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胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌原發(fā)灶的癌細(xì)胞，經(jīng)血行、淋巴或者經(jīng)胃癌漿膜面脫落，直接定植生長(zhǎng)在腹膜上，所致的癌癥轉(zhuǎn)移形式。臨床上常表現(xiàn)為腹脹、腹腔積液。腹膜轉(zhuǎn)移是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一。20%的胃癌患者在術(shù)前或術(shù)中診斷有腹膜轉(zhuǎn)移，超過(guò)30%的T3T4期患者在根治性切除術(shù)后，發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移程度越高，生存期越短。

大致上可以分為一種叫腺瘤性的息肉，還有一種叫增生性的息肉或者叫炎性的息肉。通常來(lái)講腺瘤性的息肉跟胃癌是有一定程度的惡變的幾率，那么相對(duì)來(lái)講增生性的息肉惡變率是非常低的。所以確切來(lái)講我們需要治療的，或者需要進(jìn)行鏡下切除的，往往是一些腺瘤性的這樣一個(gè)息肉，因?yàn)檫@些息肉，它還是會(huì)將來(lái)發(fā)展到到一定程度，是有可能會(huì)惡變的。

早期的胃癌都沒(méi)有特異性的癥狀，甚至有的癥狀很容易被人忽視，比如上腹飽脹不適、主要是飯后加重，同時(shí)還有食欲減退、反酸、燒心、噯氣這一類(lèi)癥狀，隨著胃癌的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)體重下降、黑便、嘔血、惡心、嘔吐嚴(yán)重的進(jìn)食的梗阻，甚至出現(xiàn)幽門(mén)的梗阻。隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)腹水、黃疸甚至出現(xiàn)全身的消耗，惡性疾病惡液質(zhì)的表現(xiàn)。

幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)定植在胃竇的黏膜上，釋放空泡毒素、尿素酶、磷脂酶以及一些生物烷等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)引起胃黏膜損傷，破壞胃黏膜的正常的生理屏障，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致胃炎的發(fā)生，如果病變演變，會(huì)逐步的發(fā)展成慢性萎縮性胃炎，甚至腸腺的化生以及不典型增生，最后會(huì)誘發(fā)胃癌。因此幽門(mén)螺旋桿菌是發(fā)生胃癌最主要的一個(gè)原因。

靶向治療是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)生物基因組和分子生物學(xué)通路的了解，產(chǎn)生一些阻斷生物信號(hào)和分子通路而產(chǎn)生的一些藥物統(tǒng)稱為靶向治療，靶向治療目前沒(méi)有一種專門(mén)針對(duì)胃癌的一些靶向治療，診治的都是一些針對(duì)消化道腫瘤的靶向藥物治療，靶向藥物治療包括幾大類(lèi)，第一大類(lèi)就是表皮生長(zhǎng)因子受體的抑制劑，這些能稱上代表的藥物就是西妥昔單抗，第二個(gè)就是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的抑制劑，這些抑制劑臨床上有特征的就是安維汀，但是西妥昔單抗它對(duì)患者的基因狀態(tài)有一些要求，第一點(diǎn)首先要檢測(cè)患者的kras基因，也就是raskras和nras基因的檢測(cè)，如果這兩個(gè)基因發(fā)生了突變以后，這些藥物就不太適合，胃癌采取西妥昔單抗的治療，西妥昔單抗治療的最大一個(gè)并發(fā)癥就是過(guò)敏反應(yīng)，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制的治療它也有一些并發(fā)癥，但是它適應(yīng)的人群沒(méi)有特殊人群，所以也就是說(shuō)只有是胃癌如果超過(guò)了有些遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移也就是我們達(dá)到4期的一些胃癌，可以采用靶向治療，這些靶向治療血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制的一些靶向治療它也有一定的并發(fā)癥有些出血、穿孔和心臟病的發(fā)生。

胃癌它的發(fā)生和基因的突變是有相關(guān)性的，所以胃癌的病人個(gè)體差異很大就是因?yàn)槠渖飳W(xué)行為上的個(gè)體差異和其基因突變的位點(diǎn)的不同有很大的關(guān)系，我們現(xiàn)在很多的研究也發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，所以我們針對(duì)這些腫瘤病人推出了做基因檢測(cè)。 基因檢測(cè)有幾個(gè)重要的作用： 首先第一個(gè)它對(duì)于選擇藥物可以提供一些很有益的依據(jù)，檢測(cè)出來(lái)針對(duì)這個(gè)病人其突變位點(diǎn)，因?yàn)閭€(gè)體差異很大，所以它可以檢測(cè)出個(gè)體化的一些突變位點(diǎn)。針對(duì)這些突變位點(diǎn)他可以選擇性地用藥，比如說(shuō)有些靶向藥物是否敏感，這樣避免了選擇不敏感的藥物白花錢(qián)，而且還耽誤了很多病情。甚至還可以選擇一些化療藥物的敏感性的藥物選擇也有一些提供依據(jù)。 第二個(gè)就是其預(yù)后的判斷，如果一些預(yù)后不好的位點(diǎn)突變得很多，那么預(yù)后就越差，所以在預(yù)后的判斷有一定的指導(dǎo)意義。 第三就是對(duì)于遺傳的一些檢測(cè)，因?yàn)榛蚝瓦z傳是相關(guān)的。所以在一些和遺傳相關(guān)的基因位點(diǎn)突變，也就意味著這個(gè)病人他的腫瘤和遺傳是相關(guān)性越高，甚至往后代遺傳的可能性都會(huì)提高。

