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甲狀腺是人體的物質(zhì)代謝的分泌甲狀腺激素的器官，而我們的肝臟是人體物質(zhì)代謝的最后總代謝的器官，因此這兩個(gè)器官甲狀腺和肝臟是息息相關(guān)的。我曾經(jīng)也做過(guò)甲亢性肝損害的專(zhuān)題講座，如果是說(shuō)患有了甲亢，又出現(xiàn)了肝損害，你怎么確定是甲亢性肝損害，我們首先要診斷甲亢，此外我們排除了病毒性的肝炎，排除了自免。機(jī)體免疫性紊亂造成的一個(gè)肝損害也造成也排除了其他原因引起的肝損害，同時(shí)你又患有甲亢的基礎(chǔ)上，我們要考慮甲亢引起的一個(gè)肝損害，因?yàn)榧谞钕偌に貢?huì)引起我們肝臟的一些細(xì)胞代謝的問(wèn)題，會(huì)破壞我們肝臟細(xì)胞的代謝，甚至一個(gè)細(xì)胞的功能的紊亂，因此它會(huì)引起我們甲肝功能的紊亂，因此這個(gè)稱(chēng)為我們甲亢性的肝的損害。在我們臨床上診斷甲亢性肝損害，剛才我提過(guò)的要排除其他原因引起的肝臟疾病，又有甲亢基礎(chǔ)上才能考慮是甲亢性肝損害

常見(jiàn)的引起肝損害的藥物，第一個(gè)就是一些非甾體類(lèi)的消炎藥，比如因?yàn)檠忍鄢３缘慕鉄嶂固鬯?，另外就是一些降脂藥、降糖藥有肝損害，所以有糖尿病、有高脂血癥的服用這些藥物的病人，一定要定時(shí)去復(fù)查肝功能，以早期發(fā)現(xiàn)這種藥物引起的肝損害，另外就是有一些婦女常吃一些避孕藥也可以引起肝損害，另外比較大的一類(lèi)就是中草藥，其實(shí)中藥現(xiàn)在有些成分引起肝損害的也比比皆是。

肝臟狀核變性，肝臟受損呢是本病的首先受累的部位，因此乙肝病為初發(fā)癥狀的年齡都是往往比較小，約80%的患者發(fā)生在肝臟癥狀，多是表現(xiàn)為非特異性的肝病綜合癥，就比如倦怠、乏力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、肝腫大或者是縮小，脾腫大或者是脾功能亢進(jìn)，黃疸、腹水以及蜘蛛痣，或者是食管靜脈的曲張破裂出血以及肝昏迷等。10%到30%的患者發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎，少數(shù)表現(xiàn)為沒(méi)有癥狀的肝脾腫大，或者是僅轉(zhuǎn)氨酶升高沒(méi)有任何的肝臟癥狀。 肝臟損害可使體內(nèi)的激素代謝異常，導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)分泌的紊亂，進(jìn)而影響到青春期的延遲，女性的月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)或者是流產(chǎn)。男性出現(xiàn)乳房發(fā)育等，極少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)急性的肝衰竭疾病，導(dǎo)致了肝細(xì)胞的大量壞死。還有一些患者就會(huì)出現(xiàn)一些腎臟損害，多項(xiàng)的研究已經(jīng)證實(shí)了過(guò)量的銅離子在近端的腎小管以及腎小球沉積，造成了腎小管的重吸收障礙，出現(xiàn)了腎性糖尿，多種的氨基酸尿以及尿酸尿、高鈣尿和蛋白尿等。少數(shù)的患者可發(fā)生腎小管性酸中毒，伴發(fā)腎衰竭，并可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松骨及軟骨變性等。

他汀類(lèi)藥物會(huì)損害肝腎功能。對(duì)于膽固醇增高或有卒中預(yù)防的患者，單純的飲食控制是不行，需要服用藥物控制，臨床上非常重要的藥物，也是預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)的患者需要服用的藥物，就是他汀類(lèi)藥物。往往在臨床上看到有一部分患者很拒絕使用他汀類(lèi)藥物，可能跟這個(gè)藥物會(huì)影響肝腎功能有關(guān)，其實(shí)他汀類(lèi)的藥物引起肝臟損害的這些患者是非常少數(shù)的，而它對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者來(lái)說(shuō)穩(wěn)定斑塊預(yù)防卒中的作用是非常明確，因此醫(yī)生在平衡風(fēng)險(xiǎn)和收益的情況下，建議患者持續(xù)地服用他汀類(lèi)的藥物。那么怎么來(lái)考慮肝腎功損害的問(wèn)題，首先需要?jiǎng)討B(tài)的觀(guān)測(cè)肝功能的轉(zhuǎn)變，如果轉(zhuǎn)氨酶升高在三倍以?xún)?nèi)，服用他汀類(lèi)是不需要調(diào)整劑量，而超過(guò)三倍可以停藥觀(guān)察更換其他類(lèi)的他汀類(lèi)藥物，對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)可以用調(diào)整劑量的方法避免腎功能的損害。

