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膽管結石手術要放引流管有以下原因： 1、在膽管內放置體T管進行膽汁的外引流，另一種是在膽管周圍放置引流管，避免膽管形成膽瘺，避免膽管手術之后形成膽漏，而有利于引流，同時將膽管周圍的滲出液進行暢通引流，減少膽管切口的感染發(fā)生，因為膽管是肝臟分泌膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單的行膽囊切除就可以了，當膽管切開取石在縫合愈合的時候，因為切口的收縮可能會造成膽道的狹窄，所以常規(guī)在膽管內留置一根T型管防止狹窄和膽瘺的發(fā)生； 2、當然隨著臨床技術的進步，現(xiàn)在也有不放置T管的情況，比如現(xiàn)在行ERCP，比如胃十二指腸鏡下乳頭取石術，這種狀態(tài)下就放個鼻膽管，不用切開膽總管；在雙鏡聯(lián)合下也不放置T管，也就是說在腹腔鏡下把膽總管切開，然后膽道鏡觀察取石，膽管內石頭取的比較凈，在這種狀態(tài)下，一起進行縫合就不放置T管；如果膽道鏡發(fā)現(xiàn)膽管內結石比較多，一次不能取凈，這種狀態(tài)下要留置T管。

膽管手術后常常會放一個T型管，它主要起到幾個作用：第一個，膽管切開以后一期縫合，以前的技術可能還不是很好，常常會引起膽道的狹窄，這個時候放一根T管，有一個支撐的作用，對于預防膽道狹窄會有一定的作用。第二個，如果膽道遠端近十二指腸的地方炎癥比較重，十二指腸乳頭這個地方水腫，膽汁不能很好的排到腸道里面去，這個T管是一個三通管，它還有一個方向可以通到體外，這個時候膽汁如果進腸道進不去可以通過這個管子引到體外來，減輕膽道里的壓力，減輕感染的發(fā)生，也促進這個膽管愈合?，F(xiàn)在有些手術已經得到一定的改進，不是每一例的探查手術都需要放T管，如果你膽道里的情況比較好，炎癥比較輕，十二指腸乳頭排泄也比較通暢，現(xiàn)在也做很多一期的膽管縫合的。

很多病人做膽管結石的手術，肚子上都會放一根T管，這根T管一般是放在膽總管里邊，然后到肚子外邊這根T管會持續(xù)的有膽汁的流出。這根管的作用就是在我們進行了膽道手術以后，放一根管來減輕膽道內的膽汁的壓力，避免手術造成的并發(fā)癥，這個管對病人的手術是有保駕護航的作用的。而且通常來講如果做的是開腹手術，這個T管在術后兩周左右可以拔出，如果說我們做的是腹腔鏡手術這個管的拔出時間要更長。有的病人要到一個月甚至兩個月，那要根據(jù)病情的具體情況來定。

膽道結石引起肝膿腫的原因有以下幾點： 1、在我們內陸，這種情況比較多見，當然也有區(qū)域性的，比如在武漢，血吸蟲病占了主要的原因，在內蒙，囊蟲病占了主要的原因； 2、當膽管結石所致的膽道梗阻并發(fā)急性化膿性膽管炎時，細菌沿膽管上行感染肝臟，從而形成肝膿腫，如果是膽管結石基礎上形成的肝膿腫，膿腫表現(xiàn)為多發(fā)性，從CT上可以看到在肝臟左葉和右葉很多地方有多發(fā)大小不等的低密度影病灶，一般情況下左葉發(fā)生的幾率比較多，可能與左右肝管匯合的位置，左肝管的入口較右肝管道入口相對夾角比較成鈍角有關系。

既有膽管結石又有膽囊結石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術解決兩個問題，但是有利有弊，這個手術它的優(yōu)勢是只需要通過一次手術來解決，它的缺點也是很明顯的，膽管內的結石需要通過把膽管打開，把結石取出來，對膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術，做兩次微創(chuàng)手術，膽囊內的結石通過腹腔鏡通過打孔把它取掉，膽管內的結石通過消化內鏡從嘴巴里進入到膽管把結石取掉，雖然是兩次手術，它的優(yōu)勢也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進去，把結石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒有破壞，所以也不需要放置替管，兩個微創(chuàng)手術總體來說雖然是做了兩次手術，但是總的手術創(chuàng)傷，手術時間，對病人生活質量的影響要優(yōu)于一次手術，所以我們就會推薦病人兩次微創(chuàng)手術來代替一次手術。

