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乳腺癌是先做穿刺好還是直接手術好??要取決于??乳腺腫塊的大小，病變的早晚情況。 如果腫塊特別大，手術可能切除不下來或者切除的難度大，術前要做化療來降級，降到手術大夫可以切的范圍之前，這時候就要做病理診斷，如果沒有病理診斷，大夫是不能做后期治療的，所以說必須先做穿刺，才可以做診斷，穿刺結(jié)果出來以后報的是惡性的腫塊，大夫才可以做化療，制定方案，或者有可能在化療后，腫塊縮小以后，可能再做手術，這是一種情況。還有一種情況就是腫塊比較小，即便在影像學的幫助下去取，陽性率可能會很低，取到陽性率低，就有可能是??假陰性，就是它其實是有問題的，但他的報告結(jié)果是陰性，這叫假陰性，??信息就是錯誤的，在這時候一般就不做穿刺了，而是直接做手術，這時候如果做手術的話，難度也非常大，因為腫塊很小，一般我們會選擇在術前做一些定位，??然后大夫在定位的指導下去做手術，這是一種情況。

超聲造影下腫瘤穿刺活檢的優(yōu)勢有以下特點：超聲造影下腫瘤的穿刺活檢是目前新興起來的一項新技術，能提高對腫瘤內(nèi)細小血管和低速血流的顯示能力，還能顯示良惡性腫瘤，灌注模式的不同特征，超聲造影能很好的顯示腫瘤內(nèi)微循環(huán)的分布情況，反映腫瘤內(nèi)新生血管的豐富程度，這是超聲造影評價，腫瘤內(nèi)血流灌注的基礎。超聲造影技術可使常規(guī)超聲中所見的彩色血流信號更加突出，對腫瘤內(nèi)微血管和低速血流的顯示也有獨特的優(yōu)勢，選擇造影劑增強區(qū)域作為靶點，進行穿刺活檢，能精確穿刺到腫瘤的活性區(qū)域，提高了穿刺活檢的準確性，在一定程度上提高病灶穿刺，取材的滿意度，減少穿刺次數(shù)，同時減少術后發(fā)生并發(fā)癥以及減輕患者的痛苦，具有重要的臨床價值。這種方法特別適合不均值腫瘤的穿刺，比如卵巢腫瘤，多數(shù)表現(xiàn)為囊實性，超聲造影能清晰顯示腫瘤活性區(qū)域，指導穿刺取材。

??乳腺腫瘤做穿刺好還是直接做手術好是根據(jù)不同的病情進行選擇的。 ??如果影像學診斷覺得它是良性腫瘤，手術直接切除可能是最好的選擇。如果是可疑病例，就是??很難確定它的性質(zhì)，或者是惡性腫瘤，如果腫瘤體積比較大無法手術或者手術的難度很大，就需要先進行病理穿刺，取到病理結(jié)果，進行新輔助化療降級，然后再進行手術。或者是??病變較小，穿刺難度比較大的，術中冰凍可能更合適?，F(xiàn)在醫(yī)學的發(fā)展有時候會在術前常規(guī)穿刺取到病理結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生確定手術方案，這樣如果穿刺取到的是惡性組織，??省去了醫(yī)生術中等冰凍的時間，可以很大程度上提高醫(yī)生的手術效率，而且對于醫(yī)生術前手術方案的確定有很好的幫助。

ct引導下穿刺活檢術的禁忌證如下： 1、如果患者有嚴重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會增加大出血的風險，所以這部分患者不適合活檢。 2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。 3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。 4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時可進行麻醉下進行穿刺活檢。

我從幾個方面跟大家談一下，因為CT引導穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時候，這盡管做術前的檢查都可能是各方面指標都是正常的，但仍然不能保證不會出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時候出現(xiàn)，他呼吸動度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運動，可能因為針尖導致的一個切口傷，這是其中一個意外。另外還有表觀凝血功能正常，但實際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實際凝血功能是降低的，這個時候的話仍然會有出血的風險，因此我們會在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過后，我們?nèi)匀灰?4小時內(nèi)關注術后的出血的情況。因此我們要觀察患者的一些癥狀，如有沒有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個問題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會有氣胸的出現(xiàn)，這個時候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個氣胸，這個時候需要更多的時間觀察病人的感受，必要的時候進行一個影像學的檢查，包括拍X光胸片這樣這個觀察。比如懷疑出血的時候，也可以進行CT或者超聲檢查來進一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀的對情況的了解，

