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80%的擴(kuò)心病病人會(huì)合并心律失常，而有一部分合并心律失常的病人合并有心房纖顫。 我們遇到心房纖顫的病人就要盡早使患者恢復(fù)正常心率和節(jié)律，不能恢復(fù)竇性心律的，也應(yīng)該盡早控制它的心室率，控制轉(zhuǎn)復(fù)房顫。 有一些藥物，比如乙胺碘呋酮等，控制快速房顫的心室率大約有三種藥物，第一個(gè)是洋地黃類藥物，第二個(gè)是β受體阻滯劑，第三個(gè)是非二氫吡啶類的鈣拮抗劑。也可以采用電轉(zhuǎn)復(fù)或者射頻消融的辦法來治療，這些都可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。 如果擴(kuò)心病發(fā)生了心衰，又有房顫，這樣的病人應(yīng)該立即糾正心衰，如果有高危因素或副作用，不能立即實(shí)施有效治療時(shí)，應(yīng)暫給予姑息治療，但需定期評(píng)價(jià)，如果心功能不全，有發(fā)展傾向應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，積極治療。

以下情況可能會(huì)加重?cái)U(kuò)心?。?1、感染，上呼吸道感染是擴(kuò)心病患者病情加重的關(guān)鍵因素，擴(kuò)心病的病人免疫能力都比較差，所以容易感冒，所以預(yù)防感冒、防治感染對(duì)擴(kuò)心病病人非常重要，應(yīng)該在平日里做好防寒保暖工作，避免受到雨淋等，減少感冒的危害； 2、情緒激動(dòng)和勞累，患者在情緒激動(dòng)或者勞累的時(shí)候會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，所以患者應(yīng)保持良好的心態(tài)和注意休息，不要生氣、注意休息充分的休息能保證心臟不受累，這樣就避免促進(jìn)心臟的恢復(fù)，以免病情加重； 3、劇烈運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張型心肌病不是不能運(yùn)動(dòng)，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)使心率加快，心肌明顯受累，如果想運(yùn)動(dòng)，可以做一些有氧性的、耐力性的運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車、散步等，患者可以參加一些適宜的活動(dòng)； 4、吸煙和喝酒，吸煙和飲酒都是對(duì)患者不利的因素，特別是過量飲酒，不僅成為擴(kuò)心病的病因，還是導(dǎo)致患者心力衰竭程度加重的誘因，所以患者必須徹底戒煙、戒酒； 5、鈉鹽的攝入過多，會(huì)飲水過多，特別是擴(kuò)心病出現(xiàn)了心衰、心功能不全，患者一定要嚴(yán)格限鹽限水，每天的鹽的攝入量控制在5克以下，盡量不喝水，嘴干了，少量喝一兩口就行了； 6、女性患者不宜妊娠、不宜懷孕，應(yīng)該做好避孕措施； 7、不定期復(fù)診，擴(kuò)心病患者應(yīng)該定期到醫(yī)院做檢查，所以有些病人不定期復(fù)診，自行藥物減量或者停藥，這樣就容易使病情惡化。

擴(kuò)張型心肌病目前缺乏特異性的診斷指標(biāo)，所以診斷的確立常采取排它性的診斷。 排他它的診斷就是在診斷擴(kuò)心病的時(shí)候，要排除其它的心臟疾病，把其它的心臟疾病都排除了，才能確診擴(kuò)心病。 首先要排除冠心病，冠心病特別在中年以上的病人，有時(shí)候也有心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，所以這時(shí)候就要考慮把冠心病排除掉，可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈CT。從病史方面也可以區(qū)分，擴(kuò)心病病人比較年輕，沒有心絞痛的典型癥狀，而冠心病年齡比較大，一般有心絞痛，在這些基礎(chǔ)上，主要是通過冠狀動(dòng)脈造影和冠脈CT進(jìn)行鑒別診斷。 風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病有時(shí)候也出現(xiàn)心衰，但是風(fēng)心病往往有二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣的收縮期的雜音或者舒張期的雜音，這時(shí)候，就靠超聲心動(dòng)圖鑒別，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)風(fēng)心病會(huì)顯示瓣膜，有明顯的病理性改變，所以從超聲方面可以與風(fēng)心病進(jìn)行鑒別。

