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肝門膽管癌是惡性程度很高的一種腫瘤，主要根據腫瘤的程度分為早、中、晚期，早期患者的五年生存率可達到20%到25%以上，如果患者涉及到血管可進行手術切除，五年生存率在15%左右，中晚期的患者五年生存率很低，不會超過一年。

肝門部膽管癌的治療方法根據分型不同治療方法有所不同： 如果是一型、二型的，一般可以做根治性切除，將肝門部膽管癌切除，然后做左右肝管成型，或者左右肝管匯合部的膽管與腸道做吻合，然后再做肝十二指腸韌帶，第8組、13組的淋巴結清掃。 如果病是三型或者四型，那么可能就要做右半肝、左半肝或者右三葉、左三葉加尾狀葉的切除，再加對側膽管跟腸道的吻合。 所以肝門部膽管癌的治療方式因肝門部膽管癌的病情的進展以及它的病理臨床分型來定，還有的病人來了以后可能失去手術機會，只能給他做一些姑息性治療，比如姑息性手術或者經皮經肝膽道外引流等。

肝門部膽管癌是發(fā)生于肝總管、左右肝管這個部位的腫瘤。這個部位的腫瘤，不管是傳統(tǒng)的開腹手術，還是微創(chuàng)手術，可以說難度都是非常大的。對這部分的手術，由于現在微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，也在開展微創(chuàng)手術。我們建議還是選擇比較早期的肝門部膽管癌，比如說二I型和II型的肝門部膽管癌。對于微創(chuàng)技術很好的，也可以選擇III型的肝門部膽管癌做微創(chuàng)手術。肝門部膽管癌微創(chuàng)手術，如果技術層面達到了應該效果是比較好的。因為現在目前來說，對一些大型的醫(yī)院肝門部膽管癌手術，只要技術層面達到以后，病人恢復也是很快，對術后的效果也是比較好的。但這方面大家現在目前還是有爭論，大家也在做探索，我相信對選擇性的病例做微創(chuàng)手術對肝門部膽管癌應該是比較好的。

肝門部膽管癌的預后效果與肝門部膽管癌進展的程度有關。如果肝門部膽管癌能夠做根治性切除，手術以后它的5年生存率可以達到15%-20%。如果這個病人做了姑息性手術，他的5年生存率可能都達不到10%，所以說肝門部膽管癌的治療效果與肝門部膽管癌進展的程度，和它的臨床分型有關。在一型或二型的病人，肝門膽管癌手術以后效果還是不錯，如果到了三型和四型，手術以后的效果還是比較差的。

肝門膽管癌的發(fā)病原因目前認為可能與膽道系統(tǒng)的炎癥有關。比如有的病人合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，有的病人可能合并有膽總管囊腫，有的病人可能合并膽總管結石，有的病人可能合并有先天性的膽管囊腫擴張癥，還有的病人可能合并有慢性肝炎，還有的病人可能合并有膽胰管匯合部的異常，還有的病人可能合并有慢性潰瘍性結腸炎等，這些因素均可能增加發(fā)生膽道癌癥的可能。 另外肝門部膽管癌發(fā)生可能與膽道的一些寄生蟲病，比如膽道的蛔蟲病或者膽道的包蟲病有關系，針對這些病人可能，有這些合并膽道炎性的疾病，要積極的去救治，比如有膽管結石，盡早膽管取石或者膽管切開取石或者膽道鏡取石，要積極治療，如果有先天性膽總管囊腫擴張，要積極的治療，如果有膽胰管匯合部異常，要積極治療，如果有膽道男性炎癥，要積極的治療，這些治療以后均能夠減少肝門部膽管癌的發(fā)生。

肝門部膽管癌的臨床分型按Bismuth分型一般分為4型： 1型就是沒有侵犯肝總管的分叉處，叫肝總管受侵； 2型就是左右肝管的匯合部； 3型的又分為3a和3b，如果侵犯了右肝管的，叫3a型，如果侵犯了左肝管，叫3b型，如果左右肝管同時侵犯，叫4型。 肝門部膽管癌的分型對于臨床指導意義非常大。如果是1型膽管癌，可以做局部切除，效果也是非?？梢缘?，可以達到根治性切除。如果到了匯合部2型，手術以后的效果也還可以。如果到了3型，3a或3b，手術方式可能就要發(fā)生變化，要做半肝的切除。如果到4型，可能病人手術根治切除的機會都沒有，可能只做到姑息性切除。

膽管癌是一種惡性度較高的腫瘤，晚期患者總體生存期約為3-6個月，其發(fā)病部位不同，所采用的治療方式不同，整體生存率存在較大差異，如遠端膽管癌，需放置支架；患者接受治療的反應不同，生存時間也存在差異，比如對化療較敏感或者對免疫治療較敏感，則生存時間較長。肝內膽管癌易發(fā)生遠處轉移，需化療或免疫治療。

肝內膽管細胞癌是一種惡化程度比較高的腫瘤，一般情況下，如果肝內膽管細胞癌發(fā)展到了晚期，相對5年存活率是很低的，并且大部分患者可能也就有1-2年的存活時間，5年成活率不足10%。晚期患者的生活質量和遠期生存率是非常低的，因此早期發(fā)現，早期治療肝內膽管細胞癌是非常重要的。盡量減緩癌細胞擴散和轉移，使得癌細胞得到有效的控制，只有這樣才能夠有效的提高患者的生存質量和遠期生存率。

膽管癌在臨床診斷檢查方面主要是兩個方面：1、血清腫瘤標志物檢查：比如CA19-9是一個腫瘤標志物，有膽道腫瘤時，CA19-9會有明顯增高，抽血就能驗證出來，抽血以后會發(fā)現明確的高值，可能高出十幾到二十幾倍；2、影像學檢查：比如磁共振不但能夠查到肝臟、膽道占位情況，還能夠對膽道形態(tài)做比較清楚的描述，被認為是較為合理、也比較精確的檢查方式。便捷一點的還有CT，或者增強CT，能夠明確地發(fā)現膽道占位，及膽管占位跟周圍相關組織的聯(lián)系。另外，B超也能粗淺地判斷有沒有膽道梗阻，及膽道是被什么東西堵上的。用B超判斷結石是比較好的，能判斷是到底是結石、膽道惡性腫瘤，或是良惡性息肉把膽道堵上的。簡而言之，膽道惡性腫瘤的發(fā)現，一方面是臨床癥狀，即自我感覺有沒有疼痛，有沒有黃疸，有沒有不舒服。另外一方面是醫(yī)院的相關檢查，比如腫瘤標志物有沒有高，影像學中的B超普查有沒有發(fā)現肝臟里面有東西，或者是磁共振檢查有沒有發(fā)現膽道形態(tài)的改變。所以推薦各位患者，特別是35歲以上的人，最好每年做一次全身體檢，對于早期發(fā)現以上臨床癥狀，或者早期診斷疾病，有相當大的幫助。

肝內膽管炎主要是切除部分肝臟加淋巴結清掃，肝門部膽管癌有可能需要切除肝臟，同時做膽腸吻合，而下段膽管癌需要做根治性的一十二腸切除手術，這三種手術差別很大，它的治療的時間治療的費用也就存在很大的區(qū)別。同樣的疾病在不同的病人之間，因為病情的不同，恢復時間的區(qū)別也會造成治療費用存在很大的差別。我們目前在北京、上海這些大的城市，做一個肝內膽管癌可能會需要5-10萬，而肝門部膽管癌的費用和肝臟膽管也差不太多，下端膽管癌的治療費用會相對更高一些，可能會需要10-20萬之間的費用。