大約有80%到85的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)表現(xiàn)有皮疹，皮膚損害是多形性的，顏面部蝶形紅斑，周?chē)t斑和指甲遠(yuǎn)端下紅斑具有特征性，常出現(xiàn)比較早，前者是診斷本病的一個(gè)重要病癥。?由于有部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者早期可以沒(méi)有皮膚損害，而以發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，易誤診為敗血癥和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，本病白細(xì)胞不高或者是減少，SLE自身抗體敏感性升高。其他的皮膚損害有斑丘疹，水泡，大泡和血泡，日光暴曬后加重是本病的一個(gè)重要特征，有時(shí)可以出現(xiàn)蕁麻疹樣損害。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚和黏膜的損害有很多種，其中它的皮膚損害最特征表現(xiàn)，就是分布在鼻梁以及雙側(cè)面頰部，成蝶形分布的紅斑，這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚最特征改變，但并不是所有的患者都可以出現(xiàn)。有些紅斑狼瘡患者，只是在顏面部出現(xiàn)散在的紅色皮疹，還有一些患者可以出現(xiàn)盤(pán)狀紅斑，或者僅僅表現(xiàn)為光過(guò)敏等改變。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮疹大多不伴有明顯的瘙癢，當(dāng)出現(xiàn)明顯瘙癢時(shí)，則提示可能存在過(guò)敏情況。

1、治療藥物引起的腎損害，金制劑及青霉胺可以引起膜性腎病，此外這種藥物也可以引起急性腎功能衰竭，長(zhǎng)期大量應(yīng)用非甾體抗炎藥可以引起急慢性間質(zhì)性腎炎，腎小球?yàn)V過(guò)率下降甚至腎乳頭壞死。2、繼發(fā)性淀粉樣變性，嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20%可以合并繼發(fā)性淀粉樣變性，累及腎臟可以表現(xiàn)為腎病綜合癥，終至慢性腎功能衰竭。3、壞死性血管炎腎損害，多由局灶性血管炎和血管周?chē)滓?，是本病的基礎(chǔ)病變之一，以及中小動(dòng)脈呈單核細(xì)胞浸潤(rùn)壞死及血栓。4、免疫復(fù)合物腎炎，蛋白尿或腎病綜合癥，表現(xiàn)為膜性病變，也可以表現(xiàn)為少量蛋白尿及鏡下血尿，病理可能為系膜增生性腎炎。

例如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生腎功能不全主要見(jiàn)于腎臟淀粉樣變性和止痛藥腎病，一般很少見(jiàn)于膜性腎病和系膜增生性腎小球腎炎。而繼發(fā)性淀粉樣變性則主要見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性活動(dòng)性的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。而血尿主要見(jiàn)于系膜增生性腎小球腎炎。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腎損害分為兩種類(lèi)型：1.一種是就是由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身直接導(dǎo)致腎臟損害。2.另一種是與治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物相關(guān)的腎臟損害。因此，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害的治療首先在于預(yù)防，通過(guò)積極的治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可以防止類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致腎臟的損傷。如果是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病導(dǎo)致的腎臟損害，可以使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑治療，既可以治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，又可以治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的免疫性的腎臟損害。如果是由于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物，導(dǎo)致的腎臟損害，必須要停用這些相關(guān)藥物。如果能夠早期及時(shí)停藥，大多數(shù)腎臟損害可以得到恢復(fù)。如果類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腎臟損害，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期，需要透析治療。

我們說(shuō)腰椎負(fù)荷最大的，就是我們坐位的向前彎腰，或者說(shuō)我們平時(shí)坐的比較矮，矮沙發(fā)這種老坐著，或者我們站立位的這種彎腰，這些動(dòng)作的話(huà)，腰的負(fù)擔(dān)比較大。抬腿的話(huà)，本身對(duì)腰也并沒(méi)有任何的負(fù)擔(dān)的加重，所以平躺抬腿，并不會(huì)加重一些腰部的問(wèn)題。而我們站著走路，或者平躺的話(huà)，腰椎的負(fù)擔(dān)是比較小的。