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如何區(qū)分肝血管瘤和肝膿腫？ 肝血管瘤跟肝膿腫完全是兩種不同的疾病，肝血管瘤是一種良性的腫瘤，腫瘤是一種新生的物體，而肝膿腫是一種感染，首先患者的癥狀不一樣，肝血管瘤很少出現(xiàn)發(fā)熱，比如患者有寒戰(zhàn)、黃疸很少這種情況，但是肝膿腫可以出現(xiàn)患者高熱、寒戰(zhàn)甚至可以出現(xiàn)嚴(yán)重的消耗性表現(xiàn)，比如患者很虛弱、特別愛出汗、體重下降很快、進(jìn)食食欲也不好、食量減退，肝膿腫的表現(xiàn)不一樣，肝膿腫的表現(xiàn)在影像學(xué)上也比較典型，也是能看見邊緣很量化但是中間往往有一個液體暗區(qū)或者有氣體，這個囊腔有液體，需要的可以做一個穿刺就可以診斷加治療。

肝膿腫是一種常見疾病，病情需要時，應(yīng)采取穿刺引流治療，肝膿腫穿刺的風(fēng)險包括：1、出血：局部穿刺時，可能會經(jīng)過肝臟，出現(xiàn)小的出血及膽漏等情況；2、異常穿刺：如穿刺到膿腔以外的器官，如結(jié)腸、膽囊等部位。這些情況一般較少發(fā)生，患者不必過分擔(dān)憂；3、發(fā)熱、寒顫：大部分患者經(jīng)過穿刺引流后，體溫會明顯下降，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫表現(xiàn)，這時應(yīng)及時采取治療措施，可能在一天內(nèi)癥狀能緩解。

如果肝囊腫超過五公分，也要視具體的情況，如有無局部的隆起或者癥狀而決定是否進(jìn)行手術(shù)穿刺治療。多數(shù)肝囊腫患者沒有明顯的癥狀，往往是在影像學(xué)檢查如B超CT或核磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)。肝囊腫是否需要處理，根據(jù)肝囊腫的大小和部位，以及存在的狀態(tài)而定。

5%利多卡因給予皮下注射，注射后使用胸穿的針，進(jìn)行1cm的穿刺，穿刺有征兆后可行穿刺內(nèi)引流，進(jìn)入導(dǎo)絲做引流管置入，置入后引流膿液，過程大約需半小時。但后期恢復(fù)需很長時間，因為膿液形成后會引起發(fā)燒等全身癥狀，可以進(jìn)行消炎處理，或者做膿液培養(yǎng)，培養(yǎng)出菌，可以針對使用抗生素，使恢復(fù)更快，一般需3-4周左右時間可以痊愈。發(fā)現(xiàn)有肝膿腫時，要先行B超定位，在B超或CT引導(dǎo)下定位，確定位置后局部給予麻藥。

肝膿腫感染途徑：細(xì)菌在肝臟形成膿腫。阿米巴原蟲在腸道被吸收過后可能進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，在肝臟停留后形成壞死可能在體內(nèi)遷徙。而細(xì)菌更多的來自于血液途徑，血液途徑跟肝臟的血液循環(huán)有關(guān)系，門靜脈系統(tǒng)收集的是腹腔里面非對稱臟器的血流，由于腸道特別是大腸是相對污染的環(huán)境，它的細(xì)菌含量多一旦功能失調(diào)，就可能細(xì)菌移位遷徙跑到門靜脈系統(tǒng)去，而門靜脈的血流回到肝臟在這地方機(jī)體又沒有及時把它清除掉，停留在這地方免疫能力下降了，最后逐漸的給機(jī)體產(chǎn)生破壞，超過了肝臟局部的免疫能力抵抗能力，這時候就發(fā)生病灶。還有臨近的器官最常見的是膽道系統(tǒng)的。如果急性的膽囊炎特別是化膿性的感染，細(xì)菌不光是在膽道臨近的肝臟也可能會侵進(jìn)。污染、外傷、刀傷甚至銳器的刺傷把體外環(huán)境中的細(xì)菌就帶進(jìn)肝臟。胸腔的感染、腹腔的感染由于它是感染性的疾病，有大量的細(xì)菌也可以侵入到肝臟去并停留就形成了肝膿腫。主要就是這些途徑導(dǎo)致肝膿腫的發(fā)生。

