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骨折不愈合主要就是固定骨折發(fā)生以后達(dá)到了一定固定時(shí)間，骨折兩斷端沒有出現(xiàn)骨痂的生成，沒有有效的產(chǎn)生有效的骨痂，所以不能夠使得兩個(gè)斷端連在一起，因?yàn)楣钦鄄挥线€是由于整體幾個(gè)因素，一個(gè)因素是由于骨折的固定不理想；第二個(gè)是由于骨折的血液供應(yīng)受影響；第三個(gè)還有一些局部的變化。比如說有感染的影響和感染的因素，所以主要這三個(gè)方面來說，比如說因由于固定的不好，肯定要從固定的角度來入手，讓固定要達(dá)到相對(duì)的穩(wěn)定，第二個(gè)就是對(duì)血液供應(yīng)的影響，血液供應(yīng)對(duì)于手術(shù)的處理，有很多關(guān)膝骨折，對(duì)骨折的治療現(xiàn)在主要是做手術(shù)，當(dāng)然也有部分可以有非手術(shù)的療法，總的原則是盡量不要破壞它局部的血液供應(yīng)，第三個(gè)就是要控制感染，所以從這三個(gè)方面來說，第一要做一個(gè)有效可靠的固定，第二個(gè)就是在保證有效固定的前提下盡量少損害血液供應(yīng)，第三個(gè)也盡量避免對(duì)局部的感染，這三個(gè)是最主要的因素。

肩關(guān)節(jié)骨折術(shù)前應(yīng)做以下準(zhǔn)備： 1.肩關(guān)節(jié)骨折術(shù)前相關(guān)檢查是有必要的，因?yàn)橐M(jìn)行手術(shù)麻醉，以及您的心理承受能力，是有必要進(jìn)行血壓和心電圖檢測的。骨密度和血液是看身體狀況以及營養(yǎng)狀況和固定時(shí)骨頭的承受能力，手術(shù)中間輸血等，手術(shù)后仰躺在床上很長時(shí)間，感冒肺部有痰咳不出來是很嚴(yán)重的，雖不是大手術(shù)，但要考慮很多因素。 2.肩關(guān)節(jié)骨折術(shù)中出血較多，有發(fā)生休克的可能，術(shù)前應(yīng)配好一定量的血液備用。應(yīng)用充氣止血帶，保持術(shù)野清晰，以利手術(shù)進(jìn)行。 3.肩關(guān)節(jié)骨折術(shù)前一般都是常規(guī)的術(shù)前檢查，如三大常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間測定，電解質(zhì)測定，全胸片，EKG，如果年齡比較大，還應(yīng)該加肺功能，心彩超，術(shù)前常規(guī)的備皮，禁食禁水，術(shù)前常規(guī)用藥，如魯米那，阿托品。 4.做好患者的清潔衛(wèi)生工作。飲食方面不要吃辛辣刺激的食物。多吃點(diǎn)牛奶、骨頭湯等鈣離子高的食物。

一般來說一周到兩周以內(nèi)做是最佳時(shí)機(jī)。 發(fā)生骨折以后大概在三個(gè)月以內(nèi)，你去給患者做X線、影像、核磁共振的檢查，都會(huì)提示你椎體的一個(gè)高信號(hào)，意味著椎體以內(nèi)有出血有損傷，但是往往在發(fā)生骨折以后一周甚至幾周之內(nèi)患者疼痛是比較明顯的，尤其是疼痛起來患者是不能平臥，尤其是翻身非常困難對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的痛苦。一但確診以后你應(yīng)該盡快地手術(shù)。發(fā)生外傷患者入院以后，經(jīng)過兩三天的這個(gè)檢查以后，明確了這個(gè)骨折椎體，責(zé)任椎明確以后應(yīng)盡早做手術(shù)。一般來說一周到兩周以內(nèi)做是最佳時(shí)機(jī)，如果錯(cuò)過了脊柱椎體骨質(zhì)疏松骨折的最佳手術(shù)時(shí)間，隨著時(shí)間的延長患者的疼痛比較明顯，以后會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮，進(jìn)一步的加重會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致脊椎的局部的厚度畸形、如果發(fā)生在胸段或者胸腰段，會(huì)導(dǎo)致畸形加重嚴(yán)重者會(huì)到導(dǎo)致脊髓的損傷，你就會(huì)錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)脊椎的畸形造成永久性的影響。