擴(kuò)張型心肌病常見的心電圖改變： 1、R波遞增不良以及ST-T的異常，還有傳導(dǎo)阻滯等等這些情況，還有就是說還可以由于心肌的纖維化而出現(xiàn)Q波，也就是病理性Q波的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候要和心肌梗死進(jìn)行鑒別； 2、壓低的ST段的下移，水平或者下斜型的下移以及T波的倒置，可能和房室的肥大有關(guān)系； 3、房室肥大可能會(huì)有繼發(fā)性的或者是束支的阻滯； 4、擴(kuò)張型心肌病的病人常常會(huì)伴有完全性的左束支或者右束支的傳導(dǎo)阻滯； 5、其他的心律失常，包括早搏以及持續(xù)性的室速或者陣發(fā)性的房顫等等這些改變。

擴(kuò)心病確診的精標(biāo)準(zhǔn)是心臟核磁，一般如果患者經(jīng)濟(jì)條件比較差，可以先做心臟彩超，心臟彩超出現(xiàn)左房左室或者是右室擴(kuò)大，它的時(shí)間隔變薄EF（射血分?jǐn)?shù)）指低于50%，那么可能是擴(kuò)張性心肌病。如果沒有別的器質(zhì)性心臟病，就可以確診是擴(kuò)張性心肌病。如果條件好可以做心臟核磁來進(jìn)一步確診，擴(kuò)心病在初期的時(shí)候有胸悶、憋氣，最主要的可能會(huì)出現(xiàn)左室或者是右室有心肌病，有明顯的擴(kuò)大、時(shí)間隔變薄EF（射血分?jǐn)?shù)）值下降，患者又沒有器質(zhì)性心臟病，一般診斷為擴(kuò)張型心肌病。

擴(kuò)張型心肌病核素顯像檢查有這些異常： 擴(kuò)張型心肌病行放射性核素，心血池顯影主要特征是心腔明顯的擴(kuò)大，尤以左心室腔擴(kuò)大為主，心腔的容量增加，心臟擴(kuò)大，呈舒張狀態(tài)，形成球形或橢圓形，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低，可以減低20%，甚至更低，最初1/3的射血分?jǐn)?shù)，高峰射血率，高峰充盈率，1/3的充值分?jǐn)?shù)均降低，高峰射血時(shí)間和高峰充盈時(shí)間明顯延長，提示病人左心室的收縮及舒張功能均受到損害，但主要是以收縮功能受損更為明顯。

在擴(kuò)心病的治療方面，我們是應(yīng)該根據(jù)擴(kuò)心病患者，病情的緩急，一般我們采用兩個(gè)步驟，進(jìn)行治療， 急性加重期，擴(kuò)心病病人是應(yīng)該住院治療的，這個(gè)階段的治療中醫(yī)叫急則治其標(biāo)，就是說改善心衰的癥狀，急性期一般都是發(fā)生了嚴(yán)重的心力衰竭，在這個(gè)階段住院期間醫(yī)生應(yīng)該密切觀察，迅速查明病情，并進(jìn)行對(duì)癥處理，采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，中醫(yī)采用溫陽活血、利水的方法，使病情很快得到控制，但是這個(gè)階段病情的平穩(wěn)，并不意味著疾病就治愈了，實(shí)際上患者的病理改變?nèi)匀淮嬖?，擴(kuò)大的心臟病沒有完全恢復(fù)正常，所以還有再次出現(xiàn)心力衰竭的可能，所以這個(gè)階段雖然達(dá)到緩解癥狀的目的，但是患者還需要一個(gè)緩解期的長期門診治療。 緩解期，長期門診的治療，這也符合中醫(yī)緩則治其本的目的，擴(kuò)心病患者急性期病情得到了控制，這是第二步治療的開始，所以緩解期的治療最為關(guān)鍵，在西藥方面，采用縮小心臟的β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等這些藥物，需要堅(jiān)持長期服用，因?yàn)橐婚_始用藥，有時(shí)候沒效，反而使病情加重，三個(gè)月以后才開始見效，所以這些藥物應(yīng)該是小劑量開始，逐漸加量，所以這時(shí)候就需要病人不斷的找主治大夫復(fù)診，醫(yī)生需要根據(jù)病情不斷的調(diào)整劑量。另外，中醫(yī)藥的治療在緩解期也是比較重要的，中藥也需要不斷的調(diào)整劑量，所以根據(jù)病人的血壓情況、癥狀的表現(xiàn)，不斷的把一些補(bǔ)氣、升陽、活血的藥物增加劑量，這樣就能達(dá)到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、縮小心臟的目的，另外還對(duì)抗西藥的副作用，所以，緩解期的治療比急性加重期的治療更為重要。