肝膿腫是細(xì)菌在肝臟內(nèi)形成的膿腔，早期如果不能吸收，會采取穿刺引流術(shù)，如果引流位置較好，一般2-3周膿腔可以閉合。一般建議患者引流2-3周后復(fù)查膿腔大小，如果膿腔閉合比較好，早期2-3周就可以拔除；如果膿腔10cm以上，閉合時間更長甚至一個月以上。

膽道結(jié)石引起肝膿腫的原因有以下幾點(diǎn)： 1、在我們內(nèi)陸，這種情況比較多見，當(dāng)然也有區(qū)域性的，比如在武漢，血吸蟲病占了主要的原因，在內(nèi)蒙，囊蟲病占了主要的原因； 2、當(dāng)膽管結(jié)石所致的膽道梗阻并發(fā)急性化膿性膽管炎時，細(xì)菌沿膽管上行感染肝臟，從而形成肝膿腫，如果是膽管結(jié)石基礎(chǔ)上形成的肝膿腫，膿腫表現(xiàn)為多發(fā)性，從CT上可以看到在肝臟左葉和右葉很多地方有多發(fā)大小不等的低密度影病灶，一般情況下左葉發(fā)生的幾率比較多，可能與左右肝管匯合的位置，左肝管的入口較右肝管道入口相對夾角比較成鈍角有關(guān)系。

肝膿腫檢查最簡單分幾大步驟：第一個就是做查體，檢查有沒有肝膿腫的癥狀體征，比如有的肝膿腫比較表淺或者肝區(qū)疼痛的同時會引起胸腹壁的水腫發(fā)熱，可能是感染性疾病肝膿腫。接著需要通過實驗室的檢查來佐證，最簡單就是抽血做血常規(guī)看感染的指標(biāo)，白細(xì)胞、中性細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白高不高。第二個查類型是革蘭氏陽性桿菌，是革蘭氏陰性桿菌或者說是真菌，血液學(xué)的指標(biāo)可以提示。第三個通過血培養(yǎng)鑒定是哪一種細(xì)菌，哪一種藥物敏感。針對性的選藥最簡單最便宜就是彩超，看肝臟有病灶，而病灶有肝膿腫的特征，因為肝膿腫有些壞死甚至這時候要檢查診斷和治療，就同時需要做肝膿腫的穿刺治療，抽膿腫做細(xì)菌性、病理學(xué)檢查來進(jìn)一步明確診斷。

盆腔膿腫多繼發(fā)于各種原因所引起的腹膜炎和盆腔化膿性的感染，盆腔膿腫的全身中毒癥狀較輕，典型的表現(xiàn)是在急性腹膜炎過程中出現(xiàn)直腸和膀胱刺激征，如下腹部的墜脹不適里急后重感，大便次數(shù)多而量少，有粘液便，以及尿頻、尿急、尿痛甚至排尿困難，直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛，直腸前壁有觸痛。超聲顯像可以提供確切的依據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的腫塊，

對于有盆腔膿腫的女性，如果沒有出現(xiàn)膿腫的破裂，那通常都需要先輸入抗生素來進(jìn)行對應(yīng)的抗炎治療，將炎癥控制穩(wěn)定以后，再進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將盆腔膿腫切除。為了避免膿腫出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在手術(shù)切除以后，可以考慮在腹腔內(nèi)放置引流管來進(jìn)行排膿，抗生素使用的時間通常需要在14天左右。