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擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病這樣鑒別： 1.擴(kuò)張型心肌病的特征，心腔擴(kuò)大，以左側(cè)為主，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心衰，病理上主要是心腔擴(kuò)大的病因，病毒性心肌炎為主的病因，特發(fā)性家族性遺傳，圍生期酒精中毒等，體征是心臟擴(kuò)大，可聞及奔馬律，常合并各種心律失常，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)左心室輕度的擴(kuò)大，后期各心腔擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌收縮力下降，擴(kuò)張型心肌病的治療無(wú)特效治療，一般是β受體阻滯劑，洋地黃，但是慎用，容易中毒，利尿劑，ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑擴(kuò)張血管， 2.肥厚性心肌病的特征，左室或心室肥厚，伴有不對(duì)稱(chēng)性的室間隔肥厚，左室流出道可有或者無(wú)梗阻，病理是非對(duì)稱(chēng)性的，室間隔的肥厚，體征是心臟輕度的增大，能聞及第四心音，胸骨左緣可第3到第4肋間可聽(tīng)到噴射性的收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)舒張期，室間隔厚度達(dá)15毫米。

患者多數(shù)在30歲以前，男女比例差不多，患病過(guò)程十分緩慢，可以一直沒(méi)有癥狀，也有癥狀突然病發(fā)，主要是因?yàn)榉屎裥凸Ｗ栊孕募〔。瑢?dǎo)致心室與大動(dòng)脈壓力階差增加，供血不足而引起心絞痛、呼吸困難、全身無(wú)力、心悸和胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥。臨床統(tǒng)計(jì)肥厚型梗阻性心肌病患者，在10-15歲死亡率在7%左右，大于15歲的在1%，年齡越大患者比年齡越小患者生存率相對(duì)增加，但如果積極的行手術(shù)治療，生存時(shí)間能顯著延長(zhǎng)。肥厚型梗阻性心肌病是一種病因不明確的心肌疾病，臨床上的研究得出因素，可能與遺傳和內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。

肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)主要包括有臨床癥狀以及體征方面： 1、臨床癥狀方面，主要就是有勞力性的呼吸困難和乏力勞力性呼吸困難占到了90%以上的患者的癥狀；夜間陣發(fā)性呼吸困難比較少見(jiàn)，大概有1/3的患者可以出現(xiàn)；勞力性的胸痛也就是說(shuō)和活動(dòng)、情緒、飽餐等等有關(guān)的胸痛的癥狀，最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，就是房顫；主要有發(fā)作性的心悸、乏力，然后部分患者甚至可以出現(xiàn)暈厥，經(jīng)常是在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)； 2、征方面主要表現(xiàn)有早期的時(shí)候可以有心臟的輕度擴(kuò)大以及可以聽(tīng)到第四心音，然后在流出道梗阻的患者，在胸骨左緣三四肋間，可以聽(tīng)到噴射性的收縮期的中晚期的雜音，同時(shí)可以伴有震顫，在用洋地黃制劑以及硝酸甘油和異丙腎上腺素以及做Valsalva動(dòng)作的時(shí)候，雜音是可以增強(qiáng)的用β受體阻滯劑以及減弱心肌收縮率的藥物。

肥厚性心肌病是一個(gè)常染色體顯性遺傳性疾病，早在20世紀(jì)90年代的時(shí)候，當(dāng)時(shí)隨著遺傳學(xué)的發(fā)展，基因最早發(fā)現(xiàn)的叫MYH7基因的一個(gè)突變。隨著近年來(lái)的一個(gè)更多的檢查技術(shù)的發(fā)展以后，發(fā)現(xiàn)與肥厚性心肌病相關(guān)的基因，可能達(dá)70多種，相關(guān)的基因突變有1400多種了，都是是相對(duì)是比較多的肥厚性心肌病，最特別是梗阻型的肥厚心肌病，一定要囑病人去避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和避免情緒的過(guò)分激動(dòng)。

因?yàn)橄跛岣视瓦@一類(lèi)藥，主要是個(gè)擴(kuò)張血管的藥物，它擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致回心血量的減少，回心血量減少以后心室容量就減少了，就可以使流出道的梗阻加重。在使用洋地黃這一類(lèi)的話它是一個(gè)強(qiáng)心藥，它能使心肌收縮力增強(qiáng)，心肌收縮力增強(qiáng)以后也可以使流出到梗阻加重。所以在肥厚性心肌病的時(shí)候，硝酸甘油以及洋地黃類(lèi)的藥物是禁忌使用的。

