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什么是激素敏感和激素耐藥？通常來講國內(nèi)的治療方法，根據(jù)足量激素4周對激素的反應(yīng)，會分為這么兩種情況：第一個(gè)如果是孩子在足量激素4周之內(nèi)尿蛋白能夠轉(zhuǎn)陰就叫做激素敏感，如果4周之后尿蛋白改變不明顯就適當(dāng)?shù)匮娱L激素的療程或者給予一次一個(gè)療程的甲強(qiáng)龍沖擊，尿蛋白也能夠轉(zhuǎn)陰，那么也會把它歸為激素敏感。但是如果孩子口服足量的激素已經(jīng)超過了8周，尿蛋白仍然不能夠轉(zhuǎn)陰，就叫做激素耐藥。

耐藥結(jié)核病人就是一個(gè)是，就是說我們，比如說初治病人治療兩個(gè)月了，痰菌仍然陽性，那這時(shí)候，我們要建議病人做培養(yǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒有耐藥的可能，再一個(gè)就是，有一部分是不規(guī)律治療的病人，還有可能，還有一部分就是，長期排菌的病人，有可能是耐藥的病人，再有就是說你得結(jié)核之前，是跟這種耐多藥病人，有所接觸的這些病人，也要考慮有沒有耐多藥的可能

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部感染性疾病，中醫(yī)治療肺結(jié)核只能起到止咳化痰功效，由于結(jié)核桿菌有耐藥性，患者應(yīng)就診感染科通過規(guī)范服藥治療結(jié)核病，部分結(jié)核患者在規(guī)律治療兩周后體內(nèi)結(jié)核菌90%可被消滅。目前的話，不建議純中藥治療，當(dāng)前一般都會推薦通過西醫(yī)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合的方法，對于營養(yǎng)不好的患者來說，在中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)，也應(yīng)該注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。肺結(jié)核在中醫(yī)中被稱為肺癆，從中醫(yī)辯證施治的角度來說，是因?yàn)檎龤獠蛔?，邪氣入侵體內(nèi)，肺結(jié)核患者一般都會有咳嗽、半夜出汗等癥狀。中醫(yī)治療肺結(jié)核用藥與西醫(yī)治療肺結(jié)核用藥有不同之處，西醫(yī)治療肺結(jié)核有固定的抗結(jié)核藥物，有具體的服藥劑量和方案，而中醫(yī)治療肺結(jié)核主要是根據(jù)患者的癥狀、體征，對肺結(jié)核的證型進(jìn)行分析，根據(jù)肺陰虧虛，虛火灼，肺氣陰兩耗等不同的證型辨證用藥，比如可以分別應(yīng)用月華丸，百合固金湯，補(bǔ)肺湯加減。

對肺結(jié)核常用的藥物有利福平，鹽酸乙胺丁醇，比嗪酰胺，異煙肼，這些為抗結(jié)核的藥物?？菇Y(jié)核藥副作用較大，常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、過敏反應(yīng)、高尿酸血癥、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、血細(xì)胞減少，因此，服藥期間應(yīng)該定期復(fù)查，嚴(yán)密監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。肺結(jié)核最主要的是要針對結(jié)核桿菌進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療通常是選用多種敏感藥物進(jìn)行聯(lián)合化療，最常選用的藥物是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇這4種藥物聯(lián)合。

肺結(jié)核患者的用藥需要根據(jù)患者的具體病情來決定。治療肺結(jié)核一般口服一線抗結(jié)核藥物，初治患者常用四種一線結(jié)核藥物，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，其復(fù)方制劑，稱為FDC。第一線抗結(jié)核藥主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，特點(diǎn)主要是療效好，相對毒性低，能夠有效地治療大部分結(jié)核病人。

肺結(jié)核出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀在38度5以下可以通過物理降溫的方式來緩解，比如貼退燒貼或者采用擦拭的方式來降低身體的溫度，但是如果體溫超過38度5以后就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用快速退燒的藥物進(jìn)行治療。如果是肺結(jié)核引起的發(fā)燒，還需要服用一些抗結(jié)核藥物來治療的。在肺結(jié)核期間要少吃辣椒等刺激性比較大的食物，多吃一些清淡食物。

肺結(jié)核是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張比較常見的原因，肺結(jié)核的患者一定要注意，即使結(jié)核治愈以后，其肺結(jié)構(gòu)也可能出現(xiàn)了破壞，合并了局部的支氣管擴(kuò)張。在選擇抗生素的時(shí)候，一定要注意兼顧綠膿桿菌。再比如，選擇頭孢類的抗生素應(yīng)當(dāng)注意，可以選擇頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟，但是其他的頭孢類抗生素通常情況下是無效的。

大部分肺結(jié)核病人都不需要做氣管鏡的檢查，一般通過臨床的癥狀、影像學(xué)檢查、痰查抗酸桿菌及其他實(shí)驗(yàn)室的檢查都可以診斷。少部分的病人需要做氣管鏡的檢查，原因包括：第一、支氣管內(nèi)膜的結(jié)核。第二、當(dāng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查不典型、痰查抗酸桿菌陰性，就可以做氣管鏡行支氣管肺泡灌洗。用灌洗液檢查結(jié)核菌的陽性率比痰要高。第三、當(dāng)影像學(xué)和腫瘤無法鑒別時(shí)，通過支氣管鏡取活檢來鑒別。第四、肺炎經(jīng)過抗感染治療無效時(shí)，也可以做氣管鏡來鑒別。

確診肺結(jié)核以后可以使用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，比如說用異煙肼、利福平、鏈霉素等，一般情況下肺結(jié)核大部分都不需要做支氣管鏡檢查的，通過結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)以及CT拍片等，大部分都可以確診，只有特殊情況下才需要使用支氣管鏡進(jìn)行檢查。肺結(jié)核的患者可以通過支氣管進(jìn)行檢查的，一般通過支氣管鏡檢查可以查看支氣管內(nèi)的具體病變情況，有沒有出現(xiàn)氣管異物有沒有腫瘤。還可以在支氣管內(nèi)抽取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，看看痰液中有沒有結(jié)核桿菌，能不能培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，如果能在痰液中找到結(jié)核桿菌，或者經(jīng)過培養(yǎng)培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，就可以確定是肺結(jié)核的。

肺結(jié)核患者做氣管鏡有兩個(gè)目的：1、進(jìn)一步明確是否合并其他的疾病，例如腫瘤等。如果患者確診合并腫瘤，要進(jìn)一步采取相應(yīng)的治療，例如手術(shù)治療、放療、化療等。2、可以局部給藥，例如異煙肼等。除了使用支氣管鏡的治療方法外，患者還需要口服抗結(jié)核的藥物進(jìn)行治療，常用的藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等。肺結(jié)核的患者要注意休息，避免受涼，多吃新鮮的蔬菜和水果，有免疫功能低下時(shí)可以口服匹多莫德、轉(zhuǎn)移因子，提高機(jī)體的免疫力。如果患者有營養(yǎng)不良，建議多吃雞肉、牛肉、羊肉等營養(yǎng)豐富的食物。