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肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)現(xiàn)在大家爭(zhēng)議比較大，一般來(lái)說(shuō)現(xiàn)在根據(jù)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)指南，大于零點(diǎn)八厘米就是八毫米的應(yīng)該要手術(shù)，小于六毫米的一般就建議觀察，當(dāng)然還要看情況比如結(jié)節(jié)的實(shí)性成分、小結(jié)節(jié)的邊緣狀況有沒(méi)有毛刺、有沒(méi)有支氣管癥、有沒(méi)有血管癥，這些有可能是早期肺癌的一種表現(xiàn)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該手術(shù)但是手術(shù)方式也比較簡(jiǎn)單，就做肺的楔形切除或者做肺段切除，通?，F(xiàn)在在兩公分以內(nèi)的，建議還是做肺段切除手術(shù)。

肺部微小結(jié)節(jié)一般都是在體檢時(shí)候做螺旋CT發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。肺部結(jié)節(jié)較大并且影像上有分葉、毛刺或者血管穿行的患者，建議進(jìn)一步檢查。體檢行胸部CT檢查，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，這個(gè)小結(jié)節(jié)一般來(lái)說(shuō)是由于慢性炎癥引起，往往是由于原來(lái)的感染留下一些疤痕，剩下斑點(diǎn)的陰影，也有結(jié)核性的和腫瘤性的結(jié)節(jié)可能。

臨床上一般對(duì)于直徑小于3cm的肺部占位或陰影稱為肺結(jié)節(jié)，多為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影。那么如果說(shuō)肺部結(jié)節(jié)，我們通過(guò)CT判斷可能是惡性的可能性比較大，那我們還是可以通過(guò)一些更深入的手段來(lái)判斷它的性質(zhì)，比如說(shuō)抽血查腫瘤標(biāo)志物，比如說(shuō)做增強(qiáng)肺部CT，甚至包括PETCT，如果說(shuō)進(jìn)一步判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是有惡性病變的可能，那我們還可以做一些穿刺來(lái)明確它的性質(zhì)，如果說(shuō)惡性的可能性特別大，甚至我們會(huì)考慮直接做手術(shù)，把這個(gè)結(jié)節(jié)清除掉，如果說(shuō)這個(gè)病人沒(méi)有辦法直接做手術(shù)的話，我們還可以做一些放療，或者說(shuō)做一些消融這些手段去清除這個(gè)可能是惡性的結(jié)節(jié)，或者說(shuō)已經(jīng)通過(guò)病理證明是惡性結(jié)節(jié)的這些病灶。對(duì)于直徑比較大的超過(guò)8毫米的甚至一厘米的，特別是密度不均勻的毛玻璃結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)很大程度上是癌前病變或早期肺癌的表現(xiàn)，是需要積極治療的。

雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)，如果患者或者肺CT提示了雙肺的多發(fā)地微小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的邊緣比較光滑，患者免疫功能正常，無(wú)任何的臨床癥狀及體征，考慮為良性結(jié)節(jié)，可能性大，建議半年后復(fù)查。。同時(shí)要詢問(wèn)患者既往史，有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，粉塵作業(yè)史，如廚師，理發(fā)師，化工作業(yè)等，如果有飼養(yǎng)寵物的歷史，如貓，狗，鴿子等，也容易形成雙肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)了影子以后，如果其比較小而且考慮影像學(xué)的特征是良性的，就可以進(jìn)行觀察，一般可以1-2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

肺結(jié)節(jié)為小的局限性內(nèi)圓形。臨床上習(xí)慣把小于等于7mm的肺部類圓形或不規(guī)則形的占位性病變叫做肺微結(jié)節(jié)，這是還沒(méi)有確定這種占位性病變的具體性質(zhì)的統(tǒng)稱。通常對(duì)于小于五毫米的結(jié)節(jié)，良性多見，是由慢性炎癥所引起的，通常不需要特殊處理，但是至少半年到一年要復(fù)查一次高分辨肺部CT，對(duì)于結(jié)節(jié)影像的特點(diǎn)可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)或者是實(shí)性結(jié)節(jié)，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)過(guò)小，所以在影像中無(wú)法確定良性還是惡性，通常是經(jīng)過(guò)復(fù)查和隨訪來(lái)了解結(jié)節(jié)有沒(méi)有增大的趨勢(shì)，如果有增大的趨勢(shì)，建議早期手術(shù)治療。