檢查肝膽胰脾腎的彩超常規(guī)要求檢查當天早晨禁食，具體說來超聲檢查容易受到消化道氣體的影響，比如胰腺需要空腹檢查，或作更嚴格的腸道準備，比如灌腸，或者飲大量的清水，讓胰腺顯示的更加清楚。膽囊檢查前需要前晚進清淡的飲食，當天早晨禁早餐，因為膽囊在吃過脂肪性的食物以后，會收縮，由于超聲會受到腸氣的影響，所以在患者腹部脹氣的時候，可能影響檢查的效果，如果患者覺得近兩天肚子很脹，可以吃一些消脹片、消脹的食物來減少腸氣，使檢查更為準確。還有肝膽胰脾腎檢查，如果檢查的病人比較多，最好和其他的檢查不要放在同一天，來這檢查的經(jīng)常就和CT放在同一天，患者非常著急，一面在等CT排隊叫號，一面等超聲排隊叫號，所以檢查非常緊張，還有就是不要和一些有放射性的檢查放在同一天，比如做了骨掃描，就需要隔兩天再做肝膽胰脾腎的彩超檢查。

肝膽胰脾腎彩超具體的作用有以下幾點： 1、這些器官的形態(tài)是否有異常，有沒有先天性的異常，如重復腎、馬蹄腎、肝腎的缺如； 2、要看看腫瘤和這些臟器之間的關系，比如是肝腫瘤、腎腫瘤、胰腺腫瘤、肝血管瘤、腎囊腫、腎結(jié)石、膽囊息肉、膽囊結(jié)石，要觀察這些病變的位置、大小、病變的形態(tài)、病變和周圍組織的關系，然后用彩色多普勒觀察一下這些病變內(nèi)有無血瘤，然后和周圍組織有沒有粘連，術中容不容易切除，另外還要看一看肝膽胰脾腎這些組織有沒有炎癥，比如胰腺炎、膽囊炎、肝炎、闌尾炎等，這些來了急診的病人就經(jīng)常會檢查這些疾病，通過以上的超聲提示有助于臨床醫(yī)生綜合分析診斷疾病，給予合理的治療。

藥物性的腎損傷如果能夠及時發(fā)現(xiàn)，及早停藥，并進行針對性的一個保腎治療的話，還是有可能恢復的，它的診斷主要是根據(jù)病史，有服藥的一個病史，然后有一個生化檢測，一個腎功能變化的一個表現(xiàn)，從而建立藥物性腎損害的一個診斷，藥物性腎損害需要做像腎功能，像尿常規(guī)，像這種24小時尿蛋白，然后還有做這種影像學的B超，CT、核磁，然后另外，有些可能需要進行一些，藥物濃度血清學的一個檢查，

雙腎尿鹽結(jié)晶有腹痛和嘔吐癥狀，雙腎尿鹽結(jié)晶主要是腎臟中可能會有尿鹽沉積，如果長時間得不到治療可能會形成腎結(jié)石，容易產(chǎn)生惡心嘔吐食欲下降或者是腹部疼痛的現(xiàn)象，容易威脅患者的生命，所以要到醫(yī)院做全面檢查?？梢钥诜攀乃幬飦碚{(diào)理，如果結(jié)晶比較多，可以通過手術治療，要控制一些草酸鈣的食物攝入，不能吃菠菜或者是酸奶，注意自己的飲食。

首先我們不得不承認穿刺活檢獲得的組織是我們進行胃腸間質(zhì)瘤正確的診斷，以及基因檢測的組織來源。因此它對于間質(zhì)瘤患者的診斷以及治療是非常關鍵的。但是穿刺活檢同樣會帶來一些并發(fā)癥，比如：腫瘤的破裂出血，這些也直接影響了患者的預后，那么我們怎么在利與弊之間做到一個權衡，我們推薦內(nèi)鏡超聲引導下進行穿刺，這種穿刺的方法不會導致腫瘤的播散或者對患者的預后產(chǎn)生影響，對于復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)皮在超聲引導下進行穿刺也是一種可選擇的方案結(jié)果會對我們醫(yī)生治療的決策產(chǎn)生指導性的意見。總體而言，對合適的患者選擇一個恰當?shù)拇┐袒顧z的手段結(jié)果是利大于弊。