在長期的臨床實(shí)踐中堅(jiān)持用中西醫(yī)結(jié)合方法治療擴(kuò)張型心肌病已取得了很多可喜的成果。在中醫(yī)治療方面根據(jù)病情緩急和患者個(gè)體的差異辨證論治，采取了不同的治療原則。 穩(wěn)定期治療原則主要是益氣、活血、利水，兼用溫陽、清熱、養(yǎng)陰和胃等，研究出了一個(gè)有效的方劑，叫抗纖益心方，它的組成包括黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、紅花、膽參、益母草、澤蘭，黃芪主要是治療擴(kuò)心病的一個(gè)要藥，研究發(fā)現(xiàn)黃芪在抗柯薩奇病毒感染，抑制心肌損傷和抗心肌纖維化方面有著確切的療效，同時(shí)在治療擴(kuò)心病的相關(guān)并發(fā)癥，抗心律失常、抗凝也有一些優(yōu)勢(shì)；黨參在改善心肌能量代謝，保護(hù)缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)血壓，耐缺氧等諸多方面都有療效；茯苓利尿作用明顯，較一般的西藥的袢利尿劑引起電解質(zhì)紊亂的情況比較少，作用緩和而持久；丹參抗心肌缺血、擴(kuò)張血管、抗粥樣硬化、保護(hù)腦組織、促進(jìn)組織修復(fù)再生和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等功效已被證實(shí)；白術(shù)、赤芍、益母草都有心臟保護(hù)的作用，以上藥物也能干預(yù)心室重構(gòu)，這個(gè)方子不僅能從多靶點(diǎn)干預(yù)心室重構(gòu)，防止心肌纖維化，抑制心肌細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)心衰發(fā)展的過程。

擴(kuò)心病的治療時(shí)機(jī)，擴(kuò)心病治療越早越好，因?yàn)樵谠缙?，病人各種情況都比較好，吃藥的情況下也能耐受，所以這個(gè)階段是最好的。 因?yàn)閿U(kuò)心病是引起心衰、心律失常和猝死的常見疾病之一，起病比較緩慢，但是一旦出現(xiàn)了癥狀，發(fā)展往往是非?？斓?，癥狀呈進(jìn)行性加重，而且有隨時(shí)猝死的可能，預(yù)后較差，病死率較高。研究顯示嚴(yán)重?cái)U(kuò)心病1年的生存率是58-63%，一般心肌病就是不太重的，5年的生存率是33-40%，10年的生存率是20%，而一年的病死率是25-58%，兩年病死率30-40%，五年病死率是50-80%。1990年歐洲報(bào)道擴(kuò)心病5年病死率是15-50%，2014年中國的病死率是42.24%。 所以，這個(gè)病發(fā)現(xiàn)后就應(yīng)該積極治療，越早越好，早期治療，能夠控制病情的發(fā)展，預(yù)防心血管猝死、一些心血管事件的發(fā)生，臨床上確實(shí)見到一些晚期的病人，這時(shí)候病人狀況非常差，嚴(yán)重的就是惡液質(zhì)的狀態(tài)，這種情況下，治療有時(shí)候效果非常差，治療非常棘手，所以這個(gè)病如果一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)該高度重視，治療越早越好。

擴(kuò)張型心肌病的核素心肌顯像的異常，主要是分為靜息和負(fù)荷的核素顯像，尤其是適用于對(duì)于冠心病的診斷的時(shí)候，用負(fù)荷的心肌顯像陽性率會(huì)更高，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病通過核素心血池掃描，可以測(cè)定擴(kuò)張型心肌病的患者舒張末期和收縮末期的左心室的容積，然后同時(shí)來進(jìn)行左心室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)定，一般來說對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的患者，舒張末期的左心室的容積是擴(kuò)大的，同時(shí)射血分?jǐn)?shù)是降低的。