骨盆骨折本身它的出血就非常厲害，就是致命的。它又合并的有腹部損傷，比如說腹腔、肝臟、脾臟、腸管有損傷需要開腹做手術(shù)，手術(shù)進(jìn)去以后又發(fā)現(xiàn)骨盆有大量的出血，腹膜會(huì)有大量的血腫，這個(gè)時(shí)候我們有一個(gè)方法叫骨盆斷血術(shù)。把肝脾損傷的地方處理了以后，可以迅速地把雙側(cè)髂的動(dòng)脈結(jié)扎，造成骨盆的主要的血管血供把它中斷，這個(gè)時(shí)候可以減少腹膜后的出血，對(duì)骨盆骨折是非常有用的。另外骨盆骨折合并腹腔臟器損傷，骨盆骨折的止血，最重要的就是減小骨盆的容積，減小骨盆的容積的方法有很多。現(xiàn)在主張的就是雙側(cè)骨盆的外支架固定，比如說開術(shù)要的骨盆骨折把它減容，把盆腔減容了以后達(dá)到止血的方法。另外就是止血藥物的應(yīng)用，比如說他大失血超過三千毫升了以后，用一些止血的藥物來止血，可能另外輸血的時(shí)候，也是主張一比一，比如說血漿、冷沉淀、紅細(xì)胞、血小板這些，都要按比例來輸。

踝關(guān)節(jié)骨折如果比較輕度的可以做手法整復(fù)，中醫(yī)手法整復(fù)然后打個(gè)石膏固定，也可以打個(gè)夾板固定，但是前提是一定比較輕的骨折。重的骨折我們建議還是手術(shù)比較穩(wěn)妥一些，踝關(guān)節(jié)扭傷一般的六周以后就可以穿一個(gè)保護(hù)性的肢具，就可以下地行走了，一般三個(gè)月就應(yīng)該能恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)扭傷以后，踝關(guān)節(jié)手術(shù)踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)方法，一般的就是用鋼板、螺絲釘去固定?，F(xiàn)在這一個(gè)比較高級(jí)的，可能有做關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)的復(fù)位固定，但是這個(gè)不是主流，主流的還是切開上鋼板，外頭上鋼板，里邊上螺絲釘把它固定住，踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后護(hù)理一般的和踝關(guān)節(jié)扭傷是一樣的。一般做完手術(shù)以后，就是觀察，抬高患肢，然后用消腫的藥物促成骨折愈合的藥物，一個(gè)定期換藥，預(yù)防感染，再一個(gè)就是指導(dǎo)病人功能鍛煉，防止這些關(guān)節(jié)的僵硬，指導(dǎo)病人適當(dāng)下地活動(dòng)，預(yù)防骨折病，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松常見的骨折部位包括腕部、脊柱、胯部等部位。骨質(zhì)疏松主要并發(fā)癥是脆性骨折，老年人發(fā)病比較多見。第一，腕部骨折，分克雷氏骨折、史密斯骨折。第二最常見的部位是脊柱，常見胸腰段，人體的胸腰段是脊柱活動(dòng)最主要的應(yīng)力基準(zhǔn)部位，輕微的外力就導(dǎo)致脊柱的疏松性骨折，叫壓縮性骨折，少部分在腰椎甚至頸椎，可以發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。第三常見的是老年的胯部骨折，胯部骨折有兩類，一種叫股骨頸骨折，一種叫股骨粗隆間骨折，兩種骨折部位不同，預(yù)后也不同，股骨頸骨折由于大部分是囊內(nèi)骨折，骨折部位的血液循環(huán)比較薄弱，骨折后很難愈合。粗隆間骨折是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折，一般容易愈合，這兩種骨折都需要手術(shù)干預(yù)，目的是盡快讓病人下床，恢復(fù)到傷前的生活狀態(tài)避免致殘，避免由于臥床引起的臟器并發(fā)癥，影響病人的生存質(zhì)量。

理論上所有需要手術(shù)的骨折，都可以采用微創(chuàng)手術(shù)來治療，關(guān)鍵采取何種的復(fù)位方法，以何種的內(nèi)骨定方法例如一關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折傳統(tǒng)的手術(shù)都是切開關(guān)節(jié)腔，予以解剖復(fù)位內(nèi)固定這樣對(duì)關(guān)節(jié)的損傷很大，現(xiàn)在可以采用撬撥復(fù)位以及經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定技術(shù)，還可以采用關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)。經(jīng)適當(dāng)保守治療失敗的患者可以采用微創(chuàng)的手術(shù)治療。非臨終狀態(tài)的轉(zhuǎn)移癌引起的病理性的骨折，可以采用姑息性的微創(chuàng)的手術(shù)治療，例如脊柱的轉(zhuǎn)移癌，可以采用經(jīng)皮穿刺椎體成形、股骨干的轉(zhuǎn)移癌采用閉合復(fù)位，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。已知非手術(shù)治療效果特別差的患者，股骨頸的骨折、非手術(shù)治療骨折不愈合和股骨頭的壞死發(fā)生率很高，可以采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定。非手術(shù)治療或者手術(shù)治療失敗的患者也可以采用微創(chuàng)治療。

