AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

胃腸道間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率不能一概而論。 從宏觀角度看這個疾病，在單以手術(shù)治療為主的年代，可能做完手術(shù)以后，尤其一些高復(fù)發(fā)風險的腫瘤，由于對這些腫瘤的認識是一個逐漸的過程，在以前的高復(fù)發(fā)風險的腫瘤，通過手術(shù)治療以后可能40%-50%的病人很快就會有復(fù)發(fā)。最近20年以后，隨著對這個疾病的了解，對于它的發(fā)生的病因的了解，包括基因突變的這種類型的改變，會更清楚的認識到它的一些內(nèi)在的規(guī)律。對于這些病人，現(xiàn)在的治療模式是在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予一些靶向藥物治療，它的復(fù)發(fā)風險降到非常低，這樣可能對一些極低微的病人，通過手術(shù)治療復(fù)發(fā)率可能就非常非常的低，對于一些高危復(fù)發(fā)風險的病人，復(fù)發(fā)率在40%左右的這些病人，通過一些靶向藥物的治療，以及一些其他治療的綜合應(yīng)用，最后它的復(fù)發(fā)風險就會降得很低。

胃腸道間質(zhì)瘤，最常見的轉(zhuǎn)移，通常發(fā)生在肝臟和腹膜，轉(zhuǎn)移擴散的特點是幾乎都在腹腔，臨床中發(fā)現(xiàn)大約只有5%的患者，會出現(xiàn)肺部的轉(zhuǎn)移，間質(zhì)瘤不會隨著淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)繼發(fā)的遠處轉(zhuǎn)移，但是由于腫瘤學(xué)的一些特點，它可以侵犯周圍的鄰近臟器，包括常見的如腸道、肝臟和膀胱，彌漫性的腹腔轉(zhuǎn)移，在臨床中也是經(jīng)常能夠見到的，尤其是出現(xiàn)一些廣泛的腹膜上的點狀的一些轉(zhuǎn)移，針對于這些轉(zhuǎn)移，我們通常情況下，會具體的評估腫瘤的分期，如果說能夠達到完全腫瘤切除的話，手術(shù)治療是最佳的選擇，當手術(shù)不能夠完全切除，原發(fā)灶和繼發(fā)的轉(zhuǎn)移的時候，我們認為靶向藥物治療，可能優(yōu)點或者優(yōu)勢會大于我們常規(guī)的手術(shù)治療，巨大壞死的腫瘤，也可以引起腸管腸道的相關(guān)內(nèi)瘺形成。出現(xiàn)這些情況，通常情況下我們需要，急診手術(shù)進行治療。

骨巨細胞瘤分級的話是有兩種辦法，一種辦法就是病理分級，病理分級分為三級，骨巨細胞瘤在組織學(xué)上來講是有兩種細胞，一個是單核基質(zhì)細胞，第二種細胞是多核巨細胞，那么Jaffe根據(jù)這兩種腫瘤細胞的成分多少和它核分裂的情況，把它分為三級，那么單核基質(zhì)細胞比較少的多核巨細胞相對比較多的這一類的話，就分為一級；那么單核基質(zhì)細胞和多核巨細胞基本上比例差不多的就是叫二級分類；三級分類的話就是單核基質(zhì)細胞相對比較多，多核巨細胞稀少。目前我們臨床上最常用的就是意大利學(xué)者CAMPANACCI分期，第一期的話就是腫瘤在骨內(nèi)，它的邊界比較清晰，二期的話是腫瘤在骨內(nèi)，但是它的邊界不是很清楚，另外殼比較薄，三期的話這個腫瘤突破邊界，而且有軟組織包塊。

胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)鏡的特點以胃的胃腸間質(zhì)瘤為例，有以下特點： 1、胃的胃腸間質(zhì)瘤內(nèi)鏡特點主要是胃鏡下界胃內(nèi)有黏膜下的球狀、半球形或球形的腫物，活檢前觸之會在粘膜下滑動，有的胃腸間質(zhì)瘤較大，表面可有潰瘍或一些淺的凹陷，在這些潰瘍的周邊活檢，有時候可以明確病理診斷，甚至分子分型； 2、胃的胃腸道間質(zhì)瘤的還有一個比較特殊的內(nèi)鏡下的特點是橋行皺襞、粘膜下腫物，將胃的黏膜頂起，占位的黏膜上形成一個光光的皺襞，好像橋的形態(tài)，內(nèi)鏡醫(yī)師形象地稱為橋行皺襞； 3、還有一個內(nèi)鏡下的特點是黏膜下腫物將胃黏膜頂起，粘膜皺襞消失、光亮、皺襞少，粘膜下可見腫物，對于一些大的胃的胃腸道間質(zhì)瘤，胃的胃腔可以變形。

