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乳腺癌保乳手術風險從上世紀70年代發(fā)展到現(xiàn)在，保乳手術風險已經(jīng)非常低了。保乳手術是三級甲等醫(yī)院乳腺?？苼磉M行手術的，他們有強大的麻醉科、放射科以及強大的病理科做支撐，從10多歲的女性到將近89歲的老人家，做保乳手術都是比較安全的方式。只要沒有嚴重的合并癥，能耐受一個小時左右的手術時間，對于保乳手術來都是比較安全的。但是做保乳手術一定要有強大的團隊做支撐，這個可能比手術的危險度更加重要。一定要有很好的病理、放射以及外科團隊、麻醉團隊來進行配合，才能達到好的手術效果。常規(guī)的手術風險其實在1/萬以下，所以是非常安全的手術方式。

乳腺癌的分子靶向治療的途徑是有靜脈的也有口服的。 靜脈的藥物對于核突擴增的藥物有群落珠單抗、帕妥珠單抗；口服的有拉帕替尼、來那替尼。 對于激素受體陽性的患者口服的靶向藥物有cdk46抑制劑還有依維莫司。這cdk46抑制劑目前在國內上市是有睿博西部，在國外有瑞寶西部還有就是瑞波昔布。 口服的靶向現(xiàn)在國內原研的重要的靶向藥物，那就是吡咯替尼以及阿帕替尼抑制血管生成的藥物。吡咯替尼也是針對核突陽性的患者，它是多靶點的藥物，針對于核突（her2）核four（her4）核one（her1）這樣的三靶點的藥物。

絕大多數(shù)乳腺癌的患者是能夠摸到乳腺上的包塊的。 除非有一種特殊的情況，叫做乳腺派杰氏病，這種病是發(fā)生在乳頭的，是以乳頭的濕疹為主要表現(xiàn)的，它的結節(jié)是在乳頭的下方，所以是很容易被忽略掉的，只有說非常典型的時候，才能在乳頭摸到小結節(jié)。 乳腺上沒有摸到包塊，反而在腋窩摸到了包塊，這就是說明腋窩已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結的轉移，那么只有通過倒查，可能能找到乳腺上的包塊，包塊肯定是很小的，所以要養(yǎng)成自檢自查的習慣，如果很早期就能自己摸到了包塊，一般的情況下都會發(fā)現(xiàn)得比較早，那么能夠及時地治療，愈后是非常好的。

我們知道乳腺癌的介入治療是通過動脈的穿刺置管，這樣乳腺癌的化療藥物直接送達乳腺的腫瘤部位，因此介入治療后關注動脈穿刺點的恢復情況，是一個比較關鍵的事件。因為動脈穿刺點如果愈合不好就會出現(xiàn)動脈瘤，以及血腫的產(chǎn)生，其次介入化療采用的藥物跟靜脈化療藥物應該是一樣的。所以說它也具備了一樣的化學藥物的副反應，因此我們也要關注跟靜脈化療一樣的副反應的處理，比如說惡心、嘔吐、脫頭發(fā)、食欲下降、白細胞下降等一系列現(xiàn)象。就此癥狀可以采用藥物或者營養(yǎng)支持方式進行處理，從而減輕患者在化療后出現(xiàn)的不良反應。

乳腺纖維瘤和乳腺癌觸診有區(qū)別。 乳腺纖維瘤和乳腺癌，在臨床診斷上，通過望聞問切，相對來說還是有一個比較明顯的區(qū)別的，乳腺纖維瘤它是乳腺內的一種良性腫瘤，在我們觸診的時候，它一般都位于乳腺的外上象限，表面是光滑的，邊界清楚的，而且活動度良好，質地上表現(xiàn)為一種如橡皮球樣的，比較韌性的感覺； 乳腺癌在觸診的時候，質地比較硬，表面是不光滑的，一般是凹凸不平或者是分葉，而且邊界不清，有時候乳腺癌不能夠和其他正常的乳腺組織觸診出一個明顯的邊界，活動度相比乳腺纖維瘤也差很多，基本上不能夠推動。

淋巴結的腫大尤其是腋窩跟乳腺癌有沒有關系，實際上淋巴結作為免疫器官，全身很多部位都會有淋巴結，引起淋巴結腫大的原因也很多，比如炎癥、外傷、感染、結核，當然也有腫瘤的因素，包括淋巴系統(tǒng)的疾病，甚至風濕的疾病都會導致淋巴結的腫大，對于這樣結構正常的淋巴結其實是沒有太大影響的，當然也要警惕一種情況就是有乳房觸不到腫塊，單從腋窩淋巴結轉移為表現(xiàn)的特殊類型的癌叫隱癌，對于這樣的患者，尤其是淋巴結結構，如果不是正常是異常的人群往往還是建議進一步做乳房的檢查。

不能直接說愛發(fā)脾氣是誘發(fā)乳腺癌的一個原因，但是我們可以說愛發(fā)脾氣，可能會帶來他自身的機體免疫力的一些下降，可能會影響到不光是乳腺癌，可能所有疾病都會跟這個相關，所以我們還是要主張心態(tài)要平和要淡定，不管碰到什么事要淡定，要去學會處理一些事情，而不是單純的靠發(fā)脾氣靠發(fā)泄情緒來解決問題，這個也是很重要的，實際上這個沒有直接的關系，我們只是間接的說，愛發(fā)脾氣的人他可能會影響一些生理的狀態(tài)和內分泌的一些狀態(tài)，或者免疫功能的一些狀態(tài)，可能會引起腫瘤的發(fā)生。

其實是不一定的，可能大多數(shù)都看結節(jié)的位置，就是腫瘤的位置，腫瘤的位置如果靠近乳管，乳暈旁邊，這樣它會有分泌物，進到這個乳管里，然后你通過擠壓，就會出現(xiàn)一個溢液，但大多數(shù)的腫瘤，可能會在乳腺的外面，就是遠離乳頭，這樣它通常不會出現(xiàn)溢液。還有一種就是腫瘤如果出現(xiàn)在導管內，我們就說導管內的這個腫瘤侵犯了這個乳管，它容易出現(xiàn)溢液，所以不是沒有溢液就不是腫瘤，那么有溢液也要看溢液的性狀，如果是這種血性的或者暗紅的，可能這個腫瘤的機會比較多。

乳腺癌根治術的適應癥： 1、乳腺癌的分期一般3期以內的可以適宜做乳腺癌根治術，或者部分3期經(jīng)過內科新輔助化療降期的患者，還有其中包括部分4期的患者也可以做，但是前提是患者沒有手術禁忌癥，比方?jīng)]有重要臟器的嚴重疾病，心、肺、肝、腎、腦，這個都適宜做手術； 2、一種特殊的情況，就是病期比較晚，但是破潰了，為了減少患者痛苦也可以做單純的乳房離斷，減少患者的痛苦，這個術后遠處轉移，還有局部腋窩淋巴結轉移，可通過化療或放療去改善。

乳腺癌手術出現(xiàn)皮瓣壞死有以下常見的原因有四點:第一、乳腺癌根治術常需要切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大、皮瓣剝離過薄或者是厚薄不均呈階梯狀，使真皮內的毛細血管網(wǎng)得到破壞而影響術后皮瓣的血液供應。第二、皮瓣縫合時張力過大引起皮瓣的缺血壞死；第三、術后加壓包扎過緊創(chuàng)緣皮膚受力不均勻也會引起局部皮膚的血供發(fā)生障礙，造成皮膚的壞死。第四、使用電刀操作不當造成局部皮膚的燒傷、血管凝固性的栓塞而容易引起創(chuàng)緣皮膚的壞死。