踝關(guān)節(jié)骨折以后的并發(fā)癥，主要是看它損傷的程度來決定的，比如說嚴(yán)重的骨折或者，甚至骨缺損，肯定會(huì)造成踝部的整個(gè)周圍不平整，這樣會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。距骨是一個(gè)比較容易壞死的骨頭，如果嚴(yán)重的距骨骨折會(huì)造成距骨的壞死，這樣也會(huì)造成踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，這樣以后會(huì)，一個(gè)是活動(dòng)障礙僵硬，再一個(gè)就是疼痛，負(fù)重的時(shí)候疼痛，可能后期就要通過踝關(guān)節(jié)置換，或者踝關(guān)節(jié)融合來解決這個(gè)問題，及時(shí)就醫(yī)，還有治療上面要盡量的早期處理，盡量通過手術(shù)，達(dá)到盡可能的解剖對(duì)位，這樣可以最大限度的減低踝關(guān)節(jié)的后遺癥，后期的功能障礙就會(huì)盡量的少一點(diǎn)。再一個(gè)就是術(shù)后的康復(fù)，這些每一步都要做好，術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的復(fù)位，還有術(shù)后的康復(fù)，這幾點(diǎn)如果要是都能比較好地做到的話，應(yīng)該來說問題不是很大。

髖部骨折保守治療的病人，第一個(gè)他不能耐受的就是疼痛，因?yàn)樗轮荒芑顒?dòng)，而且他不能翻身他自己不讓動(dòng)，也不讓別人去給他動(dòng)這個(gè)疼痛是很難耐受的。第二個(gè)就是他不動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)褥瘡，因?yàn)樗环硭疚膊烤蜁?huì)出現(xiàn)壓瘡，壓瘡時(shí)間長了這個(gè)地方會(huì)破潰的，破潰以后感染不愈合就會(huì)出現(xiàn)很多問題。第三個(gè)他下肢骨折，髖部骨折以后他下肢不活動(dòng)，因?yàn)樗粍?dòng)就疼他不活動(dòng)，下肢就會(huì)出現(xiàn)血栓，如果深靜脈血栓脫落以后會(huì)造成肺栓塞的肺栓塞，有的老年人一下子就過去了就會(huì)出現(xiàn)猝死。第四個(gè)就是他長期臥床，老年人就會(huì)出現(xiàn)肺炎，臥床出現(xiàn)這種墜積性肺炎也是很難治療的，有很多人反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)肺炎那就會(huì)出現(xiàn)，最后肺炎治不了，最后肺炎治不了就會(huì)去世了，最嚴(yán)重的就是這些并發(fā)癥，所以他保守治療都會(huì)面臨很多問題。

胸腰椎骨折分為穩(wěn)定與不穩(wěn)定兩類。不穩(wěn)定脊柱損傷指骨折或脫位在愈合過程中易移位產(chǎn)生神經(jīng)或脊髓癥狀。而穩(wěn)定型骨折不會(huì)產(chǎn)生此種活動(dòng)。三柱理論里將脊柱分為前、中、后柱，前柱為椎體前縱韌帶、椎體前部及椎間盤前部，中柱為后縱韌帶、椎體后部及椎間盤后部，后柱包括椎弓、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突及棘間韌帶，脊柱的穩(wěn)定主要依賴中柱的完整。對(duì)脊柱不穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)并不一致，有認(rèn)為對(duì)神經(jīng)功能有潛在危險(xiǎn)的為不穩(wěn)定，有的則認(rèn)為對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)有潛在破壞者為不穩(wěn)定。一般認(rèn)為單純椎體楔形骨折，腰4以上峽部骨折系穩(wěn)定骨折。所有骨折脫位伴棘間韌帶斷裂及腰4以下峽部骨折，后方棘間韌帶損傷伴有后縱韌帶損傷者為不穩(wěn)定骨折。爆裂骨折、屈曲分離損傷、骨折脫位均破壞前、中、后柱，屬不穩(wěn)定損傷。