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胃腸道間質(zhì)瘤的危險度評估目前用的還是2008年的NIH分級標(biāo)準(zhǔn)，主要包括腫瘤的部位、腫瘤的大小、核分裂象以及腫瘤是否破裂。以胃的為例，腫瘤＜2cm，核分裂象每五十個高倍視野小于五個，這屬于低危危險；腫瘤介于2-5cm之間，核分裂象大于五個的，以及腫瘤介于5-10cm之間，核分裂象每五十個高倍視野小于五個的，屬于中危險度；對于胃的間質(zhì)瘤＞10cm，或者是核分裂象大于五個每高倍視野的，都屬于高復(fù)發(fā)危險度。對于任何一個胃的間質(zhì)瘤，如果術(shù)中破裂都認(rèn)為是高危險度的。

首先胃腸間質(zhì)瘤患者是存在著復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移風(fēng)險的，那么在切除之后希望患者能夠根據(jù)危險度的分級在和醫(yī)生共同商議的情況下，決定是否需要靶向藥物的治療。如果需要靶向藥物的輔助治療一定要提高自己的依從性，定時、定點、定量正規(guī)進行服用。我們都應(yīng)該在胃腸間質(zhì)瘤的門診每隔三個月進行定期的隨訪隨訪的過程中，醫(yī)生可以對是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移進行一個準(zhǔn)確的判斷，此外我們也可以解決患者在服用靶向藥物的過程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時的幫患者解決不良反應(yīng)。

胃腸道間質(zhì)瘤和胃腸道平滑肌肉瘤很相似，臨床很難區(qū)分，主要從以下幾個方面鑒別： 1、病理診斷； 2、分子病理方面，在分子病理方面胃腸道平滑肌肉瘤顯示的標(biāo)記物為胃腸道平滑肌肉瘤分化的一些標(biāo)記物，而CD117是陰性的，平滑肌肉瘤雖然非常少見，但還是有文獻報道，我們國家偶爾有胃腸道平滑肌肉瘤的文獻報道，胃腸道間質(zhì)瘤由于其很好的靶向藥物治療的反應(yīng)性和效果，而胃腸道平滑肌肉瘤沒有很好的靶向藥物治療，預(yù)后相對胃腸道間質(zhì)瘤要差很多。

胃腸道間質(zhì)瘤的病理報告非常重要。 病理報告可以患者的診斷是什么，還有非常重要的一點，就是以后的治療離開了病理診斷，胃腸間質(zhì)瘤無從談起。所以對一個胃腸間質(zhì)瘤來說病理診斷是非常重要的，一個好的胃腸間質(zhì)瘤的病理診斷報告包括腫瘤大小和核分裂象下的數(shù)目以及分子病理的診斷，這樣在胃腸間質(zhì)瘤的危險度的評估分級方面有非常重要的意義，同時還可以指導(dǎo)胃腸道間質(zhì)瘤，術(shù)后的靶向藥物治療評估預(yù)后，判斷藥物的有效性以及是否耐藥。

胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)分為腔內(nèi)型、腔內(nèi)外形和腔外型三種，CT表現(xiàn)有以下幾點： 1、對于一些低危型的胃腸道間質(zhì)瘤來說，表現(xiàn)為胃腸道壁上的一些圓形邊界清楚、質(zhì)地均勻、有完整邊界的一些腫物，在強化CT的時候，表現(xiàn)為均勻性強化； 2、對于一些中高危的胃腸道間質(zhì)瘤患者，表現(xiàn)為胃腸道壁上的一些偏心型的腫物，可以鈣化、出血、壞死，CT表現(xiàn)會有空腔或鈣化，如果有肝轉(zhuǎn)移的患者，肝臟會有轉(zhuǎn)移性的結(jié)節(jié)，增強CT表現(xiàn)為不均勻性的強化； 3、對于一些巨大的胃腸間質(zhì)瘤患者穿孔以后，它和消化道相交通，這些胃腸間質(zhì)瘤會表現(xiàn)為巨大的腹部腫塊，在腸壁上腫塊內(nèi)會有氣液平面和空洞，還有一些患者會處于胃腸間質(zhì)瘤的骨轉(zhuǎn)移，那么他的骨骼會出現(xiàn)破壞性的表現(xiàn)。