在圍手術(shù)期心肌病患者中，左心室主要擴(kuò)大，伴有呼吸困難、痰液、肝水腫等心力衰竭，有較高的全身循環(huán)或肺循環(huán)栓塞概率。該疾病可能與病毒感染、免疫功能降低、貧血等因素有關(guān)，具體原因尚不清楚。圍手術(shù)期心肌病是在妊娠前沒(méi)有心臟病史的心肌病，在妊娠最后三個(gè)月或分娩后6個(gè)月發(fā)生。由于圍產(chǎn)期心肌病的病因不明，所以不容易預(yù)防，但是它具有高風(fēng)險(xiǎn)因素，例如高齡、多產(chǎn)、免疫因素以及其過(guò)剩肥胖?；颊咴谏诰涂梢员苊飧腥?，保持良好的營(yíng)養(yǎng)，有可能降低圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)生。有睡眠呼吸障礙的人，容易患周期心肌病。其癥狀為心力衰竭、血栓形成、肺充血、呼吸困難、心電圖異常，其診斷主要以超聲心臟為主，即左室射血分?jǐn)?shù)小于45%，心臟心房增大。然后在超聲檢查中，心臟、心房、心臟腔、心室腔增大，然后口小，收縮力差，然后排除其他心臟疾病，然后，在妊娠晚期和產(chǎn)后幾個(gè)月，可以診斷出圍產(chǎn)期心肌病。圍產(chǎn)期心肌病的診斷，第一，癥狀。

肥厚型心肌病患者做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橛捎诜屎裥托募〔?，本身的病理生理改變，尤其是有在于梗阻性的病人，如果做劇烈運(yùn)動(dòng)，就會(huì)使心室的充盈不夠，就是說(shuō)心臟的射血不足以滿足身體的需求，才會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 做一些比較和緩的運(yùn)動(dòng)，主要是包括低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)可以參加比如說(shuō)高爾夫球、保齡球，然后可以打雙打的網(wǎng)球、游泳以及慢跑、快走這些運(yùn)動(dòng)都是可以的。騎自行車(chē)、徒步的旅行，還有使用跑步機(jī)等比較和緩的運(yùn)動(dòng)。 不建議的運(yùn)動(dòng)，就是比較劇烈的，比如說(shuō)包括籃球、足球、冰球等等這些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。

擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后主要是決定于發(fā)生惡性心律失常的可能性以及心力衰竭的嚴(yán)重程度，如果要說(shuō)心臟明顯的擴(kuò)大，功能明顯的下降就容易發(fā)生惡性心律失常以及心力衰竭、血栓栓塞等的心臟性的猝死這些情況預(yù)后就會(huì)比較差； 一般死亡可以發(fā)生于疾病的任何階段，確診后一般來(lái)說(shuō)5年的生存率是50%，而10年的生存率是大概25%，總的來(lái)說(shuō)擴(kuò)張型心肌病說(shuō)本身心力衰竭，就是心臟病的晚期表現(xiàn)一旦發(fā)生心力衰竭預(yù)后都是比較差的。

擴(kuò)張性心肌病的護(hù)理措施有：一、注意保暖，注意休息，避免劇烈活動(dòng)，避免受涼，避免感染，以防擴(kuò)張性心肌病病情加重。二、飲食清淡，不宜食用過(guò)多的鹽和脂肪，以防加重心臟前負(fù)荷，加重心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。三、如果擴(kuò)張性心肌病病情嚴(yán)重，心血管循環(huán)障礙，需要注意飲水不宜過(guò)多，以免入量過(guò)多，心臟前負(fù)荷過(guò)高。四、當(dāng)有氣緊、呼吸困難病情嚴(yán)重時(shí)，需要心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、血氧監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期低流量吸氧，同時(shí)給予擴(kuò)血管、抗感染、利尿、強(qiáng)心等抗心力衰竭治療。還需要監(jiān)測(cè)心電圖、心臟彩超的變化。

患有擴(kuò)張型心肌病時(shí)，除了及時(shí)采取對(duì)癥治療以外，還需要注意以下這些護(hù)理措施：一、在飲食上要進(jìn)行良好的護(hù)理，要以高維生素、高纖維素和高蛋白質(zhì)類(lèi)的食物為主。避免吃一些高碘食物，要嚴(yán)格戒煙戒酒，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。二、需要做好日常生活的護(hù)理，要保持室內(nèi)空氣的流通，要做好防寒保暖措施，避免著涼受寒和發(fā)生感染。三、要嚴(yán)格做好防護(hù)措施，避免發(fā)生呼吸道感染的情況。四、要合理的休息，不能夠過(guò)度的勞累。