肺部小硬結(jié)節(jié)，通常先明確診斷，是什么原因所導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，若是有發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣促，有可能是炎性解決，所以它的質(zhì)量了，主要是先做微生物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，在明確了是什么致病菌以后選擇敏感抗生素抗菌治療。那么，如果是肺結(jié)核所導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，就要抗結(jié)核治療。

需要定期進(jìn)行隨訪以及復(fù)查，一般每間隔一年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺部ct復(fù)查一次，如果結(jié)節(jié)又較為明顯增大表現(xiàn)的，則需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。肺部的結(jié)節(jié)性病變?cè)谂R床上也可以分為良性以及惡性癥，結(jié)節(jié)的大小會(huì)有比較大的差異，一般良性的結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度比較慢，有可能是由于炎癥的刺激所引起的，其他的結(jié)核性病變也有可能會(huì)出現(xiàn)這種改變的。目前大部分患者可以采取微創(chuàng)的手術(shù)方式。

小結(jié)節(jié)是否容易復(fù)發(fā)根據(jù)它的性質(zhì)來(lái)決定，如果說(shuō)一些早期癌癥，或者一些良性腫瘤，切掉之后都很難復(fù)發(fā)，但是一些感染性疾病在控制不理想的情況下確實(shí)容易復(fù)發(fā)，另外還有一些就是身體里長(zhǎng)的一些惡性腫瘤，在這種惡性腫瘤長(zhǎng)了之后，確實(shí)會(huì)在幾年之內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的機(jī)率，這種情況下就需要病人在做完手術(shù)之后定期來(lái)醫(yī)院做相關(guān)的檢查。

