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1.不可進(jìn)行透視檢查，食管阻塞，不可能將胃壁和腹壁貼近者（胃大部切除、腹水、肝大等）。2.急性胰腺炎或腹膜炎。3.以下情況放置經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用：胃腫瘤、膿毒癥、凝血障礙（如血友?。?.經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管放置后即可進(jìn)行間歇性喂養(yǎng)，每次應(yīng)注入適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物，避免快速大量輸注而發(fā)生胃食管返流。5.患者出院后可繼續(xù)利用PEG進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。6.造瘺管要及時(shí)更換和拔除，如果PEG管出現(xiàn)磨損、破裂或梗阻時(shí)就應(yīng)及時(shí)更換?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，可以自主經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，則可拔除造瘺管。但拔管必須在竇道形成以后，通常至少在放置術(shù)后10-14天。目前常用的PEG管借助內(nèi)鏡幫助即可拔除，不需手術(shù)，有些經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)管還可直接從體外拔除。

腸造口患者的造口該怎么清洗，實(shí)際上造口的清洗還是比較簡(jiǎn)單，但是首先想一下造口為什么要清洗，大家知道造口是我們排便，實(shí)際上是排便的地方，實(shí)際上正常肛門(mén)排便，我們對(duì)肛門(mén)的清潔也是要清洗的，所以腸造口清洗的目的使造口達(dá)到清潔，從而不讓它腐蝕周?chē)钠つw也是保存皮膚，也是讓患者得到更好的生活質(zhì)量的目的，清洗一般來(lái)說(shuō)腸造口都有造口袋，主要是大便的是結(jié)存在造口袋里面，首先要把造口袋多余的大便先放掉，然后用清水從造口袋他底部，一般造口袋底部都有開(kāi)口，從清水放進(jìn)去之后把造口袋震蕩幾下，然后把多余的水放掉，這樣反復(fù)沖洗幾次就清洗好了，現(xiàn)在還有那種好的造口的產(chǎn)品，專(zhuān)門(mén)用于清洗的，它就是你抽水沖水都要方便一些，這樣就操作起來(lái)很簡(jiǎn)便。

腸造口實(shí)際上用大家的話(huà)來(lái)講，就理解就是人工肛門(mén)，主要是通過(guò)腸道的在腹壁上做開(kāi)口以達(dá)到排便的作用，他實(shí)際上是一種不得已而為之的一種手段，主要是為了延長(zhǎng)我們病人的意志、生命，尤其是一種疾病也好胃腸道的疾病，一種必要的治療方式，哪些病人選擇腸造口主要是我們的胃腸道的腫瘤還有外傷，因?yàn)樗麜簳r(shí)喪失了肛門(mén)的功能，或者是永久性的要喪失肛門(mén)的功能，這只是起到臨時(shí)代替肛門(mén)功能的作用，實(shí)際上老百姓理解的人工肛門(mén)和我們說(shuō)的還是有些不一樣，我們的腸造口有時(shí)不但是起到就是說(shuō)，肛門(mén)的功能的作用，實(shí)際上還是很多時(shí)候是為了挽救我們病人的生命，如果有些病人不做那個(gè)人工肛門(mén)，可能他的生命，就不會(huì)得到太久的生存期，所以是一種不得已而為之的治療的方式。

如果仍然不行就需要考慮進(jìn)行再次手術(shù)，手術(shù)的目的主要是探查梗阻的位置以及梗阻的面積是否有腸道的壞死。還有就是口服一些治療便秘的藥物，這樣使大便變細(xì)就可以直接在造口部位排出也可以進(jìn)行灌腸治療。

一般情況下結(jié)腸手術(shù)完是不需要做結(jié)腸造口的，但是在幾種特殊情況下需要做結(jié)腸造瘺術(shù)，比如左半結(jié)腸癌伴梗阻的患者，無(wú)法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道內(nèi)容物比較多，這個(gè)時(shí)候我們可能要做左半結(jié)腸切除，甚至是緊接著造瘺，對(duì)于右半結(jié)腸伴有梗阻的情況下，我們一般情況下可能不需要做造瘺手術(shù)，對(duì)于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，甚至直腸的病人在梗阻的狀態(tài)下，我們有可能會(huì)進(jìn)行造瘺手術(shù)，目前在臨床上，我們也有一種方式是腸梗阻導(dǎo)管以及支架的治療，如果我們術(shù)前能進(jìn)行腸梗阻導(dǎo)管的放置，包括支架放置的情況下能解除梗阻，這樣我們也可以避免行造瘺手術(shù)。

