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胎盤是胎兒的附屬物，在胎兒娩出以后正常情況下，胎盤應(yīng)該在半小時以內(nèi)娩出。如果超過半小時以上胎盤仍然無法免除，就稱為胎盤滯留。引起胎盤不出來的原因包括以下幾方面，第一，有可能是胎盤已經(jīng)剝離，但是由于子宮下段或?qū)m頸管存在梗阻，或者局部存在收縮影響胎盤排出，對于這種情況主要是使用藥物緩解子宮收縮，使胎盤排出，例如可以使用阿托品或杜冷丁緩解子宮收縮。第二，有時存在胎盤粘連或胎盤植入，這些情況下胎盤與子宮肌層之間關(guān)系比較密切，無法自然排出，這種情況容易引起出血量比較多，一定要做B超進行評估，如果確定存在胎盤植入或胎盤粘連，一定要做好充分準(zhǔn)備的情況下才能夠清宮。

生了寶寶之后，胎盤不出來，有幾個原因，首先最常見的原因就是胎盤的粘連，胎盤粘連的原因是因為反復(fù)的人工流產(chǎn)，或者以前有宮內(nèi)感染的歷史，子宮內(nèi)膜部分受損，那么胎盤著床的比較深的時候，甚至有嚴(yán)密的粘連，這種情況下，胎盤就容滯留，滯留在宮腔里面。還有的情況就是由于子宮的收縮，宮頸管的回縮，胎盤嵌頓在宮腔里面，所以這種情況下就可以用手剝離胎盤，手剝離胎盤的過程中是需要有一些手法的，防止子宮穿孔和出血的風(fēng)險，剝離以后還是需要看一下子宮收縮的情況。

引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤植入的，要根據(jù)患者的出血情況及胎盤剝離面積，行保守治療或子宮切除手術(shù)。保守治療過程中要用彩色超聲密切監(jiān)測胎盤的大小及周圍血流變化，觀察陰道流血情況以及是否有感染，如出血增多或感染，應(yīng)用抗生素同時行清宮或子宮切除術(shù)。需要注意的是，胎盤全部植入可無活動性出血或出血較少，此時千萬不要強行剝離胎盤而造成大量出血，最安全的處理就是切除子宮。

如果孕婦一般情況好，沒有反復(fù)的陰道流血，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育正常，又接近胎兒娩出后具有一定的生存能力，而孕婦及家屬對胎兒的希望值又很高，可以選擇保胎，孕婦應(yīng)絕對臥床休息，可以住院在嚴(yán)密的觀察下，選擇適當(dāng)?shù)臅r機剖宮產(chǎn)終止妊娠。完全性前置胎盤的患者，如果是出血量大甚至休克，為了挽救孕婦的生命，無須考慮胎兒情況立即終止妊娠。

因妊娠晚期不規(guī)則的宮縮，使子宮下段拉長或臨產(chǎn)后宮口擴張，引起前置的胎盤組織錯位分離，血竇破裂出血。前置胎盤是指妊娠28周以后，胎盤位置低于胎兒先露部附著在子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口。嚴(yán)重時可以危及孕婦和胎兒生命，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

如果沒有特別的臨床表現(xiàn)，而且殘留的組織比較少，可以不需要處理。由于殘留的時間比較長，病灶可能已經(jīng)鈣化，可能患者沒有臨床表現(xiàn)。胎盤殘留一般都有臨床表現(xiàn)，主要的臨床表現(xiàn)是陰道不規(guī)則的出血，時間長會表現(xiàn)為宮腔內(nèi)感染、腹痛、發(fā)燒、陰道排膿性的分泌物等。

完全性前置胎盤也叫中央性前置胎盤，是指胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，完全性前置胎盤，如果胎盤附著于上次剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕部位處，剖腹產(chǎn)更容易發(fā)生胎盤粘連植入和致命性大出血的風(fēng)險。另外，完全性前置胎盤剖腹產(chǎn)在胎兒娩出后，子宮下段肌層比較菲薄，收縮差，附著在此處的胎盤不容易完全剝離。一旦剝離，因開放的血管不容易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，宮縮乏力，量多且不易控制，還容易造成胎盤黏連、感染以及大出血等甚至危及患者生命安全，必要時可能需要切除子宮。

所謂的邊緣性前置胎盤就是指女性在懷孕晚期的時候，檢查彩超發(fā)現(xiàn)胎盤的邊緣覆蓋了宮頸內(nèi)口或者只是離宮頸內(nèi)口比較近，但由于這時進行順產(chǎn)分娩其出血比較多風(fēng)險大，所以往往需要選擇行剖腹產(chǎn)終止妊娠。但也有極少數(shù)邊緣性前置胎盤的女性可能由于子宮收縮不佳，這時又有胎盤植入，在術(shù)中也可能出現(xiàn)大風(fēng)險。由于只是邊緣性的前置胎盤所以在進行剖腹產(chǎn)的時候其風(fēng)險一般不是特別大，而且出血量不會特別多。

前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，下緣達到宮頸內(nèi)口或覆蓋子宮內(nèi)口，低于胎先露部位。前置胎盤是導(dǎo)致孕婦妊娠晚期出血較為常見的現(xiàn)象之一，一般前置胎盤的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率為20%~40%，而且孕產(chǎn)婦前置胎盤出血容易引起圍產(chǎn)兒死亡和孕產(chǎn)婦死亡。中央型前置胎盤患者的出血量明顯多于其他兩個類型，因為中央型前置胎盤孕產(chǎn)婦的胎盤完全覆蓋子宮下段和宮頸內(nèi)口，由于子宮下段組織非常薄，又因胎盤部位的血管較為豐富，胎盤的附著會造成患者子宮收縮力變差，致使胎盤剝離面的血竇不能夠正常緊縮閉合，因而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，如果產(chǎn)婦的羊水通過創(chuàng)面，進入子宮血竇則容易引起急性彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血障礙性大出血，嚴(yán)重著威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命。

如果胎盤植入的風(fēng)險很高，在孕34-37周之間終止妊娠，是一個大致的范圍，具體操作要結(jié)合小孩的成熟度、小孩的情況作出選擇。前置胎盤如果沒有大出血，根據(jù)胎盤植入可能性大小，決定終止妊娠時機。