AV网站国产大全|A大片免费久久精品|a在线视频观看|αv天堂在线观看免费

胃癌術(shù)后放療的適應證有： 1.未分化癌、低分化癌、管狀腺癌、乳頭狀腺癌等； 2.腫瘤局限無遠處轉(zhuǎn)移、無梗阻、無明顯出血等。術(shù)后放化療的適應證主要針對T3-4或N+（淋巴結(jié)陽性）的胃癌； 3.不可手術(shù)切除的局部晚期或進展期胃癌； 4.姑息性放療的適應證為腫瘤局部區(qū)域復發(fā)和/或遠處轉(zhuǎn)移， 5.胃癌根治術(shù)后（R0），病理分期為T3-4或淋巴結(jié)陽性（T3-4N+M0）者，如未行標準D2手術(shù)，且未行術(shù)前放化療者，建議術(shù)后同步放化療； 6.局部晚期不可手術(shù)切除的胃癌（T4NxM0），可以考慮術(shù)前同步放化療，治療后重新評估，爭取行根治性手術(shù)； 7.胃癌非根治性切除，有腫瘤殘存患者（R1或R2切除），建議行術(shù)后同步放化療； 8.局部區(qū)域復發(fā)的胃癌，建議放療或放化療； 9.病變范圍相對局限、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛和腦轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移性胃癌，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)病灶的姑息減癥放療。

胃癌的轉(zhuǎn)移方式，有局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移的部位當中直接浸潤的話，主要就是胃周圍病變周圍，比如說容易轉(zhuǎn)移到胰腺。比如說容易浸潤到肝臟，局部浸潤到肝臟，還有脾臟之類的地方。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要在胃周的淋巴結(jié)其部位，還可以轉(zhuǎn)移到腹主動脈旁，淋巴轉(zhuǎn)移的還通過胸骨面轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，這是一個比較特征的轉(zhuǎn)移，我們也稱之為威爾嘯淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的最常見的，就是肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移這兩個部位。還有一個轉(zhuǎn)移的部位就是種植轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移就是有可能發(fā)生，在腹腔的內(nèi)的任何地方，最常見的一個部位就是在兩個上下膈肌的位置，另外在盆腔有可能轉(zhuǎn)移，還有一個轉(zhuǎn)移的部位，就是血行轉(zhuǎn)移的部位就是卵巢，比較特異的一個卵巢，我們叫庫肯勃瘤胃癌轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤。

胃癌根治性切除術(shù)也稱為胃癌治愈性切除。由于胃癌根治術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率較高，所以應嚴格掌握手術(shù)適應證和禁忌癥，如無選擇的將全部胃癌均施行擴大根治術(shù)，并不能提高胃癌的生存率。胃癌根治術(shù)的禁忌癥具體介紹如下：第一，全身健康狀況己不能耐受手術(shù)。第二，局部浸潤過于廣泛己無法切除。第三，己有遠處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)。第四，心、肺、肝、腎等重要臟器功能有明顯缺陷，無耐受手術(shù)之可能者?？偟膩碚f，對于胃癌根治術(shù)，手術(shù)切除的范圍以及手術(shù)方式現(xiàn)在也越來越標準，手術(shù)的適應癥也愈加明確。近年來，隨著胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗的日益豐富，積累了較多的臨床資料。但是為術(shù)后個鞏固治療是不可缺少的，可以增強了患者的免疫系統(tǒng)功能，加強了患者的體質(zhì)，對于患者的術(shù)后恢復起到了不可估量的作用。

胃癌的轉(zhuǎn)化治療需要注意： 第一不可切除的腫瘤包括原發(fā)腫瘤外侵嚴重，或者是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移固定融合成團，與周圍正常組織無法分離，或者已經(jīng)包繞大血管，經(jīng)過術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療，有可能轉(zhuǎn)化成為手術(shù)切除的患者，如果是因為患者身體狀況，或者是伴有基礎(chǔ)疾病，不能手術(shù)切除的，那么不適合應用轉(zhuǎn)化治療，對于這部分患者可以給予姑息化療或者放療。 第二腫瘤的可切除性評估，需要以腫瘤外科為主，借助影像學內(nèi)鏡等多種手段，必要的時候要做PET-CT檢查，進行精準的分期，制定總體治療的策略 不同于新輔助化療，轉(zhuǎn)化治療的循證學依據(jù)更多來源于晚期胃癌的治療經(jīng)驗，只有腫瘤退縮后才能實現(xiàn)R0切除，因此更強調(diào)高效縮瘤，在患者能耐受的情況下，可以相對積極考慮與三藥聯(lián)合的方案

具體的有幾方面，第一個胃癌的的疾病程度已經(jīng)超過了我們手術(shù)能夠達到的范圍，就是有些胃癌有些腹水的轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移、盆腔的轉(zhuǎn)移，還有一些其他臟器的轉(zhuǎn)移包括肝臟轉(zhuǎn)移、包括肺轉(zhuǎn)移，在這種情況下不太建議手術(shù)，這時候可以建議患者進行一些相關(guān)的治療，能夠控制一些疾病的程度，控制以后能夠再擇期手術(shù)也就是臨床上現(xiàn)在所說的一些轉(zhuǎn)化的治療，第二患者的身體狀況不能耐受手術(shù)的打擊，如果患者的心、肝、肺腎、腦、以及免疫狀態(tài)以及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)打擊的前提下，應該最大限度的改善這些臟器功能，提高他能耐受手術(shù)的程度，第三個是一些特殊的人群不接受手術(shù)，認為普通老百姓手術(shù)傷了元氣影響了他一些其他的情況，就是這三種情況的患者一般不能行手術(shù)治療。