降低胃腸間質(zhì)瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率主要有兩個方面： 1、手術(shù)過程中要保證完整切除，不破裂，切緣是陰性，所以對一些巨大的胃腸間質(zhì)瘤患者要進行術(shù)前治療，也就是術(shù)前口服靶向藥物，達到縮小腫瘤，避免術(shù)中破裂，減少術(shù)中出血和風(fēng)險的目的，這樣也可以保證切緣的陰性； 2、對一些高危的胃腸間質(zhì)瘤患者和中危的胃腸間質(zhì)瘤患者，術(shù)后要進行靶向藥物治療，首先選取一線靶向藥物伊馬替尼治療，研究發(fā)現(xiàn)對于一些高危的胃腸間質(zhì)瘤患者口服三年的靶向藥物的效果要遠大于口服一年的，靶向藥物治療的患者，口服三年的中高危的，靶向藥物的胃間質(zhì)瘤的患者的五年存活率可能達到83%左右，而口服一年的靶向藥物的患者五年存活率要低于這些口服三年的靶向藥物治療的患者。

胃腸道間質(zhì)瘤容易與以下疾病相混淆： 1、胃癌，胃癌是來源于胃上皮的一種惡性腫瘤，胃癌的愈后遠不如胃腸道間質(zhì)瘤，它來源于胃的黏膜，而胃腸道間質(zhì)瘤來源于胃的間葉組織，胃癌的臨床表現(xiàn)是比較特殊，首先會表現(xiàn)上腹痛，有的病人表現(xiàn)為饑餓痛，還有病人表現(xiàn)為出血的癥狀； 2、結(jié)直腸癌有時會表現(xiàn)腹部的包塊、便血、里急后重感、貧血、消瘦、體重減輕，也需要和結(jié)直腸的胃腸道間質(zhì)瘤相鑒別； 3、還有一種病叫胃腸道平滑肌瘤，現(xiàn)在診斷比較少，但文獻還是有報道，它和胃腸道間質(zhì)瘤還是有不同，在病理科可以區(qū)分胃腸道的平滑肌肉瘤，是一種比較少見的腫瘤，它和腸道間質(zhì)瘤的表現(xiàn)主要也在分子病理方面不同。

因為我們切除胃腸間質(zhì)瘤往往是做的消化道的手術(shù)，因此在患者出院的早期我們希望它由半流質(zhì)的飲食隨著消化道功能的恢復(fù)逐步過渡到普通的進食。如果我們根據(jù)手術(shù)切除標(biāo)本進行 患者危險度的分級為中?；蛘吒呶Ｐ枰o助治療的患者一定不要服用楊桃和葡萄柚這兩種水果，因為它們會對伊馬替尼的血藥濃度產(chǎn)生影響。至于民間所說的雞肉、海鮮這些所謂的發(fā)物我們覺得它對胃腸間質(zhì)瘤患者的恢復(fù)以及藥物的治療是沒有影響的，因此它們可以適當(dāng)?shù)难a充這些營養(yǎng)物質(zhì)有利于他們術(shù)后的康復(fù)以及進一步的靶向藥物治療。

對于復(fù)發(fā)性的胃腸間質(zhì)瘤患者，藥物是我們主要的一個治療手段。如果在服藥的過程中出現(xiàn)胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。對于這一類的患者我們?nèi)匀痪S持原藥來進行治療同時提高患者的依從性，如果提高了依從性之后，疾病得到了有效的控制可以采取原治療方案不變。如果患者在服用靶向藥物的過程中依從性很好的情況下出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)，我們常見的原因就是腫瘤繼發(fā)耐藥導(dǎo)致的，對于此類患者我們可以通過復(fù)發(fā)腫瘤的穿刺來明確基因突變的類型、靶向治療的藥物可以結(jié)合著基因突變的位點來進行選擇。

胃腸道間質(zhì)瘤有相應(yīng)靶向藥物治療。對于胃腸道間質(zhì)瘤患者病理報告的重要性：1、主要就是患者可不可以用一些靶向藥物來治療。在病理報告中描述具體腫瘤的特征，可以幫助找到最適合患者個體化的治療。2、要提供給臨床醫(yī)生腫瘤的類型、腫塊的大小還有就是Ti67的增值指數(shù)。綜合起來會告訴臨床醫(yī)生哪一種化療方案或者哪一種靶向藥物對患者是最有益的。