腸造口患者造口清洗時(shí)該注意一些，一般腸造口的清洗都建議就用清水來(lái)清洗，但是對(duì)清水的溫度還是有一點(diǎn)點(diǎn)要求，首先是不能過(guò)燙會(huì)對(duì)黏膜有燙傷的作用，但是也不主張過(guò)于太冷他對(duì)于黏膜有刺激導(dǎo)致黏膜收縮，會(huì)給患者帶來(lái)不適，一般的溫度主張四十度左右為好，還有其次就是每次的沖水量，洗任何東西都是少量的水，多次洗實(shí)際上效果是最好的。所以每一次的量就不要太多，建議在一百毫升左右是最好的，然后就是反復(fù)的洗有些人的大便，他可能比較黏稠一點(diǎn)就多洗兩次，有些人的大便還比較清晰可能就洗一兩次就干凈了，所以要根據(jù)患者的具體情況不一樣可能洗的次數(shù)也不一樣，就總的來(lái)說(shuō)一個(gè)是操作要方便，另外就是最好病人能自己操作，這樣對(duì)他的生活信心生活質(zhì)量他都會(huì)高一些。

我把它分為了五個(gè)步驟，第一步我們就是移除造口袋，造口袋是收集糞便的一個(gè)口袋，就是說(shuō)你它有的發(fā)生側(cè)漏了或者就是它破了就需要更換，那第一步要把原來(lái)舊的造口袋先移除。第二步就是清潔造口周?chē)钠つw，因?yàn)樵炜诖べN久了，造口袋上的黏貼的黏貼膏啊，還有那個(gè)側(cè)漏的糞便，會(huì)對(duì)皮膚造成污染，所以我們要把周?chē)钠つw清潔干凈，第三步就是要修剪造口袋的中間那個(gè)孔的大小，我們?cè)炜诖堑妆P(pán)上都有些刻度中間有小孔，我們換之前都要根據(jù)我們自身，每個(gè)病人的造口的長(zhǎng)管大小，決定這個(gè)孔要多大，所以先要用尺子來(lái)量一量按照大小再來(lái)決定，造口袋剪多大，一般就是剪的話(huà)，那個(gè)孔要稍寬于我們的黏膜。第四步就是清潔造口周?chē)钠つw，要讓皮膚保持干凈，這個(gè)主要是要換之前，就是說(shuō)造口周?chē)钠つw，要一點(diǎn)水都沒(méi)有一定要干燥，有水的話(huà)就影響?zhàn)ず闲?，所以說(shuō)要把它清潔，貼之前要把它干燥，第五步就是把造口袋貼上，前四步做好之后，然后第五步就很容易把造口袋貼上，然后貼完之后輕輕地把底盤(pán)周?chē)鷫阂蝗?，看周?chē)袥](méi)有哪個(gè)地方還有縫隙，這樣貼緊了之后，最后把造口袋有專(zhuān)用的關(guān)閉了，夾子把它關(guān)上就行。

這種情況沒(méi)有什么特殊的。對(duì)于膀胱癌患者手術(shù)治療以后如果有造口的話(huà)。膀胱癌經(jīng)過(guò)膀胱腫瘤的電切或者激光汽化切除以后，那么通常采取的護(hù)理方式，我們主要是膀胱術(shù)后的灌注化療這個(gè)階段，那么我們要保證病人的局部的清潔，保證在尿道開(kāi)口的部分盡量減少感染的形成。

腸造口患者術(shù)后對(duì)造口的觀察，一個(gè)是他有沒(méi)有并發(fā)癥，比如剛下來(lái)的時(shí)候有沒(méi)有出血、黏膜有沒(méi)有壞死、黏膜和皮膚有沒(méi)有分離、縫線(xiàn)線(xiàn)結(jié)有沒(méi)有反應(yīng)、有沒(méi)有感染這些，如果有，要根據(jù)他出現(xiàn)的情況做相應(yīng)的處理。功能的話(huà)就是看他的排便情況怎么樣，因?yàn)槟c造口排便基本上不受大腦的控制，所以只要腸道里面有多余的糞便，到達(dá)造口這個(gè)位置，它就會(huì)排出來(lái)。當(dāng)然還要看它的腸功能怎么樣，如果腸功能好，它造口就基本上是沒(méi)問(wèn)題，如果腸功能不好，可能它造口的功能就會(huì)受到影響。

對(duì)于胃造瘺管的護(hù)理，主要包括定時(shí)的用生理鹽水以及碘伏水擦洗造瘺管周?chē)钠つw，以防止?jié)B液對(duì)皮膚腐蝕。在擦洗后可用百多邦軟膏或金霉素眼藥膏以及造瘺口粉或造瘺口高等進(jìn)行擦拭和外敷，以保護(hù)其周?chē)钠つw，防止刺激性炎癥，皮炎和感染的發(fā)生。其主要是通過(guò)胃體部置入胃管和營(yíng)養(yǎng)管，通過(guò)胃竇進(jìn)入十二指腸內(nèi)，達(dá)到屈氏韌帶下，并妥善地固定于腹壁上，引出負(fù)腹腔外，通過(guò)胃管和營(yíng)養(yǎng)管注入食物，從而解決患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。