胃癌術(shù)后需要做的健康指導如下：1、術(shù)后疼痛的指導。由于術(shù)后患者往往把注意力集中在切口上，所以對于切口的疼痛特別的敏感，為了提高患者對疼痛的耐受力，除了要保持患者舒適的體位以外，還要教會患者和家屬分散注意力的方法。2、胃管的護理。留置胃管可以有效的減輕胃腸道的壓力，防止胃腸道的積氣和積液，有利于胃腸吻合口的愈合和胃腸功能的恢復，所以要保持引流管、胃管通暢，避免引流管的扭曲、打折、脫出，并要做好標記，保持胃管內(nèi)有效的負壓。同時，要密切的觀察引流液的性質(zhì)和量，術(shù)后24小時內(nèi)，由胃管內(nèi)引出少量的血液或咖啡液體，若連續(xù)每小時出血量比較多，或者是有新鮮血液，流出的時候應該警惕有吻合口的出血，要及時的與醫(yī)生聯(lián)系。

第一種是直接侵潤，第二種是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第三種是血性轉(zhuǎn)移，第四種是種植轉(zhuǎn)移。這四種當中發(fā)生最常見的，就是前兩種直接侵潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是最嚴重的就是發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移在胃癌當中發(fā)生比較低，但一旦發(fā)生了轉(zhuǎn)移是不是，所有的病人都不能治療，也不是。我們的早期胃癌也發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是可以治療。一旦發(fā)生了種植轉(zhuǎn)移，治愈的可能性相對來說就非常小。另外一個發(fā)生了血性轉(zhuǎn)移，當中的一個肝轉(zhuǎn)移，即使發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，如果它是一個局限的孤立病灶的話，也可以通過綜合的治療也可以治愈的。胃癌當中不是所有的發(fā)生了轉(zhuǎn)移的病人都不能治，要根據(jù)他的發(fā)生的種類，發(fā)生的部位的情況來決定，他能否治愈。

胃癌根治術(shù)術(shù)前的準備如下： 1、要進行病人的綜合評估，包括有沒有貧血和營養(yǎng)不良。有些胃癌是惡化消耗，就會出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，所以在術(shù)前要進行這方面的評估，評估完以后，要積極地進行這方面的糾正。 2、要評估病人的重要臟器能否進行耐受手術(shù)，如心、肺有沒有呼吸功能衰竭等。 3、有些患者要三天前進行洗胃。胃癌往往會引起胃黏膜的充血水腫，這時如果做手術(shù)吻合，那么就可能愈合不好，所以三天前要進行洗胃，特別幽門梗阻的病人要進行洗胃。 4、可能需要做腸道的準備。如胃癌侵犯到結(jié)腸，特別是橫結(jié)腸這一類的，那么有可能在術(shù)中要進行腫瘤的切除，結(jié)腸的準備包括灌腸和預防感染等。

如果想排除胃癌那最直接的肯定是胃鏡，胃鏡直觀地觀測檢查以及胃鏡下活檢取病理，這都是一個有確診意義的，一個診斷的手段措施，第二個就是說如果病人，比如說第一步不能接受胃鏡，那么無創(chuàng)的可以選擇腹部CT，通過腹部CT這樣影像學的檢查來觀察他的胃壁的厚度以及胃周的淋巴結(jié)有沒有腫大，還有包括臨近的臟器，像肝臟有沒有轉(zhuǎn)移的可能，這也是一個無創(chuàng)的檢查措施，那么對于胃的局部，胃的鋇餐造影實際上也是一個檢查手段，相對無創(chuàng)，病人喝了鋇劑以后通過這個鋇劑在整個胃壁黏膜上的分布來間接地判斷胃部局部黏膜有沒有病變也有一定的診斷意義。

胃癌的手術(shù)我們把它分為幾大類，一個就是根治術(shù)，根治術(shù)當中有A級根治術(shù)和B級根治術(shù)，還有另外一大類就是C級術(shù)，C級手術(shù)它不叫根治術(shù)叫姑息手術(shù)。我們?yōu)槭裁捶Q為A級手術(shù)，就是針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的這類病人，如果它轉(zhuǎn)移只在第一站，我們清掃的范圍在第二站的話，就稱為A級胃癌根治術(shù)。如果病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在二站我們清掃只到了二站，這種手術(shù)我們也叫根治術(shù)，我們叫B級根治術(shù)。另外一類手術(shù)叫姑息性手術(shù)，它針對胃癌有并發(fā)癥的時候，比如說有梗阻、穿孔，大出血的時候，解決并發(fā)癥的手術(shù)，它沒有達到根治的手術(shù)。