如果是單純的膽囊切除術后，沒有了膽囊，膽汁就會全部儲存在膽管里，導致膽管的壓力升高，繼而引起代償性的膽管擴張，這種擴張一般到一定狀態(tài)后就會維持著，對人體是沒有什么影響的。膽囊切除后膽管擴張，首先要明確原因，看是膽總管下段梗阻比如膽管下段腫瘤、胰腺腫瘤等引起的擴張，還是膽囊切除后引起的代償性擴張。如果是膽管腫瘤、胰腺癌引起的膽管擴張，往往是一種進行性擴張；

胰腺癌膽管支架堵塞和腫瘤的分期，部位和感染等因素有密切的關系。 胰腺癌進行膽管支架置入就是因為胰頭部位的單總管堵塞引起膽汁的淤積，這個時候我們進行膽道支架的置入術，這種支架會從膽總管，通過胰頭進入十二指腸，引起胰腺癌膽管支架會堵塞有以下原因： 第一個是腫瘤的因素，大部分的膽道支架是螺絲架，放上支架以后，腫瘤的生長復發(fā)，還通過這個網眼長到支架里面，引起支架內的再次堵塞； 第二個是膽汁的淤積，如果一些因素引起膽汁的黏稠淤積，引流不暢的時候，膽汁會淤積在支架的上方，加重了感染，感染再加重膽汁的淤積，這個時候也會引起，支架的堵塞，還有少部分患者，膽道里面有結石，結石在膽汁分泌的過程中，卡到了支架內，引起支架的堵塞； 第三個是食物的反流，還有一部分病人，食物通過支架反流到了膽管內，引起支架的堵塞，所以這些原因，都會引起膽道堵塞，我們應該根據(jù)這種原因，進行下一步的治療。

胰腺癌的膽管引流術有風險。 胰腺癌進行膽管引流，也就是胰腺的病變引起膽癌總管下段的梗阻，及引起的梗阻性黃疸，這個時候我們也要進行，膽道的置管引流術，膽道置管引流術的風險： 第一點就是穿刺的風險，穿刺還引起一些出血，就是膽道的出血，肝包膜下的出血，腹腔的出血； 第二點就是感染，我們在穿刺的時候，膽汁可以滲漏到血管里面，循環(huán)到全身，引起全身的感染； 第三點就是種植轉移，就是腫瘤的細胞通過穿刺道，種植到包膜和腹膜上，但是引流術后期發(fā)生膽道引流管的脫落，就進行重新的置管，胰腺癌病人的體質比較差，一些病人會會有腹水胸水和蛋白低下，這個時候進行補充蛋白，胸水腹水的引流，胰腺癌這個膽管引流術的風險和普通膽道引流術的風險，基本上差不多，但是增加了胰腺病人體質差和胰腺外的關系，我們術后應該復查胰腺酶。

先天性膽管擴張癥是膽囊管的一部分囊狀囊腫或者縮性擴張，有時可以伴有腔內膽管的擴張或者局部的擴張，導致膽管發(fā)生畸形，文獻上稱為先天性膽管異常。原發(fā)性的膽管擴張癥一般都是好多是先天性的，男女比例是女性比男性要更多一點，發(fā)展下去有這種癌變的可能性，這個幾率在10%到20%左右。所以這種病例發(fā)現(xiàn)的情況下，一般情況要手術的，手術的方式是要把擴張的膽管要全部切除到正常的組織，然后要做膽腸吻合，這樣才能預防先天性膽總管擴張癥的癌變。

膽管引流后出現(xiàn)劇痛需要及時找到原因，對癥治療。 膽管引流后出現(xiàn)劇痛的原因，大概有幾個方面： 第一就是穿刺點疼痛，一般情況穿刺點的疼痛比較輕微，但是對一些疼痛敏感的病人，疼痛也是非常劇烈的，這個時候對癥止痛治療就可以了； 第二就是，膽道引流的不暢，引起膽道壓力的增高，引起的疼痛，這個時候就應該進行膽道的照影術，復查膽道是否梗阻，膽管是否擋滯和不到位，進行重新的引流管的調試，或者重新放置新的引流管，膽道不更阻以后，疼痛就會緩解； 第三就是膽囊管的痙攣，我們在做介入手術的時候導管刺激膽道的痙攣，可以用一些堿性的藥物，進行肌注就可緩解，膽道的疼痛； 第四就是膽汁的局部外滲，膽汁滲到穿刺點，感染背膜和腹部之間，刺激背膜引起疼痛，這個時候要止痛和住院治療； 第五就是最嚴重的膽汁性腹膜炎，就是膽汁引流不暢，可以引起膽汁滲入腹腔，或者在穿刺的時候，穿刺了肝外的膽管，引起了膽汁的外滲，引起膽汁性腹膜炎，這種情況是非常嚴重的，我們應該及時進行腹腔的穿刺和引流盥洗感染，或者重新植入新的引流管，通過以上治療，我們就可以緩解膽道引流以后引起的腹部的疼痛。