胃腸道間質(zhì)瘤不適合于細針穿刺活檢。因為胃腸道間質(zhì)瘤的病理診斷非常復(fù)雜，甚至需要分子病理的檢查才能確診，由于針吸細胞學(xué)是細胞學(xué)檢查，沒有組織快，我認為不能達到確診胃腸道間質(zhì)瘤的目的。而對于一些巨大的胃腸道間質(zhì)瘤，比如復(fù)發(fā)的胃腸道間質(zhì)瘤，需要特殊聯(lián)合臟器切除的胃腸間質(zhì)瘤，懷疑淋巴瘤的患者，可以進行空心穿刺檢查，以獲取組織標本，最終達到確診的目的。而穿刺檢查也不是推薦的，因為穿刺檢查可能會導(dǎo)致腫瘤的破裂，增加胃腸道間質(zhì)瘤的危險度分級、增大或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風險。對于一些內(nèi)鏡檢查，比如胃的胃腸道間質(zhì)瘤，有潰瘍，可以在潰瘍周圍取活檢，結(jié)直腸的胃腸道間質(zhì)瘤，可以通過肛門、陰道進行穿刺活檢。

宮頸上皮的瘤樣病變是與宮頸癌發(fā)生發(fā)展的一系列的宮頸病變。它分為低級別和高級別，低級別病變60%的病人，可以隨著病毒的消失，而逆轉(zhuǎn)到正常，臨床可以觀察，不需要進行處理的，但是高級別病變?nèi)绻饾u發(fā)展，會導(dǎo)致宮頸癌變的發(fā)生，所以要積極處理。宮頸高級別病變，早期癥狀不是特別明顯，但有少數(shù)人可能會出現(xiàn)同房后的出血、血性的白帶，所以婦女要重視常規(guī)的婦科體檢，宮頸的排篩查是必不可少的。對于宮頸癌前病變的治療，根據(jù)患者的年齡、生育要求要個體化治療。如果病變比較淺，可以做微波、做激光；如果病變范圍比較大或者是比較深，就可以考慮宮頸的錐切術(shù)。

也是取決于這個間質(zhì)瘤的部位和大小，一般認為如果胃的間質(zhì)瘤如果超過5cm以后5cm以上的不建議采用微創(chuàng)治療，因為微創(chuàng)治療只是在一個空間局限，而且操作的時候需要牽拉，影響腫瘤細胞的脫落，如果這個腫塊大于5cm的時候，不建議微創(chuàng)治療，建議開腹治療，而最大限度的減少腫瘤的破裂，和腫瘤細胞的脫落，因為腫瘤的破裂是間質(zhì)瘤術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移一個最重要的單一危險因素，所以在手術(shù)過程中為了最大限度的保證間質(zhì)瘤治療效果，大于5cm的間質(zhì)瘤，建議開腹手術(shù)不采用微創(chuàng)治療，從而減少間質(zhì)瘤在術(shù)中發(fā)生破裂和間質(zhì)瘤細胞的脫落。

咽部的乳頭狀瘤需要手術(shù)嗎？咽部的乳頭狀瘤在成年人是比較多見，它是因為病毒的感染引起的咽部的乳頭狀瘤，一般情況下不會發(fā)生惡變，都是良性的。如果沒有特別的癥狀不需要處理它。如果說確實比較擔心可以在門診局麻下通過非常簡短，可能就是幾分鐘的一個手術(shù)，把它去掉做一個活檢。通常情況下是不需要處理它的，因為病變一定是個良性的，惡變的可能性是非常非常小，不會對我們?nèi)梭w造成什么危害。除非心理壓力大或者長得非常非常巨大影響吞咽影響了呼吸，就可以做一個手術(shù)。其實咽部的乳頭狀瘤，如果擺正心態(tài)，一般情況下不需要處理它。

骨巨細胞瘤術(shù)后的并發(fā)癥，第一、最常見的就是傷口的問題，一個由于空腔的充填物是同種異體骨，這樣的話有些極少病人的話出一些排異現(xiàn)象；第二、由于腫瘤它是一個切除性的手術(shù)，那么它可能在這空腔的話出現(xiàn)一些深部的感染，還有并發(fā)癥的話就是骨折，那么尤其是同種異體骨，植骨以后重建以后；第三、最常見的并發(fā)癥就是復(fù)發(fā)，因為骨巨細胞瘤在五六十年代的時候，它的復(fù)發(fā)率尤其是在腔內(nèi)刮除以后，它的復(fù)發(fā)率可以達到35%~50%；第四、就說是骨巨細胞瘤術(shù)后，尤其是對瘤段切除腫瘤假體重建術(shù)后的這類病人，可能出現(xiàn)這個假體松動。

胃腸道間質(zhì)瘤有良惡性之分。胃腸道間質(zhì)瘤是從良性到潛在惡性再到惡性之間的一種實性腫瘤。區(qū)分胃腸道間質(zhì)瘤良惡性的主要指標有腫瘤的大小、核分裂象以及部位，據(jù)此將胃腸道間質(zhì)瘤分為低度惡性、中度惡性和高度惡性，還有極度惡性胃腸道間質(zhì)瘤。 一些非胃的胃腸間質(zhì)瘤的惡性程度較胃的胃腸道間質(zhì)瘤的惡性程度要高，極低危的胃腸間質(zhì)瘤可視為良性。低微的惡性胃腸道間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的幾率也很小，可以視為潛在惡性的胃腸道間質(zhì)瘤。中高危的胃腸間質(zhì)瘤即使手術(shù)完整切除也有很大的復(fù)發(fā)的風險，可視為惡性的胃腸道間質(zhì)瘤。