打嗝、燒心、反酸不一定都是胃癌，也可以是慢性胃炎或者消化性潰瘍。根據(jù)打嗝、燒心、反酸的情況來(lái)看，主要考慮的胃炎或潰瘍的表現(xiàn)導(dǎo)致的，會(huì)導(dǎo)致打嗝、胃反酸，伴有燒心和胃脹的感覺(jué)等，主要注意休息和營(yíng)養(yǎng)，最好是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，不要吃生冷、油膩和辛辣的食物，還有忌煙忌酒。打嗝燒心反酸可能是胃癌的情況，但是這種幾率很小，還是要考慮是其它的胃部的良性疾病造成的，比如胃炎、胃潰瘍、反流性食道炎的情況。

中藥的調(diào)理還是講究辨證論治，根據(jù)患者的辨證分型選用不同的方藥來(lái)調(diào)理。當(dāng)然在中藥傳統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 第一個(gè)方面就是對(duì)腫瘤的直接作用，包括誘導(dǎo)和直接殺傷癌細(xì)胞如白花蛇舌草、藤梨根、水楊梅根、山慈菇、白英、三豆根等。 第二個(gè)就是增效減毒的，如丹參、枸杞等。 第三就是改變腫瘤生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境，減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生命周期等等。 另外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，有些中藥對(duì)胃癌確有療效比如白術(shù)、半夏、紅景天、全蝎、太子參、無(wú)花果、玉竹等。 但中藥還是不主張單味用藥，還是應(yīng)該通過(guò)辨證施治、復(fù)方用藥更能取得好的效果，同時(shí)放化療會(huì)損傷?；颊叩恼龤庖约懊庖吡?，而中醫(yī)認(rèn)為放化療均為有毒有火之物。所以臨床上有胃癌放化療后的患者、傷陰傷氣的比較多，此時(shí)中藥要以扶正為主、祛邪為輔的原則，不能看到患者有濕、有瘀就過(guò)多的使用祛邪之品，從而進(jìn)一步損傷患者的正氣。

胃癌術(shù)后放療的適應(yīng)證有： 1.未分化癌、低分化癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌等； 2.腫瘤局限無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)梗阻、無(wú)明顯出血等。術(shù)后放化療的適應(yīng)證主要針對(duì)T3-4或N+（淋巴結(jié)陽(yáng)性）的胃癌； 3.不可手術(shù)切除的局部晚期或進(jìn)展期胃癌； 4.姑息性放療的適應(yīng)證為腫瘤局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 5.胃癌根治術(shù)后（R0），病理分期為T(mén)3-4或淋巴結(jié)陽(yáng)性（T3-4N+M0）者，如未行標(biāo)準(zhǔn)D2手術(shù)，且未行術(shù)前放化療者，建議術(shù)后同步放化療； 6.局部晚期不可手術(shù)切除的胃癌（T4NxM0），可以考慮術(shù)前同步放化療，治療后重新評(píng)估，爭(zhēng)取行根治性手術(shù)； 7.胃癌非根治性切除，有腫瘤殘存患者（R1或R2切除），建議行術(shù)后同步放化療； 8.局部區(qū)域復(fù)發(fā)的胃癌，建議放療或放化療； 9.病變范圍相對(duì)局限、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛和腦轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性胃癌，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶的姑息減癥放療。

胃癌的轉(zhuǎn)移方式，有局部浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移的部位當(dāng)中直接浸潤(rùn)的話，主要就是胃周?chē)∽冎車(chē)?，比如說(shuō)容易轉(zhuǎn)移到胰腺。比如說(shuō)容易浸潤(rùn)到肝臟，局部浸潤(rùn)到肝臟，還有脾臟之類(lèi)的地方。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要在胃周的淋巴結(jié)其部位，還可以轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁，淋巴轉(zhuǎn)移的還通過(guò)胸骨面轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，這是一個(gè)比較特征的轉(zhuǎn)移，我們也稱之為威爾嘯淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)的，就是肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移這兩個(gè)部位。還有一個(gè)轉(zhuǎn)移的部位就是種植轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移就是有可能發(fā)生，在腹腔的內(nèi)的任何地方，最常見(jiàn)的一個(gè)部位就是在兩個(gè)上下膈肌的位置，另外在盆腔有可能轉(zhuǎn)移，還有一個(gè)轉(zhuǎn)移的部位，就是血行轉(zhuǎn)移的部位就是卵巢，比較特異的一個(gè)卵巢，我們叫庫(kù)肯勃瘤胃癌轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤。