就像其他的心臟手術一樣，該吃什么，想吃什么，能吃什么就吃，不要有什么特殊的忌口，當然有些食品或者有些藥品，要注意的就是抗凝，有些藥物，會引起抗凝作用減低的，會降低它的作用，有些是跟它有協(xié)同作用，會增加它的藥效的，比如說他在用華法林，再加阿司匹林它的作用會增強，是不是會有一些出血，這些現(xiàn)象大家要注意，在飲食方面實際上，沒有什么特殊的，近期多注意一些蛋白質(zhì)，遠期你就保持一下體重。