中藥能不能治好小結(jié)節(jié)仍需要大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)，部分研究表明祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中藥對(duì)于人體免疫調(diào)節(jié)、改善循環(huán)有一定的功效，但是具體的藥理機(jī)制尚不明確。中醫(yī)把它看作為痰核或者叫做痰濕流注這樣兩個(gè)病，也就是說(shuō)一切離不了痰，痰聚到一塊聚到肺這了，它長(zhǎng)期的尤其結(jié)到一塊頑固不化這就是肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)把它治療有它的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療又分為幾個(gè)類型，主要的分為四個(gè)類型，第一個(gè)方面就是肺虛時(shí)全性，也主要就是說(shuō)以神疲乏力，氣短 發(fā)熱 鼻塞這些癥狀為主的，主要就是方法 也就是說(shuō)，補(bǔ)益肺氣 宣肺止咳，因?yàn)樗姆谓Y(jié)節(jié)要伴隨的有咳嗽，或者是以咳嗽為線索發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病，所以在臨床上以參蘇飲為主，參蘇飲就是益氣的藥加上祛痰的藥，治療效果還不錯(cuò)，第二個(gè)方面痰濁阻肺型，因?yàn)閯偛旁壑v到，把它列為痰核和痰濕流注這個(gè)范圍，它的癥狀主要是乏力 短氣 ，咳嗽 吐白痰這樣的比較多，有時(shí)候還怕冷 怎么辦呢，在方法上就是補(bǔ)肺 健脾 燥濕化痰，以六君子湯為主 這是第二個(gè)類型，第三個(gè)類型就是血脈瘀阻型，主要是瘀阻在肺里邊，它出現(xiàn)乏力之外，還有一些淤血的癥狀，你比如說(shuō)皮膚的紅結(jié)節(jié)呀，或者這個(gè)四沫發(fā)干，也就是手指 ，包括口唇都有發(fā)干的情況，這樣的情況就是要益氣補(bǔ)肺的同時(shí)，還要活血 通絡(luò) 通肺絡(luò)，主要的是生脈飲加減，加一些活血化瘀的藥，第四個(gè)類型就是陰陽(yáng)兩虛型的，這樣就是肺結(jié)節(jié)發(fā)展到后期，或是年老體弱的情況下，接下來(lái)怎么辦，它主要是伴隨著氣虛 氣喘，動(dòng)則喘甚 不敢上樓不敢下床，這個(gè)包括盜汗 心悸 怕冷 ，小便短少這些情況，這樣的情況中醫(yī)把它，歸結(jié)為就是陰陽(yáng)兩虛了這怎么辦，就是要以滋補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，這兩個(gè)滋陰補(bǔ)陽(yáng)同時(shí)都帶上，他陰陽(yáng)兩虛了 怎么辦呢，在方藥上就以金匱腎氣丸為主，往往我們?cè)诮鹳F腎氣丸的基礎(chǔ)上，再加一些治喘的藥化痰的藥散結(jié)的藥效果也不錯(cuò)。中醫(yī)把它看作為痰核或者叫做痰濕流注這樣兩個(gè)病，也就是說(shuō)一切離不了痰，痰聚到一塊聚到肺這了，它長(zhǎng)期的尤其結(jié)到一塊頑固不化這就是肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)把它治療有它的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療又分為幾個(gè)類型，主要的分為四個(gè)類型，第一個(gè)方面就是肺虛時(shí)全性，也主要就是說(shuō)以神疲乏力，氣短 發(fā)熱 鼻塞這些癥狀為主的，主要就是方法 也就是說(shuō)，補(bǔ)益肺氣 宣肺止咳，因?yàn)樗姆谓Y(jié)節(jié)要伴隨的有咳嗽，或者是以咳嗽為線索發(fā)現(xiàn)了這個(gè)病，所以在臨床上以參蘇飲為主，參蘇飲就是益氣的藥加上祛痰的藥，治療效果還不錯(cuò)，第二個(gè)方面痰濁阻肺型，因?yàn)閯偛旁壑v到，把它列為痰核和痰濕流注這個(gè)范圍，它的癥狀主要是乏力 短氣 ，咳嗽 吐白痰這樣的比較多，有時(shí)候還怕冷 怎么辦呢，在方法上就是補(bǔ)肺 健脾 燥濕化痰，以六君子湯為主 這是第二個(gè)類型，第三個(gè)類型就是血脈瘀阻型，主要是瘀阻在肺里邊，它出現(xiàn)乏力之外，還有一些淤血的癥狀，你比如說(shuō)皮膚的紅結(jié)節(jié)呀，或者這個(gè)四沫發(fā)干，也就是手指 ，包括口唇都有發(fā)干的情況，這樣的情況就是要益氣補(bǔ)肺的同時(shí)，還要活血 通絡(luò) 通肺絡(luò)，主要的是生脈飲加減，加一些活血化瘀的藥，第四個(gè)類型就是陰陽(yáng)兩虛型的，這樣就是肺結(jié)節(jié)發(fā)展到后期，或是年老體弱的情況下，接下來(lái)怎么辦，它主要是伴隨著氣虛 氣喘，動(dòng)則喘甚 不敢上樓不敢下床，這個(gè)包括盜汗 心悸 怕冷 ，小便短少這些情況，這樣的情況中醫(yī)把它，歸結(jié)為就是陰陽(yáng)兩虛了這怎么辦，就是要以滋補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，這兩個(gè)滋陰補(bǔ)陽(yáng)同時(shí)都帶上，他陰陽(yáng)兩虛了 怎么辦呢，在方藥上就以金匱腎氣丸為主，往往我們?cè)诮鹳F腎氣丸的基礎(chǔ)上，再加一些治喘的藥化痰的藥散結(jié)的藥效果也不錯(cuò)。

在老年人中，經(jīng)過(guò)ct或者胸片檢查后，很多提示了肺內(nèi)的微小結(jié)節(jié)，如果患者結(jié)節(jié)比較光滑，沒(méi)有毛刺癥，考慮是良性的可能性比較大，建議定期復(fù)查，三個(gè)月或者是六個(gè)月以后復(fù)查ct。部分小結(jié)節(jié)是由于肺部炎癥治療之后所留下的痕跡，這時(shí)候一般是不會(huì)影響生理功能的，不需要進(jìn)行特殊的處理，進(jìn)行定期的復(fù)診就可以了，如果沒(méi)有出現(xiàn)小結(jié)節(jié)變大的情況是不需要進(jìn)行治療的，對(duì)于那些有繼續(xù)變大的趨勢(shì)的小結(jié)節(jié)，一般是屬于惡性腫瘤的，這時(shí)候要及時(shí)的進(jìn)行組織活檢進(jìn)行確定。肺部結(jié)節(jié)本身大多沒(méi)有癥狀，在做胸部CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，根據(jù)CT報(bào)告單上的描述，依照結(jié)節(jié)的直徑，直徑小于5毫米者稱為微小結(jié)節(jié)，直徑在5到10毫米，則稱為小結(jié)節(jié)。