內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任大連醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，對于內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗，曾在解放軍309醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)干細胞移植，對內(nèi)分泌的常見病、多發(fā)病系統(tǒng)診療經(jīng)驗豐富。
甲狀腺結(jié)節(jié)分類有多種方法： 1、從結(jié)節(jié)數(shù)量上分類可分為單發(fā)性結(jié)節(jié)、多發(fā)性結(jié)節(jié)。 2、從超聲回聲可分為囊性結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)以及混合性結(jié)節(jié)。 3、從病理的角度可分為良性和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)包括良性濾泡性結(jié)節(jié)、淋巴細胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎等等，惡性結(jié)節(jié)包括原發(fā)性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡細胞癌、甲狀腺未分化癌、甲狀腺髓樣癌或淋巴瘤以及罕見的繼發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。在臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的處理方法最主要的就是參考結(jié)節(jié)的良惡性，選取不同的治療方法。
發(fā)現(xiàn)或者懷疑甲狀腺腫大后，不論是否沒有不適癥狀，都應(yīng)到醫(yī)院就診，請醫(yī)生進一步檢查，明確是否真的存在甲狀腺腫大，并進一步做相關(guān)檢查，以及判斷是否存在甲狀腺功能異常。 如果有甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，還應(yīng)進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，一般內(nèi)分泌科的醫(yī)師會建議患者行甲狀腺超聲、甲狀腺的功能以及自身抗體的檢查，來明確是否存在甲狀腺的病變以及病變的性質(zhì)，可能還會進一步測定降鈣素和甲狀腺激素以及腫瘤的標(biāo)記物、電解質(zhì)等指標(biāo)，必要時還要進行甲狀腺的CT、磁共振的檢查。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在的病變。 通俗來說，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了團塊上的改變，可以通過單純的體檢發(fā)現(xiàn)，也可經(jīng)過超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，但有一點要做到有些雖然我們能摸到，但在超聲檢查中沒能證實的結(jié)節(jié)，一般不能定義為甲狀腺結(jié)節(jié)，還有些在體檢中未能摸到，但在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)稱為甲狀腺意外結(jié)節(jié)。
高分辨率的超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對觸診懷疑或是在X線、CT、磁共振成像或PET-CT檢查中提示的甲狀腺結(jié)節(jié)，都應(yīng)進行頸部超聲檢查，頸部超聲檢查可以確定: 一、甲狀腺結(jié)節(jié)是否真正存在，明確臨床發(fā)現(xiàn)的包塊是否與甲狀腺有關(guān)。 二、確定甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、位置、質(zhì)地、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時評估頸部區(qū)域有沒有淋巴結(jié)或淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點。 三、可以引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。 四、有助于判斷是否可以進行超聲引導(dǎo)下的治療。 五，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。 六，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的手術(shù)后的隨訪。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法包括隨訪觀察、手術(shù)消融治療、放射碘治療、TSH抑制治療、中醫(yī)中藥治療。 多數(shù)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需要定期隨訪，不用特殊治療，少數(shù)情況下可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘治療或其他治療手段，以下情況可考慮手術(shù)： 一、出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀。 二、合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者。 三、腫物位于胸骨后或中膈內(nèi)，結(jié)節(jié)進行生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素，因外觀或思想過濾、過重影響正常生活，而強烈要求手術(shù)者和作為手術(shù)的相對適應(yīng)癥。